撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科(遼寧 撫順 113000)

王亦強(qiáng) 賈宏波 楊東鑫

宮頸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病原因與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)等有關(guān)，發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中排在第1位[1]。在宮頸癌組織病理學(xué)類(lèi)型中，最為常見(jiàn)的是鱗癌，其次為腺癌[2]，病理學(xué)類(lèi)型不同，其治療方案亦有差異。此外，腫瘤分化程度不一，對(duì)各種治療方法的耐受性和效果也存在區(qū)別。故了解宮頸癌組織病理學(xué)類(lèi)型及分化程度，有利于臨床治療的選擇。常規(guī)磁共振成像(MRI)在腫瘤檢查中應(yīng)用廣泛，但難以區(qū)分不同病理類(lèi)型的宮頸癌[3]。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)為可反映活體組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病理生理改變的功能MR成像方法，可提高器官癌變檢出靈敏度[4]，ADC值是DWI擴(kuò)散系數(shù)，與細(xì)胞密度存在相關(guān)性[5]，可在一定程度上反映腫瘤的良惡性及惡性腫瘤分化程度。本次研究以我院118例宮頸癌患者為研究對(duì)象，術(shù)前均進(jìn)行MRI和DWI檢查，分析ADC值與宮頸癌組織病理學(xué)類(lèi)型及分化程度的相關(guān)性。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2018年2月我院收治的118例宮頸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為宮頸癌；(2)術(shù)前無(wú)放化療史；(3)無(wú)MRI檢查禁忌癥；(4)患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查所得相關(guān)影響資料圖像不理想；(2)體溫＞38℃而影響組織彌散特性。118例患者年齡36～68歲，平均(51.73±7.08)歲；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：I期27例，II期55例，III期36例；腫瘤病理分型：鱗癌97例，腺癌21例；腫瘤最大直徑：≤3cm 者69例，＞3cm者49例；腫瘤分化程度：高分化23例，中分化84例，低分化11例。所有患者均于術(shù)前完成MRI檢查。

1.2 方法 采用荷蘭飛利浦3.0T Achieva超導(dǎo)磁共振掃描儀掃描，掃描線(xiàn)圈為32通道相控陣表面線(xiàn)圈。掃描前除去患者身上金屬物件，囑咐患者放松，平穩(wěn)呼吸，取仰臥位，兩臂交叉并抱頭。所有患者先行快速回旋波(FSE)序列橫軸位、矢狀位掃描，再行DWI軸位掃描，掃描序列及掃描參數(shù)見(jiàn)表1。使用雙筒高壓注射器將非離子對(duì)比劑釓貝葡胺以3.0mL/s的速度向患者肘靜脈靜注20mL，追加生理鹽水20mL，15～70s后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像及病理分析 所獲圖像采用系統(tǒng)自帶ADC軟件進(jìn)行分析處理，由影像室2名經(jīng)驗(yàn)豐富(10年以上工作經(jīng)驗(yàn))的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行閱覽，存在不同意見(jiàn)時(shí)，經(jīng)討論取得一致診斷結(jié)果。在圖像中于宮頸腫瘤最大截面，并避開(kāi)黏液、出血、壞死病灶處劃定感興趣區(qū)(ROI)，選擇3個(gè)層面進(jìn)行測(cè)量ADC，取平均值。

由病理科1名經(jīng)驗(yàn)豐富(10年以上工作經(jīng)驗(yàn))的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)所有患者病理切片進(jìn)行分析診斷，病理類(lèi)型分為鱗癌和腺癌，其中鱗癌分化程度分為高分化(腫瘤組織中腺體分化好者＞75%)、中分化(腫瘤組織中腺體分化好者25%～75%)、低分化(腫瘤組織中腺體分化好者少于25%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理類(lèi)型宮頸癌患者ADC值比較 宮頸鱗癌患者ADC值為(0.873±0.161)×10-3mm2/s，腺癌患者ADC值為(1.092±0.284)×10-3mm2/s，兩者比較差異顯著(t=4.839，P＜0.05)。

2.2 不同分化程度宮頸鱗癌患者ADC值比較 病理檢測(cè)顯示宮頸鱗癌高分化16例，中分化73例，低分化8例。不同分化程度宮頸癌患者ADC值存在差異，且低分化組ADC值小于中分化組和高分化組，中分化組ADC值小于高分化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 ADC值與宮頸鱗癌分化程度相關(guān)性分析 ADC值與宮頸鱗癌分化程度具有顯著相關(guān)性，且呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

3 討 論

準(zhǔn)確進(jìn)行宮頸癌的組織病理學(xué)類(lèi)型判斷對(duì)患者治療方案、預(yù)后評(píng)估具有重要意義。目前臨床對(duì)宮頸腫瘤組織病理學(xué)類(lèi)型檢測(cè)以宮頸組織活檢為主，但會(huì)受到宮頸黏液、血液、取材部位等影響，且宮頸組織活檢為侵入性操作，有創(chuàng)、且會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[6-8]，因此選擇一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、診斷信效度高的檢查方法，顯得尤為重要。

