高奇

【摘要】 目的：探討卡環(huán)固位式囊腫塞減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的臨床療效。方法：選取2014年2月-2016年12月本院收治的40例大型頜骨囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各20例。對照組采取刮除術(shù)治療，研究組采取卡環(huán)固位式囊腫塞減壓術(shù)治療。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后感染率；隨訪1年，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量和手術(shù)時間分別為（10.5±1.5）mL、（38.6±2.3）min，均少于對照組的（89.6±10.8）mL、（67.6±7.9）min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后感染發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的35.00%（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05），研究組囊腔縮小體積、骨密度水平、骨質(zhì)增生厚度分別為（82.21±3.56）%、（0.48±0.12）g/cm2、（35.36±2.02）mm，均顯著高于對照組的（36.24±3.24）%、（0.25±0.13）g/cm2、（18.32±3.98）mm，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡環(huán)固位式囊腫塞減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的效果顯著，手術(shù)創(chuàng)口小，出血量少，術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率較低，遠(yuǎn)期療效更佳，減少了對患者面部的損害，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 囊腫塞減壓術(shù)； 大型頜骨囊腫； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of clasp fixation cyst plug decompression in treatment of large-scale jaw cyst.Method：A total of 40 patients with large-scale jaw cyst treated in our hospital from Fed 2014 to Dec 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，20 cases in each group.The control group was treated with curettage，and study group was treated with clasp fixation cyst plug decompression.The intraoperative blood loss，operation time and postoperative infection rate between two groups were compared，follow up for 1 year，the complication rate and long-term efficacy between two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss and operation time in study group were（10.5±1.5） mL and（38.6±2.3） min，which were significantly less than（89.6±10.8） mL and（67.6±7.9） min in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative infection rate was 5.00% in study group，it was significantly lower than 35.00% in control group（P<0.05）.The total complication rate in study group was 20.00%，significantly higher than 70.00% in control group（P<0.05）.The cystic reduced volume，bone mineral density and bone hyperplasia thickness in study group were（82.21±3.56）%，（0.48±0.12）g/cm2，（35.36±2.02）mm，were higher than（36.24±3.24）%，（0.25±0.13）g/cm2，（18.32±3.98）mm in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of clasp fixation cyst plug decompression in treatment of large-scale jaw cyst is remarkable，the surgical wound is small，the amount of bleeding is less，the incidence of postoperative infection and complications is low，and the long-term efficacy is better，reducing the damage to patients face.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Cyst plug decompression； Large jaw cyst； Clinical efficacy

