熊亦巧 李佑波

摘要：未婚先孕婦女極易產(chǎn)生恐懼、緊張心理和焦慮抑郁障礙等心理障礙，而采用人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的一種補救措施，會加劇未婚人流手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后的情緒障礙及抑郁癥狀。本文通過一個因人工流產(chǎn)而帶來創(chuàng)傷的個案，探討夫妻治療在未婚親密關(guān)系的流產(chǎn)抑郁個案中的應(yīng)用。

關(guān)鍵字：夫妻治療；未婚親密關(guān)系；個案 ；介入方法

文獻(xiàn)綜述：

在中國，隨著西方自由民主思想的流入，性意識也逐漸解放。越來越多的青年人選擇保持法律的單身，但卻有同居的伴侶。未婚同居即男女雙方以非夫妻名義公開或秘密地共同生活的一種兩性關(guān)系，該種關(guān)系在我國不受法律保護(hù)（全國人大常委會，1997）。根據(jù)2013年中國北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心的《中國民生發(fā)展報告2013》，我國未婚同居率上升至32.6%。性生活作為親密關(guān)系中重要的一個因素，在組成了伴侶親密關(guān)系的同時，不安全的性行為也導(dǎo)致了艾滋傳播、人工流產(chǎn)率升高的社會問題。同年，國家人口計生委科學(xué)技術(shù)研究所發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，我國每年注冊醫(yī)院、醫(yī)療診所所操作的人工流產(chǎn)多達(dá)1300萬人次，且該數(shù)據(jù)不包括藥物流產(chǎn)和在未注冊私人診所做的人工流產(chǎn)數(shù)字。

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種補救措施，未婚先孕婦女極易產(chǎn)生恐懼、緊張心理和焦慮抑郁障礙等心理障礙，未婚人流手術(shù)前焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生率分別為28.96%、23.67%，術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)發(fā)生率分別為23.69%、18.40%，未婚人流手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后普遍存在情緒障礙，以抑郁癥狀更突出（鄭華， & 孫云. 2006）。

夫妻治療（Couple Therapy）是一種應(yīng)用多種心理治療理論和技術(shù)對夫妻關(guān)系進(jìn)行調(diào)適，降低夫妻沖突，使夫妻雙方互動改善的治療方法。夫妻治療有三種主要的臨床研究取向：精神動力學(xué)的，行為學(xué)的和系統(tǒng)學(xué)的，該三種主要臨床研究都有其優(yōu)點和不足，現(xiàn)在的大多數(shù)夫妻治療學(xué)家綜合利用了三種研究取向，從精神動力學(xué)的角度來解釋夫妻問題的潛在動態(tài)性，從系統(tǒng)學(xué)的角度描述相互影響的消極模式并盡力改變它們，從行為學(xué)的角度出發(fā)教給夫妻交流和問題解決的技巧（吳瑞霞， & 楊瑄. 2008）。由于未婚同居伴侶的親密關(guān)系與夫妻相處有很多的相似性，故在本未婚同居意外懷孕接受人工流產(chǎn)導(dǎo)致抑郁的案例中，使用夫妻治療進(jìn)行介入，并就本案例中如何使用該療法調(diào)動雙方積極性進(jìn)行探討。

案例背景

阿雅，24歲，和阿偉是大學(xué)同校同學(xué)，大學(xué)期間阿雅暗戀阿偉三年，畢業(yè)后兩人在一起一年多后發(fā)現(xiàn)阿雅懷孕了，出于工作和家庭的原因選擇了人流手術(shù)，阿偉工作很忙。在家休養(yǎng)的阿雅覺得找不到人依靠安慰，也不敢和別人說，出現(xiàn)不可控制的抑郁情緒，整日哭泣，經(jīng)常半夜哭醒后叫醒阿偉，詢問阿偉為何在夢中出軌等無理問題，半年后在阿偉的建議下去醫(yī)院檢查，確診患上抑郁癥。

