蔡朝陽

【摘要】 目的：探究溫針灸療法對膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的行膽囊切除術(shù)患者70例，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組35例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施溫針灸治療。觀察兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間等試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并于干預(yù)前后分別對兩組實(shí)施腹脹情況、胃腸反應(yīng)、生活滿意度評估。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)不同干預(yù)后，兩組患者的腹脹情況評分、胃腸反應(yīng)評分均明顯下降，生活滿意度評分均明顯提高，且觀察組干預(yù)后腹脹情況評分、胃腸反應(yīng)評分均明顯低于對照組，生活滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對行膽囊切除術(shù)的患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對其聯(lián)合實(shí)施溫針灸治療可獲得更好的效果，有利于更好地促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)； 胃腸功能； 溫針灸療法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-03

目前，臨床對膽囊系統(tǒng)疾病治療的過程中，膽囊切除術(shù)的應(yīng)用較多[1]。受到機(jī)體解剖關(guān)系的改變及各種麻醉藥物的應(yīng)用等因素影響，術(shù)后患者容易出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能變化，導(dǎo)致腹脹等一系列癥狀的出現(xiàn)，給患者帶來一定的身心痛苦，也不利于患者的術(shù)后康復(fù)。近年來，中醫(yī)理論與療法在調(diào)整胃腸功能方面的應(yīng)用日漸成為消化道基礎(chǔ)與臨床研究的熱點(diǎn)[2]。本次研究探究溫針灸療法對膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的行膽囊切除術(shù)患者70例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均進(jìn)行了臨床專業(yè)診斷和檢查，符合膽囊切除手術(shù)指征；（2）簽訂知情同意書；（3）均為筆者所在醫(yī)院收治的住院患者；（4）資料完整并建立患者臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）妊娠期女性；（4）合并惡性腫瘤者；（5）哺乳期女性；（6）依從性差；（7）無法獲得隨訪者。患者年齡19～67歲，中位年齡（36.54±0.85）歲；男38例、女32例。按照入院順序分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例，年齡19～65歲，平均（36.12±1.11）歲；手術(shù)時(shí)間37～51 min，平均（42.15±0.23）min；術(shù)中出血量55～76 ml，平均（62.02±2.35）ml；心率73～ 81次/min，平均（74.1±11.51）次/min；體質(zhì)指數(shù)22.15～24.36 kg/m2，平均（23.11±1.21）kg/m2。觀察組男18例，女17例，年齡20～67歲，平均（37.12±1.10）歲；手術(shù)時(shí)間38～50 min，平均（40.33±0.25）min；術(shù)中出血量55～75 ml，平均（63.15±2.15）ml；心率72～80次/min，平均（74.4±10.6）次/min，體質(zhì)指數(shù)22.34～25.03 kg/m2，平均（23.12±1.14）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床研究可比性。

1.2 治療方法

術(shù)后對照組給予常規(guī)西藥治療，指導(dǎo)患者口服西沙比利片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020345，生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司）治療，5 mg/次，3次/d，聯(lián)合實(shí)施口服抗生素等對癥抗炎治療，并予以維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施溫針灸治療。背部穴位取肝俞、膽俞，腹部穴位取中脘，其余取穴內(nèi)關(guān)、足三里（雙）。其中內(nèi)關(guān)、足三里行補(bǔ)法，肝俞、膽俞、中脘行瀉法。治療時(shí)先針刺背部穴位，取俯臥位，后針刺腹部穴位，取仰臥位，內(nèi)關(guān)、足三里在腹部治療時(shí)針刺。針對上述穴位，待針刺得氣后，點(diǎn)燃2 cm左右艾條，將點(diǎn)燃的艾條套進(jìn)針柄予以針灸治療，以局部皮膚泛紅為度。治療時(shí)間為30 min/次，1次/d。為減輕患者痛苦，可實(shí)施雙側(cè)對稱穴位交替施針治療。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間等試驗(yàn)數(shù)據(jù)。分別于干預(yù)前、干預(yù)后，對兩組患者實(shí)施胃腸反應(yīng)評估與腹脹情況評分、生活滿意度評估，并對統(tǒng)計(jì)結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)處理。其中，胃腸反應(yīng)分級（GIR）分為4級，（1）0級：出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，計(jì)為0分；（2）1級：出現(xiàn)惡心癥狀，未出現(xiàn)嘔吐，計(jì)1分；（3）2級：出現(xiàn)嘔吐1～2次，計(jì)2分；（4）3級：出現(xiàn)嘔吐3次以上，計(jì)3分。腹脹情況評分分為3級，（1）0級：未出現(xiàn)腹脹癥狀，計(jì)為0分；（2）1級：出現(xiàn)輕度腹脹癥狀，計(jì)1分；（3）2級：出現(xiàn)中度腹脹，伴惡心，計(jì)2分；（4）3級：出現(xiàn)重度腹脹，伴嘔吐，計(jì)3分[4]。生活滿意度采用SWLS量表進(jìn)行評估，得分越高說明患者生活滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、胃腸反應(yīng)評分與腹脹情況評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以第一類誤差0.05（α值）判斷統(tǒng)計(jì)顯著性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后腹脹情況評分對比

