陶文武

【摘要】 目的：分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)與保守治療的臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2016年2月-2017年2月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折62例，分組依據(jù)患者治療方法差異性為基準(zhǔn)。采用保守治療的31例骨折患者為參照組，采用椎體后凸成形術(shù)治療的31例患者為研究組，最后對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行判定。結(jié)果：經(jīng)實(shí)施椎體后凸成形術(shù)、保守治療后，比對(duì)兩組患者的EVOS評(píng)分和VAS評(píng)分，研究組改善更為顯著，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)兩組患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，研究組骨折恢復(fù)優(yōu)良率（96.8%）高于參照組（74.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時(shí)對(duì)其活動(dòng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折； 椎體后凸成形術(shù)； 保守治療； 價(jià)值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

骨質(zhì)疏松在老年人群中有較高的發(fā)生率，加之骨脆性增加，骨密度呈下降趨勢(shì)，提升了脊柱骨折發(fā)生率，若不能采取有效的處理措施，會(huì)伴有不同程度的疼痛，若病情較為嚴(yán)重會(huì)致使行動(dòng)不便，從而對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。臨床既往的治療以保守治療為主，但是難以達(dá)到最佳成效。近年來(lái)，椎體后凸成形術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并取得了臨床的高度認(rèn)可，廣泛應(yīng)用[4-6]。鑒于此，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折62例，對(duì)其實(shí)施椎體后凸成形術(shù)與保守治療的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取筆者所在醫(yī)院骨科2016年2月-2017年2月骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者62例。本次研究中所有患者的疾病均由臨床影像學(xué)證實(shí)，同時(shí)伴有不同程度的活動(dòng)受限。另外，需將嚴(yán)重心肝腎疾病患者排除，將神經(jīng)功能損傷患者排除，將精神障礙或治療依從性較差的患者排除[2]。分組原則依據(jù)患者治療模式不同均分兩組，即研究和參照兩組。研究組中，男18例、女13例，年齡48～75歲，中位年齡（58.72±6.36）歲，病程1～3 d。其中疼痛性患者18例，原發(fā)性患者13例。參照組中，男16例、女15例，年齡45～76歲，中位年齡（57.22±7.01）歲，病程1～2 d。其中疼痛性患者16例，原發(fā)性患者15例。

兩組患者臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組：該組31例患者以保守治療為主，首先讓其保持仰臥位，在骨折處利用墊枕將其墊高10 cm，并向后朝向脊柱伸展。若患者的臥床時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周，需事先對(duì)其疼痛癥狀進(jìn)行緩解，同時(shí)對(duì)其實(shí)施有效的訓(xùn)練指導(dǎo)，如腰背部肌群的練習(xí)，利用平臥5點(diǎn)、4點(diǎn)和3點(diǎn)支撐法，挺起腰背部。在訓(xùn)練期間需遵循患者的實(shí)際情況。治療3個(gè)月后，可予以患者腰圍，并在其保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)下床活動(dòng)，同時(shí)配合腰背部肌群的練習(xí)，每次訓(xùn)練30 min，2次/d[7-8]。

研究組：該組31例患者以椎體后凸成形術(shù)為主，首先讓患者保持俯臥位，之后實(shí)施全麻，待麻醉反應(yīng)完全后在C臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察穿刺針和骨水泥注射位置。下椎的入路方式以外側(cè)或經(jīng)椎弓根為主，胸椎的入路方式以椎弓根外側(cè)為主，胸腰椎的入路以椎弓根為主。待上述操作完成后需將穿刺針推送到適宜的位置，之后抽出穿刺針內(nèi)芯，將導(dǎo)針置入。待導(dǎo)針達(dá)到椎體前下緣后，需拔出針外套筒，沿著導(dǎo)針置入工作套管和擴(kuò)張?zhí)坠埽诖似陂g需將導(dǎo)針退出。注射造影劑，并慢慢擴(kuò)張球囊，值得注意的是，最大擴(kuò)張壓力需低于300 Pa。若椎體復(fù)位效果滿意，需撤出球囊和造影劑，并輸注骨水泥[9-10]。最后在C臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，沿著工作通道將團(tuán)狀骨水泥注入椎體，這樣可以使其固化完全，避免工作通道有逆流的狀況出現(xiàn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)椎體后凸成形術(shù)與保守治療后，患者的椎體高度、后凸Cobb角恢復(fù)至正常水平，未出現(xiàn)疼痛感，對(duì)日常工作無(wú)任何影響，表示治療效果為優(yōu)；患者的椎體高度、后凸Cobb角有明顯改善，偶爾出現(xiàn)疼痛感，對(duì)日常生活和工作的影響不大，表示治療效果為良；患者的椎體高度、后凸Cobb角未見(jiàn)改善，疼痛感顯著，嚴(yán)重影響日常工作和生活，表示治療效果為差[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)椎體后凸成形術(shù)與保守治療后，對(duì)兩組骨折患者的椎體高度、后凸Cobb角進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄兩組骨折患者的VAS評(píng)分和EVOS評(píng)分，前者依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越顯著，后者依據(jù)脊柱骨質(zhì)疏松癥問(wèn)卷評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示活動(dòng)功能越優(yōu)[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術(shù)，優(yōu)、良比例分別為58.1%、38.7%，優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為96.8%；參照組31例患者采用保守治療，優(yōu)、良比例分別為38.7%、35.5%，優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)后為74.2%；研究組高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后椎體高度、后凸Cobb角比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術(shù)，參照組31例患者采用保守治療，比對(duì)兩組骨折患者的椎體高度、后凸Cobb角，研究組改善較參照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后VAS評(píng)分和EVOS評(píng)分比較