DWI于上世紀(jì)九十年代興起，已應(yīng)用于臨床各腫瘤的診斷，在宮頸癌中的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣。研究顯示，擴(kuò)散加權(quán)序列ADC值受細(xì)胞數(shù)目、體積、內(nèi)外間隙、排列方式等影響，對(duì)于細(xì)胞數(shù)目較多、密度較高及細(xì)胞內(nèi)外間隙較小的組織，水分子活動(dòng)明顯受限，DWI信號(hào)呈高信號(hào)，ADC值降低[9-10]。不同病理學(xué)類(lèi)型的宮頸癌細(xì)胞腫瘤排列方式和細(xì)胞內(nèi)外間隙不一，如鱗癌和腺癌，前者結(jié)構(gòu)致密，癌細(xì)胞多接連成片，細(xì)胞密度高，而后者結(jié)構(gòu)相對(duì)松散，癌細(xì)胞多呈腺管樣排列，間質(zhì)豐富，故而推測(cè)其ADC值也不同。本次研究結(jié)果中，宮頸鱗癌患者ADC值顯著低于腺癌患者(P＜0.05)，王秀蘭等[11]研究結(jié)果亦表示宮頸鱗癌患者ADC值較腺癌患者低，與本次結(jié)果相符，說(shuō)明ADC值可作為判斷宮頸癌細(xì)胞病理學(xué)類(lèi)型的指標(biāo)。但是國(guó)外學(xué)者[12]研究顯示，宮頸鱗癌與腺癌ADC值并無(wú)顯著差異，分析原因，可能是本研究FIGO分期包含I期、II期和III期，而該研究?jī)H納入FIGO I期患者，F(xiàn)IGO分期會(huì)對(duì)ADC值產(chǎn)生影響；并且兩項(xiàng)研究MRI各序列掃描參數(shù)不同，DWI b值也存在差異，而ADC值是采用單指數(shù)模型在b值DWI圖像上獲取，故而對(duì)最終結(jié)果造成影響。

腫瘤分化程度代表其惡性程度，不僅是臨床醫(yī)師選擇治療方案的重點(diǎn)考慮因素，也是患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)之一。本結(jié)果顯示，不同分化程度宮頸癌患者ADC值存在差異(P＜0.05)，且低分化組ADC值＜中分化組ADC值＜高分化組ADC值(P＜0.05)，與何長(zhǎng)久等[13]結(jié)果一致。對(duì)ADC值與宮頸鱗癌分化程度進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)ADC值與宮頸鱗癌分化程度呈正相關(guān)(P＜0.05)，表明宮頸鱗癌分化程度越低，ADC值越低。分析原因，隨著宮頸鱗癌分化程度的降低，細(xì)胞結(jié)構(gòu)變性越嚴(yán)重，且低分化腫瘤數(shù)目亦增加，腫瘤細(xì)胞密度升高，水分子細(xì)胞內(nèi)外間隙減小，其彌散程度受限，進(jìn)而使ADC值減低。

表1 各序列掃描情況

表2 不同分化程度宮頸癌患者ADC值比較（，×10-3mm2/s）

表2 不同分化程度宮頸癌患者ADC值比較（，×10-3mm2/s）

注：與高分化組相比，*P＜0.05；與中分化組相比，#P＜0.05

高分化 16 0.972±0.168中分化 73 0.865±0.157*低分化 8 0.741±0.064*#F值 6.553 P值 ＜0.05

圖1-3分別為T(mén)2WI、DWI、ADC圖，女，51歲，病理證實(shí)為宮頸低分化鱗癌，宮旁左側(cè)受侵。表現(xiàn)為T(mén)2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)、ADC呈低信號(hào)。圖4-6分別為T(mén)2WI、DWI、ADC圖，女，47歲，宮頸中分化腺癌。表現(xiàn)為T(mén)2WI呈稍高信號(hào)、DWI呈高信號(hào)、ADC呈低信號(hào)。

綜上所述，相較于宮頸腺癌，宮頸鱗癌DWI ADC值更低，且ADC值與宮頸鱗癌分化程度存在正相關(guān)性。DWI ADC值對(duì)宮頸癌病理類(lèi)型及分化程度評(píng)估具有一定指導(dǎo)意義，可作為臨床醫(yī)師對(duì)宮頸癌患者治療方案選擇的重要考慮因素。本研究亦存在不足，即腺癌病例、宮頸鱗癌高分化和低分化入組病例較少，可能對(duì)結(jié)果造成一定影響，有待未來(lái)擴(kuò)大樣本量，并對(duì)ADC值與腫瘤病理特征進(jìn)行更加深入的探討。