經(jīng)檢查，阿雅是流產(chǎn)導(dǎo)致身體激素突然變化，加上心理原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)后抑郁。在醫(yī)院接受藥物治療，穩(wěn)定后停藥接受心理輔導(dǎo)，但咨詢過程不是特別愉悅，時常好幾日不說話，晚上又開始哭泣。阿偉發(fā)現(xiàn)后擔(dān)心阿雅又犯病，提出給彼時一兩個月冷靜，此時距離阿雅確診患上抑郁癥已經(jīng)過去了一年多。

阿雅不怨阿偉，兩人也沒有正式分手，約定了再見面聊聊，但阿偉的離開還是令阿雅傷心，擔(dān)心會復(fù)發(fā)，所以辭去了工作，在家養(yǎng)花修養(yǎng)，好好照顧自己。希望再見面時可以挽回阿偉。

基于夫妻治療的案例分析與介入方法

角色變化導(dǎo)致的惡性循環(huán)。

在阿雅患上了抑郁癥之后，兩人在親密關(guān)系中的角色發(fā)生了變化，沒有抑郁的一方（阿偉）變成了保護(hù)者，被需要讓他必須變得更加獨立，因此需要承擔(dān)更多的責(zé)任。但是又因為承擔(dān)了更多的責(zé)任和角色的轉(zhuǎn)換，患病的一方（阿雅）會感覺自己像一個孩子，對“監(jiān)護(hù)人”角色的阿偉充滿了依賴的同時也充滿怨恨，覺得自己像一個孩子一樣不被尊重，收到阿偉的監(jiān)控。這樣的角色轉(zhuǎn)換使得兩人在親密關(guān)系中疏離感增強。在阿雅接受人流手術(shù)之后，不管是從心理還是身體上都需要阿偉的照顧，事實上阿偉也確實做得很好，事無巨細(xì)，體貼照顧。這看起來沒有問題，但是阿雅在此過程中覺得很不舒服，這是因為被當(dāng)做孩子一樣過度保護(hù)削弱了她在親密關(guān)系中的權(quán)威性和自主感，她希望的不是被當(dāng)成孩子一樣對待，而是伴侶了解和傾聽她的內(nèi)心，然而阿偉忽略了這一點，所以當(dāng)阿雅對阿偉表達(dá)不滿意之后阿偉越是在生活上對阿雅周全照顧，阿雅越是不開心，形成了惡性循環(huán)。加上人流手術(shù)之后身體激素的變化，長時間的壓抑令到阿雅患上抑郁癥。

患上抑郁癥之后，阿雅和阿偉這樣的互動模式依然在惡性循環(huán)。因為此時的阿雅自我感覺不僅是個“孩子”，還是一個“病人”，同時，患病還會使得她產(chǎn)生內(nèi)疚感。因此，阿雅在確診患有抑郁癥之后，即使阿雅沒有表現(xiàn)出自殺意圖，阿偉也會擔(dān)心，但又并不會公開談?wù)撨@件事，他不能理解這種疾病，自己做的努力也沒能讓阿雅好起來，深深地感到無助。在這種情況下，保護(hù)者和孩子的角色都會被強化。

依戀恐懼——要求-回避模式的出現(xiàn)

阿偉和阿雅兩人都同時對患有抑郁癥這件事感到羞恥，很難和其他人談起抑郁癥，阿雅擔(dān)心被稱為“瘋子”，被關(guān)進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行封閉治療，阿偉一方面覺得很困惑，也很挫敗，另一方面又擔(dān)心影響自己的事業(yè)發(fā)展而不能和其他人談?wù)摪⒀诺囊钟舭Y，覺得很孤立無援。

依戀恐懼就是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，他們都害怕被拋棄。表面上看是阿雅害怕因為患病令阿偉對自己產(chǎn)生嫌棄而提出結(jié)束戀人的親密關(guān)系；但是同時阿偉對于阿雅自殺也是充滿恐懼的，因為死亡本身是最徹底的拋棄。這種恐懼，有時候會導(dǎo)致過度保護(hù)（守在旁邊，監(jiān)視等），有時候會導(dǎo)致回避，這些都是依戀模式啟動的行為，會導(dǎo)致要求-回避模式出現(xiàn)。