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.032

頜骨囊腫是口腔頜面外科的一種常見病變，該病起病隱蔽且病情進(jìn)展緩慢，發(fā)展初期患者無明顯癥狀，待患者感知時大多囊腫已波及范圍較廣。大型頜骨囊腫可造成頜骨骨質(zhì)破壞，影響頜骨外形及功能，嚴(yán)重者甚至引起牙齒松動、移位以及面部畸形等并發(fā)癥，給臨床治療造成困難[1]。目前臨床上治療頜骨囊腫的傳統(tǒng)手術(shù)方式主要包括刮除術(shù)，截骨聯(lián)合植骨術(shù)等，而直接施行手術(shù)容易造成鄰近組織損傷或病理性骨折，且手術(shù)創(chuàng)傷大、難度大、費(fèi)用昂貴[2]。研究表明采取囊腫減壓術(shù)治療可有效縮小手術(shù)范圍，減少對周圍組織的損害，盡量保持頜骨形態(tài)和功能完整，手術(shù)難度較小[3]。由于目前臨床上減壓術(shù)中使用的阻塞器制作標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一[4]，本研究采用卡環(huán)固位式囊腫塞減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫，并通過對比研究探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年12月本院收治的40例大型頜骨囊腫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者囊腫直徑均大于4 cm，且表現(xiàn)為不同程度的頜骨膨隆畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：造釉細(xì)胞瘤患者除外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各20例?；颊呔炇鹬橥鈺?，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組：采取刮除術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行局部麻醉或全麻后，徹底刮除患者囊腫組織，并清洗患者病變骨腔，采用消毒紗布進(jìn)行填充。研究組：采取卡環(huán)固位式囊腫塞減壓術(shù)治療?；颊哌M(jìn)行局麻或全麻后，施行常規(guī)頜骨囊腫開窗術(shù)。手術(shù)后利用囊腫附近的牙齒作為基牙并設(shè)計(jì)卡環(huán)固位，試戴囊腫塞，調(diào)節(jié)囊內(nèi)突起避免壓迫組織和引起疼痛，黏膜和基托不貼合者可適當(dāng)調(diào)磨早接觸點(diǎn)。囑咐患者在進(jìn)食后取下囊腫塞并清洗干凈，立即戴入。每隔2個月左右復(fù)診囊腫塞的使用和囊腔變化情況。當(dāng)影像學(xué)及臨床檢查結(jié)果顯示囊腔明顯縮小，為適應(yīng)囊腔周邊組織形態(tài)改變，可適當(dāng)調(diào)整囊腔內(nèi)引流管長度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時間和術(shù)后感染率；對兩組患者隨訪1年，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期療效。并發(fā)癥主要包括復(fù)發(fā)情況以及神經(jīng)性并發(fā)癥。遠(yuǎn)期療效主要包括囊腔縮小體積、骨質(zhì)增生厚度、骨密度水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男12例，女8例；年齡18～62歲，平均（40.21±7.32）歲；囊腫直徑4.0～11.3 cm，平均（7.26±1.36）cm；囊腫部位：上頜4例，下頜16例。對照組男11例，女9例；年齡19～60歲，平均（39.89±7.26）歲；囊腫直徑4.6～11.5 cm，平均（7.38±1.42）cm；囊腫部位：上頜5例，下頜15例。兩組患者的性別、年齡、囊腫大小以及囊腫部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較 研究組術(shù)中出血量和手術(shù)時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后感染率比較 研究組術(shù)后感染發(fā)生率5.00%（1/20），顯著低于對照組的35.00%（7/20），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.52，P=0.01）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪1年，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著低于對照組的70.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.10，P=0.00），見表2。

2.5 兩組遠(yuǎn)期療效比較 隨訪1年，研究組囊腔縮小體積、骨密度水平、骨質(zhì)增生厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大型頜骨囊腫的囊腔隨著病情進(jìn)展會不斷擴(kuò)大且無自限性，后期會破壞周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致患者頜骨膨隆和面部畸形甚至下唇麻木[5-6]。該病發(fā)病機(jī)制與患者上皮組織增生有一定關(guān)系[7-8]。目前臨床治療以手術(shù)為主，主要包括刮除術(shù)、截骨聯(lián)合植骨術(shù)以及減壓術(shù)[9]。多數(shù)研究表明減壓術(shù)可促進(jìn)新骨生長，減少骨缺損程度，從而有效降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥發(fā)生率[10]。減壓術(shù)主要是通過對囊液引流，使囊壁內(nèi)外壓力平衡，達(dá)到囊腫收縮的治療效果[11-12]。應(yīng)用阻塞器是減壓術(shù)療效保證的前提，可以使減壓過程中始終保持囊腔內(nèi)外貫通，保持囊腔內(nèi)外壓力平衡[13]。目前臨床上對阻塞器的要求還未形成一致標(biāo)準(zhǔn)，阻塞器的形式也各不相同，包括卡環(huán)固位式囊腫塞、鑄造引流塞或使用彈性自凝材料自制囊腫塞等[14-15]。其中卡環(huán)固位式囊腫塞制作方法簡單、成本低且佩戴舒適度高，其固位效果佳，可保證引流通暢，有效平衡囊壁內(nèi)外壓力[16]。

本研究中采用刮除術(shù)和卡環(huán)固位式囊腫塞減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后感染發(fā)生率均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪

