1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院骨一科

2.陜西省寶雞市人民醫(yī)院影像科(陜西 寶雞 721000)

張少峰1 羅一博2

肱骨髁上骨折是一種肘關(guān)節(jié)外骨折，極少見于成人，多見于學(xué)齡前兒童，男性患兒多見，肱骨髁上骨折最常見的臨床表現(xiàn)為肘內(nèi)翻畸形，DR檢查為診斷肱骨髁上骨折的主要觀察指標(biāo)，但僅僅根據(jù)此指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)診斷，誤診、漏診率較高，常需要采用其他的手段進(jìn)行進(jìn)一步確診[1-2]。多層螺旋CT掃描具有成像速度快、禁忌癥少等優(yōu)勢(shì)，后期通可對(duì)圖像進(jìn)行后處理，對(duì)評(píng)估骨折的損傷程度、移位距離均有準(zhǔn)確、直觀的顯示[3-4]。為此，本組研究收集了62例肱骨髁上骨折患者的臨床、影像資料，旨在探討多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)兒童肱骨髁上骨折的診斷價(jià)值，現(xiàn)在報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2017年7月收治的62例肱骨髁上骨折患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)CT掃描；(2)均經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為肱骨髁上骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料、影像學(xué)資料丟失者；(2)存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者。62例患者中，男41例，女21例，年齡4～19歲，平均年齡(5.96±2.31)歲；患者骨折原因：交通事故者16例，墜落骨折16例，體育運(yùn)動(dòng)骨折30例；骨折部位：左肱骨髁上骨折者36例，右肱骨髁上骨折者26例。

1.2 設(shè)備與檢查方法 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，患者采取仰臥體位，患肢置于檢查床中，設(shè)置參數(shù)：管電壓：120kV，管電流：30mA，間距：1mm，螺距：1mm，準(zhǔn)直器為2.0×1.0，層厚：0.5mm，矩陣：512×512，薄層重建層厚：0.5mm。

1.3 圖像后處理 采用最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)及容積重建(Volume Rendering，VR)技術(shù)進(jìn)行圖像后處理，由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，對(duì)骨折和軟組織損傷進(jìn)行綜合觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量用()進(jìn)行表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃與后處理技術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度 CT平掃對(duì)肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度分別為90.32%、85.48%、87.09%，CT后處理技術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度分別為100%、98.38%、98.38%，CT后處理技術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.305、6.961、5.871，P＜0.05)，見表1。

2.2 62 例肱骨髁上骨折CT平掃及后處理技術(shù)圖像表現(xiàn) 62例肱骨髁上骨折患者中，54例患者可見肱骨髁上骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端對(duì)位對(duì)線欠佳(見圖1)，36例患者斷端見游離小骨塊影(見圖2)；后處理技術(shù)中，MIP圖像可直觀顯示骨折線及斷端移位情況(見圖3)，VR圖像可多角度明確顯示斷端的旋轉(zhuǎn)移位情況(見圖4、5)，39例(62.90%)患者骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)約30°，23例(37.09%)患者骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)10°～15°。

3 討 論

肱骨髁上骨折是兒童肘關(guān)節(jié)骨折的常見類型，受嚴(yán)重程度的影響，肱骨髁上開放性骨折者劇烈疼痛更為強(qiáng)烈，嚴(yán)重的可引起患者休克[5-6]。肱骨髁上骨折主要分為伸直型及屈曲型，伸直型肱骨髁上骨折是因手完全伸展時(shí)手首先著地而引起，而屈曲型肱骨髁上骨折，是因屈肘位肘受力而引發(fā)的[7-10]。大量學(xué)者文獻(xiàn)研究認(rèn)為[11-14]，少數(shù)肱骨閉合性的骨折存在隱匿性，需要及時(shí)明確檢查后盡早治療，以此降低患者出現(xiàn)后遺癥的幾率。目前臨床對(duì)肱骨髁上骨折的檢查以影像學(xué)檢查為主，其中包括DR、CT、MRI等方式，其主要目的為明確骨折部位并評(píng)估病情程度，指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案，對(duì)比MRI檢查，CT成像時(shí)間更短、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；事實(shí)上X線在骨質(zhì)密度成像中敏感度高，在人體組織吸收X線程度不一的基礎(chǔ)上，通過(guò)球管掃描，在多角度可對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，正是由于同一單位時(shí)間內(nèi)掃描、極高成像速度的優(yōu)勢(shì)，CT在最大限度上減少了由于被檢查者身體移動(dòng)而引起的運(yùn)動(dòng)偽影，保障了成像質(zhì)量水平。

