1.陜西省西安市兒童醫(yī)院急診科(陜西 西安 710003)

2.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院兒科(廣東 珠海 519000)

3.陜西省西安市兒童醫(yī)院感染科(陜西 西安 710003)

李少寧1 鄭方芳2 符 佳1劉 濤3

腺病毒肺炎屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，一直以來臨床對(duì)腺病毒肺炎的治療尚缺乏行之有效的藥物方案，患兒死亡率較高，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備不斷完善及醫(yī)療技術(shù)不斷提高，兒童腺病毒肺炎的臨床治療效果得以明顯改善，患兒死亡率得以有效控制，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明腺病毒肺炎的傳染性及死亡率較高[1-2]。在嬰幼兒階段，腺病毒肺炎在重癥肺炎中所占比例高達(dá)20.0%左右，是引起患兒發(fā)生肺部感染的重要原因[3]，鑒于臨床對(duì)本病治療效果欠佳，有必要積極探究?jī)和俨《痉窝椎呐R床特征及其影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)提高本病早期準(zhǔn)確診斷率有重要臨床意義，利于合理防治方案的制定[4]。本文對(duì)2016年1月-2018年1月本院收治的65例腺病毒肺炎兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討兒童腺病毒肺炎患者早期鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月-2018年4月本院收治的65例腺病毒肺炎兒童臨床資料，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]有關(guān)腺病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＜14歲；④排除合并其他病毒感染肺炎者；⑤排除有CT檢查禁忌癥者；⑥排除對(duì)本研究依從性不高者。65例腺病毒肺炎兒童，男、女各34、31例，年齡6-13歲，平均年齡(9.05±2.01)歲；均行胸部CT掃描檢查。

1.2 檢查方法 ①CT掃描檢查：采用GE Light Speed 64排CT掃描儀，AW4. 4工作站，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流為90mAs，螺距0.984：1，納入病例患兒均行胸部CT平掃，保持患兒平靜呼吸，掃描范圍沿肺尖掃描至橫膈，部分患兒采用歐乃派克(300μg/mL)2ml/kg施行增強(qiáng)掃描檢查。②患兒進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后一天內(nèi)采集其靜脈血，檢測(cè)其血常規(guī)和生化、血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)結(jié)合患兒病史、常規(guī)生化等檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 分析指標(biāo) ①兒童腺病毒肺炎臨床特征。②兒童腺病毒肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)。③典型病例影像學(xué)圖像分析。

2 結(jié) 果

2.1 兒童腺病毒肺炎臨床特征 ①65例患兒發(fā)病季節(jié)：一季度、二季度、三季度、四季度各17、16、15、17例，表明本病四季皆可發(fā)，見表1；本病患兒起病急促，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多表現(xiàn)為稽留熱、弛張熱、精神萎靡、面色不佳和中毒癥狀，患兒發(fā)熱時(shí)間為3-45天，平均(21.03±5.16)天，其中最高發(fā)熱為41.3℃，最低發(fā)熱為37.9℃，患兒發(fā)熱溫度在40.0-40.9℃范圍內(nèi)概率最高，見表2。65例患兒，以發(fā)熱、肺部濕啰音癥狀、哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，見表3。②臨床治療狀況：經(jīng)血?dú)夥治鎏崾窘^大多數(shù)患兒有低氧血癥，但無明顯的二氧化碳潴留，采用抗生素加抗病毒藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療，其中采用激素治療、丙種球蛋白治療、丙種球蛋白聯(lián)合激素治療、纖維支氣管鏡輔助治療、呼吸機(jī)輔助通氣治療各60、58、53、52、3例。③治療后并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸：65例患兒中有12例出現(xiàn)胸腔積液，24例出現(xiàn)肺外體征，32例治愈后出院，28例好轉(zhuǎn)出院，3例無效轉(zhuǎn)至別院，隨訪發(fā)現(xiàn)另有11例患兒存在后遺癥(診斷為閉塞性支氣管炎)。

2.2 兒童腺病毒肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn) 65例患兒胸部CT掃描檢查結(jié)果提示，見表4。

3 討 論

表1 65例腺病毒肺炎兒童發(fā)病月份及季節(jié)分布[例數(shù)，%]

表2 65例腺病毒肺炎兒童發(fā)熱分布狀況[例數(shù)，%]

