徐小華 林翔彪 鄭艷斌

【摘要】 目的：分析臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)結(jié)果，并探討不同標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的差異。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月檢驗(yàn)科采集到的臨床標(biāo)本共2 000份作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組1 000份。對(duì)照組采用傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法，觀察組采用改良檢驗(yàn)方法。分別對(duì)兩組進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，并比較分析其檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：呼吸道標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本及痰液標(biāo)本。觀察組不同臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：做好不同臨床標(biāo)本的規(guī)范檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)水平和檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，有利于疾病的合理診斷、治療及預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】 臨床標(biāo)本； 微生物檢驗(yàn)； 陽(yáng)性率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)一直被認(rèn)為是感染類(lèi)疾病診斷、治療及預(yù)后判斷的重要依據(jù)[1]。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的提高和醫(yī)療檢驗(yàn)器械檢驗(yàn)精度的大幅度改善，微生物也逐漸實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、微量化檢驗(yàn)，陽(yáng)性標(biāo)本的檢出率明顯提高，為醫(yī)生的診療方案確定提供了科學(xué)的、可靠的參與依據(jù)[2]。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，還可能受其他相關(guān)因素的影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)陽(yáng)性率偏低。因而仍需對(duì)存在的問(wèn)題高度重視，從檢驗(yàn)過(guò)程的不斷完善，結(jié)果的合理分析等多個(gè)方面入手進(jìn)行提升[3]。本文就不同時(shí)期筆者所在醫(yī)院檢驗(yàn)科收集到的不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，并提出相應(yīng)的解決措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月檢驗(yàn)科采集到的臨床標(biāo)本共2 000份作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組1 000份。對(duì)照組標(biāo)本來(lái)源患者中，男515例，女485例；年齡27～88歲，平均（46.8±3.2）歲。觀察組標(biāo)本來(lái)源患者中，男503例，女497例；患者27～88歲，平均（48.1±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法，即采用傳統(tǒng)采集方法，收集標(biāo)本后統(tǒng)一送檢。觀察組用改良檢驗(yàn)方法，具體如下：（1）臨床標(biāo)本的獲取。①血液標(biāo)本。在清晨，患者空腹?fàn)顟B(tài)下，經(jīng)靜脈穿刺法對(duì)其進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。②尿液標(biāo)本。清晨，留取患者的清潔中段尿，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，室溫下的保存時(shí)間應(yīng)在2 h以下。③痰液標(biāo)本。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)咳嗽，并盡量選取在清晨獲取患者的痰液標(biāo)本，將痰液置于干燥無(wú)菌的帶蓋容器中，且采集的痰液量需在1 ml及以上。④呼吸道標(biāo)本。囑咐患者在張口情況下，先以拭子觸及其咽后壁；然后使用2根拭子分別對(duì)其咽后壁、雙側(cè)咽扁桃體進(jìn)行擦拭。將沾有咽喉分泌物的拭子頭置于含有采樣液的螺口管內(nèi)（容量為3 ml），將尾部棄置后，旋緊管蓋靜置。同時(shí)，用2根拭子依次獲取患者鼻道鼻腭處分泌物，方法是將拭子輕插入患者的鼻道鼻腭處，短暫停留之后，輕旋拭子，慢慢退出；將2根戰(zhàn)友鼻道鼻腭處分泌物的拭子置于含有采樣液螺口管內(nèi)，同樣將尾部棄置后，旋緊管蓋靜置。鼻咽分泌物的采集方法是：將連接真空泵的吸液軟管在與上腭平行的方法插進(jìn)患者的鼻孔中，打開(kāi)真空泵后，將吸液管緩緩旋轉(zhuǎn)移出，同法采集對(duì)側(cè)鼻咽分泌物。將無(wú)菌病毒運(yùn)輸液（用量為3 ml）沖洗后的鼻咽吸取液置于采樣管內(nèi)，待檢。（2）臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)。采用PHOENIX-100細(xì)菌鑒定儀及配套試劑對(duì)所有收集到的臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的運(yùn)送、接受、培養(yǎng)基配制、微生物培養(yǎng)及檢驗(yàn)工作，注意在檢驗(yàn)中，要對(duì)不同環(huán)節(jié)涉及到的溫度、處理方式等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并做好對(duì)照試驗(yàn)的規(guī)范操作。正確進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率最高，顯著高于血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本及痰液標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率。觀察組不同臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的輔助下得到了很大的進(jìn)步，但在實(shí)施自動(dòng)化檢驗(yàn)的過(guò)程中，仍可能因不同原因造成檢驗(yàn)陽(yáng)性率偏低，效果欠佳的情況，進(jìn)而對(duì)疾病的臨床診療與患者的健康造成影響[4]。

本文對(duì)2016年1月-2017年12月檢驗(yàn)科收集的2 000份不同來(lái)源標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧分析，結(jié)果可見(jiàn)標(biāo)本的來(lái)源不同，檢出陽(yáng)性率有較大差異，呼吸道標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率最高，其次是尿液標(biāo)本，痰液標(biāo)本和血液標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率相對(duì)較低。其中對(duì)照組324份血液標(biāo)本中，檢驗(yàn)陽(yáng)性率僅為8.9%。