1年，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，囊腔縮小體積、骨密度水平、骨質(zhì)增生厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明研究組患者采取的治療方法更佳，可有效地減少術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，遠(yuǎn)期療效更佳顯著。減壓術(shù)與傳統(tǒng)刮除術(shù)相比，創(chuàng)口小，且手術(shù)在口腔內(nèi)開切口，術(shù)后患者面部不會留下瘢痕，同時可以保護(hù)病灶周圍重要結(jié)構(gòu)，使保持牙列和頜骨完整[17]。手術(shù)操作簡便，手術(shù)耗時短。術(shù)后減壓期，患者頜骨可以進(jìn)行骨質(zhì)修復(fù)，從而避免因骨缺損產(chǎn)生死腔，降低復(fù)發(fā)和感染率[18]。減壓期過后若患者囊腫仍未完全消退，可以采用刮除術(shù)進(jìn)行二次手術(shù)，對比單純刮除術(shù)療效更佳，對牙槽及面部神經(jīng)損傷小[19]。此外，減壓術(shù)于患者病灶實(shí)施局部手術(shù)，可顯著降低囊腔靜力壓，能避免周圍骨質(zhì)被吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞再生和骨質(zhì)恢復(fù)，從而縮小囊腔，改善病灶局部環(huán)境，是病情嚴(yán)重且累及較多牙齒或伴有頜面部畸形患者的首選治療方法[20]。

綜上所述，采用卡環(huán)固位式囊腫塞減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫患者的手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后感染和復(fù)發(fā)率較低，遠(yuǎn)期療效佳，減少了對患者面部的損害，因此臨床上患者更加容易接受，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]布斐，鐘翠翠.頜骨囊腫臨床有效治療方法及療效觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（14）：5-6.

[2]劉輝.完整刮治術(shù)與開窗引流術(shù)治療頜骨囊腫的療效比較[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（1）：22-23.

[3]于曉婧，高聰，付兆臣.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（5）：789-792.

[4]王璇，李長順，冉浩，等.開窗減壓術(shù)聯(lián)合囊腫阻塞器治療混合牙列期含牙囊腫的療效觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（15）：16-17.

[5]王曉玲，聶萍，唐艷梅，等.大型頜骨囊腫伴遠(yuǎn)端埋伏牙的外科-正畸聯(lián)合治療[J/OL].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：146-148.

[6]劉春臨.上頜骨囊腫治療體會[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（39）：7713.

[7]武志強(qiáng)，費(fèi)洪靜，王秋旭，等.應(yīng)用開窗減壓術(shù)和2種阻塞器治療大型頜骨囊性病變的臨床效果[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（11）：1048-1051.

[8]欒可峰，范欣，胡溫庭，等.自體吸引術(shù)輔助開窗減壓術(shù)治療大型牙源性頜骨囊腫效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（38）：95-96.

[9]范永晶，金武龍.牙源性頜骨囊腫臨床治療研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（37）：28-29，31.

[10]張巖.開窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的臨床效果探析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：44-45.

[11]鄭天舒，張喆焱.開窗減壓術(shù)治療大型頜骨囊腫的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：122-123.

[12]張莉.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：65-67.

[13]鄭麗，陳銘晟，王璐，等.艾森克人格因素對頜骨囊腫開窗減壓術(shù)后應(yīng)用塞制器患者牙科焦慮癥和疼痛的影響研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（9）：978-981.

[14]楊東哲，段峰.開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果[J].飲食保健，2017，4（14）：34-35.

[15]楊曉紅，胡小華，黃桂林，等.超級軟襯熱凝樹脂在頜骨囊腫塞治器中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：266-268.

[16]楊小靜，盧曉林，聶蓉蓉，等.改良義齒引流型囊腫阻塞器在青少年頜骨囊腫開窗減壓治療中的應(yīng)用[J/OL].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2017，11（4）：225-229.

[17]鄭良群.開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫的臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（5）：77-78.

[18]張莉.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：65-67.

[19]李玉寶，彭雪云.開窗減壓術(shù)在治療頜骨囊腫患者中的應(yīng)用及其預(yù)防術(shù)后感染的臨床療效評價[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（1）：212-213.

[20]胡雪華.探究開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（20）：88-89.