研究組31例患者采用椎體后凸成形術(shù)，參照組31例患者采用保守治療，比對(duì)兩組骨折患者的VAS評(píng)分和EVOS評(píng)分，研究組改善較參照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

老齡化的加劇發(fā)展致使骨折發(fā)生率逐年增加，由于老年人群骨質(zhì)含鈣量顯著減少，骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加之自身的骨質(zhì)疏松，會(huì)提升骨折發(fā)生率[13-14]。就該類患者而言，會(huì)伴有不同程度的疼痛感，同時(shí)嚴(yán)重影響自身活動(dòng)和生活質(zhì)量。

既往的治療手段以保守治療為主，如物理治療、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松藥物等，但是治療效果不是十分理想。椎體后凸成形術(shù)近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果。該方法在C臂X線機(jī)的引導(dǎo)下可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨水泥的注射情況，在對(duì)患者椎體強(qiáng)化的同時(shí)可以促使其盡早進(jìn)行功能鍛煉，從而使疼痛得以緩解[15-16]。另外，通過(guò)球囊的作用可以避免發(fā)生滲漏，在一定程度上使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，將椎體成形術(shù)存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，從而使臨床治療效果提升。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施椎體后凸成形術(shù)的研究組，骨折恢復(fù)優(yōu)良率96.8%，明顯高于實(shí)施保守治療的74.2%，組間差異顯著（P<0.05）。研究組椎體高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分和EVOS評(píng)分，實(shí)施椎體后凸成形術(shù)更優(yōu)，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折行椎體后凸成形術(shù)，不僅可以使其疼痛得以緩解，同時(shí)對(duì)其活動(dòng)功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]任飛，王福平，杜向東，等.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與保守治療的效果比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（9）：904-905.

[2]陳琛，李大偉，王琦，等.微創(chuàng)保守在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的成本效果評(píng)估[J].中國(guó)骨傷，2016，29（7）：614-618.

[3]周夢(mèng)雷.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，19（35）：21-22，25.

[4]高壯松.椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，29（18）：8，10.

[5]雷杰鋒.椎體后凸成形術(shù)與保守治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效對(duì)照[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（35）：373-374.

[6]吳遠(yuǎn)征，魏東，何健濤，等.骨質(zhì)疏松性脊柱骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)與保守治療的臨床效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（15）：60-61.

[7]楊愛(ài)龍.椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的對(duì)比分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：112-113.

[8]胡波.椎體后凸成形術(shù)與保守方法治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效對(duì)比[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（9）：51.

[9]張平，余灝濤，鐘志宏，等.液壓輸送式椎體成形術(shù)與擴(kuò)張球囊椎體后凸成形術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（16）：1471-1475.

[10]何偉.改良經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（35）：64，66.

[11]籍劍飛，裴斐，金輝，等.椎間盤鏡輔助下椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1242-1244.

[12]戚光乾，沈亮，周海波，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（22）：14.

[13]陳建勇，黎秋嬋.探析椎體后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療的效果及疼痛的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（28）：3532-3533.

[14]王振江.椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（14）：25-26.

[15]魏小堂，高文杰.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（6）：44.

[16]宋義博，孟昭磊，辛躍，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：98-100.

（收稿日期：2018-04-23）