一般認(rèn)為標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送及檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能是導(dǎo)致誤差發(fā)生，造成檢驗(yàn)陽(yáng)性率低下的情況。從本文研究結(jié)果可見(jiàn)，造成其檢出率較低的原因分析如下：對(duì)照組部分標(biāo)本采集時(shí)的操作步驟不夠嚴(yán)格，造成標(biāo)本污染或血液標(biāo)本溶血等情況；標(biāo)本保存方法、保存溫度不當(dāng)或者送檢不及時(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)；標(biāo)本運(yùn)送時(shí)因容器損壞發(fā)生泄露，標(biāo)本污染，檢驗(yàn)量不足；標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。

結(jié)合上述情況，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改善，提高微生物檢驗(yàn)效果：（1）標(biāo)本采集。加強(qiáng)相關(guān)工作人員的操作規(guī)范培訓(xùn)，讓其正確掌握標(biāo)本的采集方法。從檢驗(yàn)申請(qǐng)到采集前的準(zhǔn)備工作，再到采集環(huán)節(jié)，都能?chē)?yán)格按規(guī)范進(jìn)行。采集前，需與患者做好充分溝通，向其說(shuō)明檢驗(yàn)的重要性、注意事項(xiàng)，提高患者的配合度，避免患者自助采集尿液或糞便等標(biāo)本，防止出現(xiàn)標(biāo)本量不足，標(biāo)本污染的情況，如患者在標(biāo)本采集期間用藥，需在用藥前完成采集。采集完成后，要正確對(duì)樣本進(jìn)行保存或者分離培養(yǎng)[5-7]。（2）標(biāo)本保存。一般情況下，為保證標(biāo)本檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，避免因標(biāo)本質(zhì)量發(fā)生改變影響檢驗(yàn)結(jié)果，操作中對(duì)送檢時(shí)間及保存方法都有一定的要求。特別是微生物檢驗(yàn)，需要通過(guò)其生理學(xué)生化反應(yīng)、形態(tài)學(xué)改變等判斷其檢驗(yàn)結(jié)果，標(biāo)本采集完成后，送檢時(shí)間最晚不得超過(guò)2 h，且在該2 h內(nèi)，要將標(biāo)本保存于4 ℃環(huán)境中[8-9]。（3）標(biāo)本運(yùn)輸。運(yùn)送時(shí)，要保證操作平穩(wěn)，不出現(xiàn)劇烈震蕩，不與銳器接觸，確保容器無(wú)滲漏。（4）標(biāo)本檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過(guò)程中，相關(guān)操作人員要嚴(yán)格保證培養(yǎng)基、質(zhì)控菌株、設(shè)備質(zhì)控及試劑質(zhì)控等，減少誤差。以痰液標(biāo)本的檢驗(yàn)為例，其培養(yǎng)基的適宜pH值為6.8～7.2，超出該范圍后，則結(jié)核桿菌無(wú)法正常生長(zhǎng)，容易引起誤漏診。在檢驗(yàn)儀器的使用之前，要對(duì)其進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)、保證儀器的性能完好穩(wěn)定，如出現(xiàn)使用故障，需理解保修檢驗(yàn)，確保儀器時(shí)刻處于備用狀態(tài)[10]。檢驗(yàn)中使用到的相關(guān)化學(xué)用品，也許正確保存，定期檢查，確保其在保質(zhì)期內(nèi)，且無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)條件、照明、細(xì)菌、噪音、電磁場(chǎng)等環(huán)境適應(yīng)，避免因環(huán)境因素導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性的情況[11]。特別需要注意的是，微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確度與操作人員的操作能力、觀察能力、判斷能力及知識(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)等綜合素質(zhì)有很大的相關(guān)性。相關(guān)工作人員需要積極提高自身理論素養(yǎng)，并多與同事溝通交流，互相借鑒，提高動(dòng)手能力，培養(yǎng)自己的觀察能力、細(xì)心程度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)范，并全面認(rèn)識(shí)了解機(jī)體菌群狀態(tài)，把握內(nèi)源性感染的情況，提高檢驗(yàn)陽(yáng)性率，嚴(yán)格審核結(jié)果，確保無(wú)誤后再行發(fā)放[12]。

總之，做好不同臨床標(biāo)本的規(guī)范檢驗(yàn)，提高檢驗(yàn)水平和檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，有利于疾病的合理診斷、治療及預(yù)后改善。

參考文獻(xiàn)

[1]姜趙華，王小芬，肖勇武.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（6）：229-230.

[2]陳媛.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析[J].保健文匯，2017，6（11）：22.

[3]王關(guān)娟.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：29-31.

[4]蔣翠霞，杜金紅，韋慧玲.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：45-47.

[5]李麗，王玖紅.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：39-42.

[6]何虹.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果比照觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，28（4）：339-341.

[7]云翰誼.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率結(jié)果對(duì)比分析[J].大家健康，2017，11（2）：66-68.

[8]王福剛，賈雪芝，劉鑫，等.2012-2014年某醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢情況回顧性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，22（18）：2736-2737.

[9] Stefańska I，Witkowski L，Rzewuska M，et al.Development and evaluation of the internal-controlled real-time PCR assay forRhodococcus equidetection in various clinical specimens[J].Journal of Veterinary Medical Science，2016，78（4）：543-549.

[10]于頗不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（15）：59.

[11] Guillet-Caruba C，Martinez V，Doucet-Populaire F，et al.The new tools of microbiological diagnosis of tuberculosis[J].Medecine Interne，2016，35（12）：794-800.

[12]邵麗萍.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率的結(jié)果比較[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（28）：129-130.

（收稿日期：2018-04-10）