本組研究中，采用CT平掃及后處理技術(shù)對(duì)62例肱骨髁上骨折患者進(jìn)行了相關(guān)觀察，在62例肱骨髁上骨折患者中，CT平掃對(duì)肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度分別為90.32%、85.48%、87.09%，低于CT后處理技術(shù)100%、98.38%、98.38%，表明相對(duì)CT平掃，多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)兒童肱骨髁上骨折檢出率、靈敏度及特異度高。事實(shí)上單純二維圖像難以進(jìn)行全面判斷遠(yuǎn)、近端旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)、近兩斷端間出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)繼而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位情況需要突出旋轉(zhuǎn)方向，以此提供相關(guān)資料，有利于臨床手術(shù)制定相關(guān)方案，若出現(xiàn)圖像質(zhì)量低且無(wú)法判別旋轉(zhuǎn)角度，容易出現(xiàn)漏診、誤診。有學(xué)者認(rèn)為，DR在初診肱骨髁上骨折中具有一定優(yōu)勢(shì)，X線對(duì)于骨密度敏感度高，但是考慮肱骨髁上骨折位于肘關(guān)節(jié)，在突出顯示骨折部位時(shí)，需多角度進(jìn)行攝片處理，另一方面，骨折人群多為幼兒，在受骨折疼痛的影響下，并不能有效配合影像技師進(jìn)行規(guī)范擺位,對(duì)X線診斷結(jié)果造成一定影響，而CT及其圖像后處理可彌補(bǔ)該缺點(diǎn)。

表1 CT平掃與后處理技術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折的檢出率、靈敏度及特異度[n(%)]

本組研究中，主要采用了MIP及VR技術(shù)進(jìn)行了后處理，其中MIP像中可直觀顯示骨折線及斷端移位情況，因?yàn)镸IP成像數(shù)據(jù)來(lái)源與三維容積數(shù)據(jù)，在改變投影方向中優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)于異常骨折、腫瘤疾病及鈣化情況顯示較好?；陔殴趋辽瞎钦厶幱谥怅P(guān)節(jié)處，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，但MIP技術(shù)對(duì)密度相近且結(jié)構(gòu)重疊的部位的骨折診斷存在局限性，故該種情況下需要配合VR進(jìn)行聯(lián)合觀察。VR最大的成像優(yōu)勢(shì)在于顯示組織或者器官的空間關(guān)系，對(duì)于復(fù)雜的骨折部位可提供直觀的圖像顯示，即可對(duì)骨折部位多方向、多方位的圖像，無(wú)需重復(fù)掃描即可重建出多方位圖像，達(dá)到充分顯骨皮質(zhì)斷裂的目的。本組研究中，僅54例患者CT平掃可見其肱骨髁上出現(xiàn)骨質(zhì)連續(xù)性中斷情況，提示CT平掃骨窗在診斷骨折中存在局限性，而在后處理技術(shù)中，以MIP圖像中直觀顯示骨折線及斷端移位情況為基礎(chǔ)，聯(lián)合VR圖像在評(píng)估患者旋轉(zhuǎn)角度中優(yōu)勢(shì)明顯，有利于提高診斷者診斷準(zhǔn)確性中，也為臨床手術(shù)提供可靠的影像學(xué)資料。

綜上所述，多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)兒童肱骨髁上骨折檢出率、靈敏度及特異度高，可直觀顯示肱骨髁上骨折具體情況。