陳德平

【摘要】 目的：觀察腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年3月收診兒童慢性鼻竇炎（CRS）患兒220例，按隨機(jī)數(shù)表法分為手術(shù)組與保守組。保守組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用鼻負(fù)壓吸引方式治療，手術(shù)組則采取腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。記錄兩組患兒治療效果，兩組患兒治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）、Lund-Mackey評分法進(jìn)行評估，記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)組總有效率（93.64%）高于保守組（76.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與保守組相比，手術(shù)組VAS、Lund-Mackey評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與保守組相比，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腺樣體切除術(shù)治療兒童CRS效果更好。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻負(fù)壓吸引； 腺樣體切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

慢性鼻竇炎（CRS）是鼻竇部位出現(xiàn)慢性化膿性炎性癥狀，通常多個鼻竇一同發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量水平，加重呼吸道感染病情，甚至改變患者視力，感染癥狀加重導(dǎo)致死亡[1]。兒童相對于成人鼻竇口較大，病毒容易由此侵入機(jī)體；患兒處于生長發(fā)育期間，抵抗力差，易患上呼吸道感染疾??；患兒鼻竇功能尚未發(fā)育成熟，年齡越小越容易換上鼻竇炎[2]。兒童鼻竇炎治療時間長，容易復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定[3]。臨床上一般可分為保守治療與手術(shù)切除治療，保守治療包括藥物（抗炎、抗過敏）治療、鼻腔沖洗、鼻負(fù)壓吸引、鼻部超聲波等治療方式，手術(shù)則為腺樣體切除術(shù)。兒童鼻竇中黏膜敏感度高，對藥物反應(yīng)迅速，因此治療效果較好，但長期用藥患兒依從性差，且有一定副作用[4]。兒童鼻竇炎發(fā)病一般由于腺樣體肥大，腺體肥大后堵塞后鼻孔，致使分泌物堆積在鼻腔內(nèi)，最終導(dǎo)致鼻竇炎?；诖?，本文通過對兒童鼻竇炎患者采用兩種方式治療，以期在兒童鼻竇炎治療上進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2018年3月收診CRS患兒220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合兒童鼻竇炎診斷建議中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）術(shù)前檢查腺樣體有肥大癥狀；（3）患兒家長知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重鼻息肉患兒；（2）心血管疾病患兒；（3）呼吸道感染患兒；（4）鼻腔腫瘤患兒；（5）對所用藥物過敏患兒；（6）臨床資料不全患兒。本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法分為手術(shù)組與保守組，各110例。保守組中，男53例，女57例；年齡2～5歲，平均（3.29±0.42）歲；病程1～3年，平均（2.11±0.15）年。手術(shù)組中，男59例，女51例；年齡2～7歲，平均（4.55±1.28）歲；病程1～4年，平均（2.37±0.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，包括服用頭孢克洛干混懸劑（?？虅冢朇832582，禮來蘇州制藥有限公司，125 mg），10 mg/kg，3次/d；鹽酸西替利嗪片（仙特明，批號192729，UCBFarchimSA瑞士，10 mg），5 mg/次，1次/d；糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿，批號CKTLDF6001，Schering-PLough Labo N.V.，0.05%），每鼻孔1噴，1次/d。保守組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用吸痰管（規(guī)格號數(shù)：F8）進(jìn)行鼻負(fù)壓吸引，1次/d，持續(xù)治療10 d為一個療程。手術(shù)組在對患兒進(jìn)行全麻后，患兒保持肩高頭低體位；置開口器，用兩根吸痰管分別從左右鼻孔進(jìn)入鼻腔至咽部，將雙側(cè)軟腭提起，70°鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部，暴露出腺樣體，以等離子刀切除腺樣體，見后鼻孔完全暴露，術(shù)后服用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者治療效果，顯效：患者鼻塞等臨床癥狀消失；有效：患者鼻塞、黏膿性鼻涕等緩解；無效：患者鼻塞、黏膿性鼻涕等未改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者對疾病癥狀感受，每項癥狀從0～10分打分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；對患者治療前后鼻內(nèi)鏡檢查，采用Lund-Mackey評分法對患者鼻黏膜變化情況進(jìn)行評估，評分越低說明癥狀越輕，小于3分為輕度，3～7分為中度，大于7分為重度。（3）記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

手術(shù)組總有效率（93.64%）高于保守組（76.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后VAS、Lund-Macke評分對比

