安亞平 邱男

【摘要】 目的：探討和分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心?。–HD）的臨床效果，并對安全性進行分析。方法：選取2015年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的110例老年CHD患者作為研究對象，按治療方法分為對照組和治療組。對照組（n=56）給予阿司匹林治療，觀察組（n=54）在對照組基礎(chǔ)上加服氯吡格雷。治療完成后觀察和對比兩組患者的治療效果、凝血功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：在治療完成后，觀察組臨床總有效率（92.59%）顯著高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）均顯著上升，同時觀察組患者中PT、APTT水平的增幅顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年CHD患者，較單用阿司匹林更能有效地改善患者的心絞痛癥狀及凝血功能，具有更好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷； 阿司匹林； 老年冠心??； 凝血功能； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.069 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

冠心?。–HD）通常由冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙或者器質(zhì)性病變[1]。近些年來，CHD的發(fā)病率不斷升高，逐漸成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅了人類的健康。此外，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，我國將步入老齡化社會，CHD的發(fā)病率和致死率在我國呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，因此對于CHD的預(yù)防及治療成為我國社會關(guān)注的重點問題[2]。CHD的病因至今尚不明確，可能是由多種因素綜合引發(fā)，而CHD通常帶有季節(jié)性發(fā)作的特點，并且與患者是否情緒波動、大量抽煙、飲酒和過量飲食等相關(guān)，患者在臨床上通常表現(xiàn)為不穩(wěn)定的心絞痛[3]。目前，對于CHD的治療方式主要有手術(shù)與藥物治療等，而用于CHD的治療藥物通常以抗血栓、抗凝血、緩解疼痛及減輕心肌耗氧等為主。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，其抗血栓功能優(yōu)于阿司匹林，并且兩者聯(lián)合使用可能具有更好的療效[4]。本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院110例老年CHD患者采用阿司匹林單用及阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)將研究匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的110例老年CHD患者的臨床資料。所有患者均符合2010年衛(wèi)生部擬定的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者的年齡均超過60歲。排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)性疾病患者，以及嚴(yán)重的凝血功能障礙患者。

根據(jù)治療方法的不同，分為觀察組和對照組。觀察組54例，其中男30例，女24例；年齡62～79歲，平均（70.45±1.25）歲；病程8～28年，平均（12.45±1.21）年；對照組56例，其中男31例，女25例；年齡63～81歲，平均（71.12±1.36）歲；病程8～29年，平均（12.86±1.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均確診為CHD，并采用降脂類藥物和β受體阻斷劑常規(guī)治療。對照組服用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字：J20130078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)），100 mg/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字：H20123116，樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），75 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在治療過程中觀察兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率及心電圖情況，以評價臨床療效：顯效為心絞痛發(fā)作頻率降低超過80%，靜息心電圖恢復(fù)至正常；有效為心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，靜息心電圖原有ST段壓低或者T波段倒置恢復(fù)正?；蛘逽T段下降，并在治療后回升0.05 mV以上但未正常；無效為心絞痛發(fā)作頻率降低少于50%，心電圖情況未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

于治療前后觀察兩組患者凝血功能變化情況，包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）。同時觀察記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行詳細(xì)分析。計數(shù)資料用%表示，行字2檢驗比較；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗比較。檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

治療后，對照組患者中顯效18例（32.14%），有效22例（39.29%），無效16例（28.57%），總有效率為71.43%；觀察組患者中顯效26例（48.15%），有效24例（44.44%），無效4例（7.41%），總有效率為92.59%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.28，P<0.01）。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)改善情況對比

治療前，兩組患者各凝血功能指標(biāo)水平均分別相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PT、APTT水平均顯著上升，同時觀察組患者中PT、APTT水平的增幅顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)情況比較

用藥期間觀察組和對照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

CHD是中老年人群中一種比較常見的心血管疾病，其發(fā)病率通常會隨著年齡的增長而不斷升高[6]。CHD的主要臨床表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心力衰竭等，癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生猝死，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生命健康。此外，由于中老年人群的體力活動較少，通常以不穩(wěn)定型的心絞痛為多見，并且發(fā)病次數(shù)較多，癥狀也通常較為嚴(yán)重，因此對中老年CHD患者的治療更加成為關(guān)注的重點[7]。

臨床上主要通過藥物治療CHD，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是臨床上用于治療CHD的一種常用血小板抑制劑，已在臨床上被廣泛使用，但采用阿司匹林療法的副作用較大，如果用藥不當(dāng)容易引發(fā)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及過敏反應(yīng)，甚至?xí)颊叩母喂δ茉斐梢欢ǖ膿p害[9]。血小板抑制劑能夠有效地對抗動脈粥樣硬化，常用在CHD的臨床治療，然而由于老年患者臟器官功能隨年齡增長而逐漸退化，對藥物的耐受力較差，更容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，故選擇安全有效的抗血小板藥物用于治療老年CHD具有重要的臨床意義[9-12]。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，能夠有效地降低纖維蛋白原和糖蛋白受體結(jié)合，從而達到抑制血小板凝血的作用。相對于阿司匹林而言，抗血小板藥物氯吡格雷的副作用較小[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的PT、APTT水平較對照組均顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對老年CHD患者的心絞痛改善情況及心電圖改善率顯著優(yōu)于單用阿司匹林，同時可發(fā)揮明顯的抗血小板作用，有助于預(yù)防血栓的形成；這可能與兩藥聯(lián)用發(fā)揮協(xié)同作用，可通過多種途徑抑制血小板的活化及聚集，從而發(fā)揮更為顯著的抗血小板作用。

綜上，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥治療老年CHD患者，較單用阿司匹林更能有效地改善患者的心絞痛效果及凝血功能，療效更好，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-04-16）