這也就解釋了為什么即使阿偉與阿雅一起接受心理咨詢服務(wù)，希望可以了解更多抑郁癥狀、自殺念頭以及他們可以怎么幫助阿雅，了解更多抗抑郁藥物及其副作用，但他卻無法真正地參與其中。

情緒焦點療法（EFT）

夫妻治療非常適用于調(diào)整會導(dǎo)致要求-回避模式出現(xiàn)的依戀行為。EFT認(rèn)為健康的伴侶關(guān)系是一種安全的依戀結(jié)合。這種結(jié)合是彼此情感上的可達(dá)性和回應(yīng)性為特點的。這種結(jié)合創(chuàng)造了一個安全的環(huán)境來優(yōu)化彼此管理各自情緒，處理信息，解決問題，消除差異和明確溝通的能力（Gurman， Lebow， & Snyder，2015）。EFT假設(shè)個體是通過依戀進(jìn)行聯(lián)結(jié)，關(guān)系困擾也就是依戀困擾（Johnson & Denton， 2002）。促進(jìn)安全依戀和安全依戀行為是EFT治療的主要目標(biāo)之一（Johnson， 2012），關(guān)注人們的互動循環(huán)模式，以及每個人在互動循環(huán)模式不同環(huán)節(jié)中的情緒體驗（Johnson & Denton，2002， pp. 223–224）。

根據(jù)對阿雅和阿偉的分析，兩人的負(fù)性互動循環(huán)毫無疑問EFT是非常適合用來解決兩人的負(fù)性互動循環(huán)的。兩人的負(fù)性互動循環(huán)始于阿雅接受人流手術(shù)，加深于阿雅確診患上抑郁癥。但是為什么阿雅和阿偉的治療不盡如人意，在接下來的部分將會通過描述治療過程中的細(xì)節(jié)，對EFT在調(diào)整要求-回避模式出現(xiàn)的依戀行為中的應(yīng)用。

基于性別敏感度就治療師的介入的反思討論

EFT會把抑郁癥看做是負(fù)性互動循環(huán)的開始，然后看互動模式怎么維持和強化抑郁癥狀，治療的目標(biāo)是改變導(dǎo)致依戀困擾的負(fù)性互動循環(huán)，增強依戀聯(lián)結(jié)。在EFT中常用的一個問句是，“告訴我某一次抑郁癥發(fā)作的時候，你們的關(guān)系是什么樣的”。治療師的目的是促進(jìn)雙方去理解每一方的體驗，這樣才能識別互動模式，以及每一方為這個模式帶來的角色和行為。

男女之別：為男性提供服務(wù)的板塊缺失

與通常的EFT一樣，在治療過程中，治療師會關(guān)注阿雅和阿偉的互動過程中的感受，讓雙方將某個場景中的感受描述出來，再促進(jìn)雙方去理解自己以及對方在此情境中的體驗，以及在這個情境中的雙方的角色和行為。因此在對話開始之初會提問“可不可以告訴我最近一次抑郁癥發(fā)作的時候，你們的關(guān)系是什么樣的。”

這樣對于“關(guān)系”的描述的問題，是沒有大問題的，阿雅和阿偉都可以回答，但是緊接著的問題“當(dāng)時你的感受是怎樣的呢”就并不適用于阿雅和阿偉了。因為與西方文化不同，在華人社會，男人是很難描述自己的感受的。這樣的問題對于他們來說太抽象，甚至“無法回答”。因為男人要去描述自己的感受，使用“受挫”、“沮喪”、“難過”、“擔(dān)心”這樣的詞語描述自己是“難以開口”的，因此阿偉使用了“還是很不舒服”這樣更為概括性的詞語，而作為女性伴侶的阿雅會將這種“不舒服”理解為“是我的病讓他感到壓抑”從而產(chǎn)生更強烈的負(fù)性情緒。