經(jīng)不同干預(yù)后，兩組患者的腹脹情況評分均明顯下降，且觀察組干預(yù)后腹脹情況評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后胃腸反應(yīng)評分對比

經(jīng)不同干預(yù)后，兩組患者的胃腸反應(yīng)評分均明顯下降，且觀察組干預(yù)后胃腸反應(yīng)評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活滿意度對比

經(jīng)不同干預(yù)后，兩組患者的生活滿意度評分均明顯提高，且觀察組干預(yù)后生活滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)前，膽囊系統(tǒng)疾病在臨床具有很高的發(fā)病率。臨床在對膽囊息肉及膽囊結(jié)石、膽囊炎等患者進(jìn)行治療的過程中，膽囊切除術(shù)是十分重要的治療方案。但是，術(shù)后容易出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。其中，胃腸功能紊亂是常見的并發(fā)癥之一[6]。

常規(guī)西醫(yī)治療模式下，尚無針對膽囊切除術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂的特效治療。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，機(jī)體胃腸運(yùn)動(dòng)功能與脾胃氣機(jī)的升降轉(zhuǎn)輸之間存在著十分緊密的聯(lián)系。對于接受膽囊切除術(shù)的患者而言，受到手術(shù)操作的影響，導(dǎo)致患者體內(nèi)正常的氣機(jī)運(yùn)行發(fā)生異常改變，同時(shí)，對胃腸氣血產(chǎn)生不同程度的損耗，進(jìn)而導(dǎo)致肝氣失于疏泄，脾胃失于運(yùn)化。臟氣疏泄運(yùn)化失司，腑氣奎塞不暢而發(fā)病[7]。臨床治療中，應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。針灸作為獨(dú)具特色的中醫(yī)外治療法，在調(diào)整胃腸功能方面歷來有著公認(rèn)的良好療效。具體的治療中，背部穴位取肝俞、膽俞；腹部穴位取中脘。通過刺激一定的經(jīng)絡(luò)穴位，可以達(dá)到激發(fā)機(jī)體潛在的自我調(diào)節(jié)功能的效果，進(jìn)而有效促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，改善患者的胃腸道功能[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。同時(shí)，經(jīng)不同干預(yù)兩組患者的腹脹情況評分、胃腸反應(yīng)評分均明顯下降，但觀察組干預(yù)效果更為明顯，干預(yù)后腹脹情況評分、胃腸反應(yīng)評分均明顯低于對照組（P<0.05）。上述結(jié)果可以證實(shí)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上對患者實(shí)施溫針灸治療可以獲得更好的臨床效果，更好地改善患者的胃腸道功能，減少腹脹等癥狀的出現(xiàn)。治療中應(yīng)用溫針灸療法在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，借艾灸火給穴位經(jīng)絡(luò)以溫?zé)嵝源碳9]。溫針灸療法是以溫散溫補(bǔ)為主，可以發(fā)揮出強(qiáng)大的溫通經(jīng)絡(luò)等功效，實(shí)現(xiàn)循經(jīng)感傳，氣至病所的治療目的[10]。《靈樞·五亂》中曰：“氣在于腸胃者，取之足太陰陽明，不下者，取之三里”。治療中取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴位，行瀉法溫針灸肝俞，可以達(dá)到疏肝理氣、行氣止痛的目的，以緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，解除局部痙攣；行瀉法溫針灸膽俞，可以發(fā)揮出外散膽經(jīng)之熱的功效，達(dá)到瀉熱止痛的目的；瀉法溫針灸中脘穴，具有疏肝和胃，消食導(dǎo)滯的功效；行補(bǔ)法溫針灸足三里，可以發(fā)揮出斡旋中焦、理氣消脹的效果[11]。諸穴相須為用，共奏降逆止嘔、調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、健脾益氣等功效，進(jìn)而促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善[12]。另外，本次研究結(jié)果還顯示，經(jīng)不同干預(yù)兩組患者的生活滿意度評分均明顯提高，但觀察組干預(yù)效果更為明顯，干預(yù)后生活滿意度評分明顯高于對照組。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了溫針灸治療的應(yīng)用效果，表明在聯(lián)合治療方案下，可更好地改善患者的胃腸道功能，減少各種癥狀的出現(xiàn)。進(jìn)而為患者的術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，更好地促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，針對行膽囊切除術(shù)的患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對其聯(lián)合實(shí)施溫針灸治療可獲得更好的效果，有利于更好地促進(jìn)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，對促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活滿意度意義重大，效果確切，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-07-11）