表3 65例腺病毒肺炎兒童臨床特征[例數(shù)，%]

表4 65例腺病毒肺炎兒童的CT影像學(xué)表現(xiàn)

腺病毒屬于DNA病毒，主要通過呼吸道傳染，是導(dǎo)致上呼吸道感染、小兒肺炎的重要影響因素，腺病毒肺炎為兒科常見的傳染性疾病，其中腺病毒是引發(fā)兒童呼吸道感染的重要因素之一，由其誘發(fā)肺炎的概率約為15%[6]，本病可引發(fā)重癥肺炎和嚴(yán)重后遺癥，且重癥腺病毒肺炎不僅可誘發(fā)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征，且可引發(fā)肺外各系統(tǒng)受累，導(dǎo)致較高死亡率[7]。但現(xiàn)階段臨床尚缺乏治療腺病毒肺炎行之有效的藥物方案，因而早期準(zhǔn)確鑒別診斷可為腺病毒肺炎患兒提供合理防治方案，對(duì)降低患兒病死率有一定積極作用。

既往文獻(xiàn)研究指出對(duì)兒童腺病毒肺炎的炎癥反應(yīng)較重，常伴隨肺內(nèi)外各種損害，臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可有效評(píng)估本病患者預(yù)后情況[8]；而早期李燕[9]等學(xué)者研究則表明全面總結(jié)腺病毒肺炎患兒的臨床特征和胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)指導(dǎo)患兒合理防治措施有一定參考價(jià)值。但目前臨床有關(guān)腺病毒肺炎患兒臨床特征及其CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)的研究并不多見，對(duì)腺病毒肺炎患兒臨床特征及其CT影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)尚缺乏統(tǒng)一定論，本文在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上展開臨床回顧性分析，分析結(jié)果提示：兒童腺病毒肺炎四季皆可發(fā)，尤以冬季發(fā)病率最高，患兒起病急促，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患兒發(fā)熱溫度在40.0-40.9℃范圍內(nèi)概率最高，以發(fā)熱、肺部濕啰音癥狀、哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，抗生素加抗病毒藥物是其常見治療方案，CT影像學(xué)檢查提示肺部以肺實(shí)質(zhì)、雙肺受累最為常見，肺外表現(xiàn)為胸腔積液，小氣道充氣不均勻，初步提示了臨床上可依據(jù)腺病毒肺炎患兒臨床特征和CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷[10]。由于腺病毒肺炎患兒機(jī)體免疫力降低，感染腺病毒后，患兒機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子激活地更強(qiáng)，腺病毒肺炎患兒的發(fā)熱癥狀最為突出，此外患兒同時(shí)有多種肺外損害、中毒性肝炎、中毒性心肌炎和腦病，而這些臨床特征為本病的鑒別診斷提供理論依據(jù)[11]；此外還對(duì)腺病毒肺炎患兒CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，腺病毒肺炎患兒CT影像學(xué)檢查以雙肺多發(fā)團(tuán)簇狀實(shí)變(呈明顯的向心性分布且密度較高)較為常見，多肺葉受累，其中團(tuán)簇狀實(shí)變的形成、向心性分布趨勢(shì)與腺病毒肺炎的病理變化緊密相關(guān)，患兒感染腺病毒后，將沿氣道經(jīng)支氣管蔓延并累及肺實(shí)質(zhì)，一旦病變累及細(xì)支氣管后，將迅速發(fā)展并影響肺泡，最終引發(fā)肺實(shí)質(zhì)病變，加之患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，因而實(shí)變發(fā)展、融合后形成以細(xì)支氣管為中心的多節(jié)段實(shí)變，由于CT上實(shí)變常呈均勻高密度影，因而腺病毒肺炎以肺泡出血性肺水腫為常見臨床表現(xiàn)，此外腺病毒可在淋巴組織內(nèi)繁殖，腫大的淋巴結(jié)增強(qiáng)掃描后常常均勻強(qiáng)化，較難見環(huán)形強(qiáng)化，因而臨床上亦可依據(jù)腺病毒患兒CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷[12]。

綜上所述，臨床上可依據(jù)腺病毒肺炎兒童臨床特征及其CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行疾病鑒別診斷，對(duì)改善患兒預(yù)后積極作用明顯。