在治療的過程中，當(dāng)治療師一次又一次地請阿偉更清楚地描述自己的感受后，阿偉的阻抗情緒也越來越強，因為治療師本質(zhì)上是在強迫阿偉承認(rèn)自己對阿雅的依戀和對可能徹底失去阿雅的恐懼。出于本能，阿偉對參與治療越來越抗拒，在治療過程中阿雅積累的負(fù)性情緒也越來越多。毫無疑問，治療師對于男性服務(wù)有別于女性服務(wù)的意識的淡泊導(dǎo)致了兩人越是共同參與治療，越是強化了兩人之間的負(fù)性互動循環(huán)，依戀困擾也無法得到解決。

因此，當(dāng)治療師使用EFT在夫妻治療過程中不可避免地需要服務(wù)對象描述自己的情緒與感受時，不僅僅要將關(guān)注力放在患病的女性伴侶身上，男性伴侶出現(xiàn)了模糊回答提問的時候就要警覺自己的提問方式是否顧慮到了男性的尊嚴(yán)以及男性的思考方式，及時地調(diào)整問句，例如將“你的感受是什么”轉(zhuǎn)換“你對此有什么看法？”，或是使用評分表對自己的狀態(tài)以及自己對關(guān)系的認(rèn)知進(jìn)行評分，再邀請男性伴侶解釋為什么能夠給到這個分?jǐn)?shù)。

不愉快體驗：共情還是同情

共情是治療師常用的與服務(wù)對象建立服務(wù)關(guān)系的方法之一，但是在夫妻治療中會導(dǎo)致顧此失彼的尷尬局面。當(dāng)治療師向沒有患病的男性伴侶表達(dá)共情時，一方面會讓“難以表達(dá)”的“令人難堪的”情緒得到重復(fù)和強化；另一方面，男性強烈的自尊心會將這種共情理解為同情。

在治療過程中，在治療師努力地鼓勵阿偉承認(rèn)了對阿雅的病情的擔(dān)心和自己長時間以來不能夠幫助到女友的挫敗感之后，治療師為了對阿偉這一進(jìn)步進(jìn)行強化會表達(dá)共情“是的，我也很能感同身受這種沮喪的感覺”。但治療師并沒有注意到阿偉在描述這種感受時的肢體語言，他低著頭，雙手握拳抵住額頭，在描述到“挫敗”這樣的詞匯時，聲音明顯減小，此時社工的共情，重復(fù)阿偉的“失敗”無疑是放大了阿偉的這種尷尬。

因此，治療師在夫妻治療中除了觀察男性伴侶的文字語言，也不能忽視他們的肢體語言。在使用共情技巧時，觀察男性伴侶是否有肢體語言表達(dá)了情緒的不適，若他們感到抗拒、尷尬，如果無法表述清楚自己的共情與理解，就不要盲目地對男性使用共情的技術(shù)，以減少男性伴侶在配合治療過程中的不適。

權(quán)力之爭：充權(quán)不足

受到西方女權(quán)主義的影響，越來越多的本土治療師在處理婚姻、親密關(guān)系案例時，都會有意識地對女性進(jìn)行充權(quán)。同樣的，在處理流產(chǎn)后抑郁的婦女案例時，也會針對社會污名，自我污名，羞愧感進(jìn)行處理，充權(quán)是最常見處理方式之一。

在本案例中的治療過程中，當(dāng)治療師指出阿雅在親密關(guān)系中的兒童角色以及阿偉的監(jiān)護(hù)人角色后，會對阿雅進(jìn)行充權(quán)，鼓勵阿雅尋找回自己作為伴侶的平等角色，并且通過行為來鞏固自己的角色，來將兩人的互動模式拉回到平等的互動關(guān)系上。但是針對阿偉，治療師并沒有進(jìn)行充權(quán)處理。

在本案例中僅基于親密關(guān)系中的性別敏感度對夫妻治療的過程進(jìn)行了探討，未考慮生物激素水平變換，雙方家庭的因素，故而依然不能全面地剖析此案例中的不足，但希望能在性別敏感度方面給夫妻治療提供新的思考。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

熊亦巧，女，研究方向為社會組織管理、社會工作精神健康服務(wù)、社會工作培訓(xùn)督導(dǎo)等。

李佑波，男，主要方向為社會服務(wù)管理、社區(qū)發(fā)展與公共服務(wù)等。