與治療前相比，兩組患者VAS、Lund-Macke評分均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與保守組相比，手術(shù)組VAS、Lund-Macke評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于保守組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童CRS是一種兒科常見疾病，患兒鼻腔及鼻竇黏膜發(fā)生病變是主要病因。CRS患兒由于長時間處于鼻塞狀態(tài)會通過口腔呼吸，以致患兒面部、胸部等方面發(fā)育不良，病情嚴(yán)重者還會引起胃腸及腎臟等疾病，嚴(yán)重影響患兒健康、成長[6]。兒童CRS出現(xiàn)鼻黏膜充血、腫脹及分泌過多膿性黏液，而炎癥出現(xiàn)后影響纖毛細(xì)胞清除鼻腔內(nèi)分泌物，并進(jìn)一步使分泌物更加黏稠，以及出現(xiàn)鼻竇黏膜明顯腫脹，造成患兒鼻竇堵塞、局部缺氧[7]。

對于CRS患兒主要治療方式有抗炎及抗菌，但長期服藥會有抗炎藥副作用及抗菌藥耐藥性的不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)超過60%CRS患兒腺樣體均有肥大癥狀，腺樣體是一群淋巴組織，位于鼻咽后壁，與扁桃體形態(tài)相似[8]，腺樣體肥大后嚴(yán)重影響鼻子呼吸，同時影響正常清除鼻腔中分泌物。腺樣體切除手術(shù)可直接清除病灶區(qū)，去除病菌滋生場所，減輕鼻孔堵塞情況，鼻腔內(nèi)纖毛運(yùn)動正常進(jìn)行，及時清理鼻腔內(nèi)分泌物[9]，達(dá)到根本上治療CRS效果；采用藥物治療腺樣體肥大只能短時間抑制其肥大程度，停藥后易復(fù)發(fā)，手術(shù)切除可本質(zhì)上解決該問題；兒童CRS病程一般較長，腺樣體長期肥大狀態(tài)導(dǎo)致鼻竇結(jié)構(gòu)異常，藥物治療無法改善腺樣體肥大對鼻腔堵塞，病情無法緩解，腺樣體手術(shù)則可以從根本上進(jìn)行治療。陳燕等[10]研究腺樣體切除術(shù)治療兒童CRS療效結(jié)果表明采用腺樣體切除術(shù)治療患兒有效率可達(dá)到96.7%。

本文通過對CRS患兒采用兩種方式進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組總有效率93.64%高于保守組的76.36%（P<0.05），說明手術(shù)更有效治療兒童CRS，與張偉強(qiáng)等[11]研究腺樣切除術(shù)體治療兒童CRS結(jié)果一致。與治療前相比，兩組患者VAS、Lund-Mackey評分均降低（P<0.05）；與保守組相比，手術(shù)組VAS、Lund-Mackey評分降低更多（P<0.05），說明手術(shù)治療可顯著減輕患兒臨床癥狀及改善鼻腔內(nèi)黏膜狀態(tài)，與仲麗梅等[12]研究抗生素聯(lián)合鼻腔霧化吸入治療兒童鼻竇炎結(jié)果一致。與保守組相比，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），說明手術(shù)治療可有效減少治療后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用腺樣體切除術(shù)治療兒童CRS治療效果好，有效減輕患兒鼻塞、流膿性涕等臨床癥狀，改善患兒鼻腔內(nèi)黏膜狀態(tài)，并減少治療后患兒發(fā)生并發(fā)癥概率。

參考文獻(xiàn)

[1]張羅.慢性鼻-鼻竇炎診治將進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時代[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（3）：161-163.

[2]劉陽云，李正賢，孫正良，等.兒童慢性鼻竇炎治療方案與手術(shù)時機(jī)的選擇[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（2）：49-51.

[3]李良波，龔成，廖勇，等.清竇靈合劑治療兒童慢性鼻-鼻竇炎臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（1）：29-31.

[4]劉靜，唐藝芬，朱佳.鼻淵舒口服液合西醫(yī)常規(guī)治療兒童慢性鼻竇炎53例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，22（5）：89-91.

[5] Berger W E，Prenner B，Turner R，et al.A patient preference and satisfaction study of ciclesonide nasal aerosol and mometasone furoate aqueous nasal spray in patients with perennial allergic rhinitis.[J].Allergy & Asthma Proceedings，2013，34（6）：542-550.

[6]王冰，舒艷，梁佳，等.IL-6在兒童慢性鼻竇炎中的表達(dá)及其意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（1）：19-20.

[7]肖澤曦，張曉紅，林廣裕，等.孟魯司特聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎的真實世界研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（3）：10-13.

[8]郭建東，尤慧華，李棟，等.鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子腺樣體切除術(shù)的臨床療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（9）：64-68.

[9]伍立德，譚學(xué)君，文溢，等.4種手術(shù)治療腺樣體肥大的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（27）：3808-3810.

[10]陳燕，顧興華，朱敬.腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻竇炎療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：214-217.

[11]張偉強(qiáng)，李建興，周華磊.腺樣體切除術(shù)對兒童鼻竇炎預(yù)后影響的臨床研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，36（5）：455-457.

[12]仲莉梅，卞卡.抗生素聯(lián)合鼻腔霧化吸入治療兒童鼻竇炎40例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：99-101.

（收稿日期：2018-04-13）