王娜

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防妊娠糖尿病產(chǎn)后尿失禁中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2016年11月—2017年11月婦科收治128例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各64例，分別對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分別觀察兩組產(chǎn)婦接受不同護(hù)理后漏尿率、漏尿程度以及血糖控制情況。結(jié)果 觀察組患者漏尿率為17.19%，對(duì)照組為79.69%，相比觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者漏尿程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以及觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦分娩后尿失禁發(fā)生率和血糖水平，提高產(chǎn)后盆底肌功能訓(xùn)練效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病；尿失禁；盆底肌訓(xùn)練；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0146-02

產(chǎn)后尿失禁多發(fā)于分娩過(guò)程中盆底肌纖維受損，導(dǎo)致尿液不自主流出。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，與患者自身體重、胎兒體重超標(biāo)有直接關(guān)系，當(dāng)體重增加后可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加分娩后發(fā)生盆底肌功能障礙所致尿失禁可能。但通過(guò)對(duì)比產(chǎn)婦體重指數(shù)與妊娠周數(shù)發(fā)現(xiàn)，超出妊娠周數(shù)對(duì)應(yīng)體重指數(shù)的孕婦常合并糖尿病[1]。對(duì)于產(chǎn)后尿失禁主要采用盆底肌功能鍛煉，通過(guò)功能鍛煉逐漸恢復(fù)盆底肌功能，但糖尿病仍然影響患者恢復(fù)情況，該次主要調(diào)查護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防妊娠糖尿病產(chǎn)后尿失禁中的應(yīng)用效果，分析2016年11月—2017年11月間該院婦科收治的128例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的128例婦產(chǎn)科妊娠糖尿病患者作為該次調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，各64例，對(duì)照組中年齡范圍19～36歲，平均范圍為（28.9±5.29）歲，身高范圍155～170 cm，平均身高（160.7±7.19）cm，體重范圍60～75 kg，平均體重為（65.8±4.93）kg；觀察組中年齡范圍20～36歲，平均范圍為（29.1±5.07）歲，身高范圍157～170 cm，平均身高（162.1±6.95）cm，體重范圍61～78 kg，平均體重為（66.8±5.17）kg。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有產(chǎn)婦均為頭位、初產(chǎn)婦、陰道自然分娩；②產(chǎn)婦無(wú)助產(chǎn)、多胎、妊娠高血壓、泌尿系統(tǒng)疾病等；③產(chǎn)婦無(wú)先天性心臟病、肝腎衰竭、精神障礙等重大疾??；④產(chǎn)婦和家屬對(duì)該次調(diào)查內(nèi)容詳細(xì)了解，征得同意并簽署；⑤該次調(diào)查內(nèi)容、方法以及應(yīng)急預(yù)案均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)盆底肌功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 給予觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)盆底肌功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：①健康教育。制作關(guān)于盆底肌和妊娠糖尿病宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括盆底肌結(jié)構(gòu)、盆底肌功能、盆底肌損害原因、影響盆底肌恢復(fù)因素、功能恢復(fù)鍛煉重要性以及妊娠糖尿病影響和其與尿失禁關(guān)系，通過(guò)提升產(chǎn)婦對(duì)盆底肌的了解提高對(duì)臨床護(hù)理的依從性[2]；②心理護(hù)理。產(chǎn)前應(yīng)告知協(xié)助孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉預(yù)習(xí)，對(duì)于分娩初期發(fā)生尿失禁患者可出現(xiàn)心理焦慮、疑惑、質(zhì)疑以及恐懼等現(xiàn)象，影響臨床康復(fù)護(hù)理依從性，應(yīng)安慰產(chǎn)婦給予產(chǎn)婦支持和鼓勵(lì)，通過(guò)視頻、音頻等轉(zhuǎn)移患者注意力；③飲食護(hù)理。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦主要由于孕期未對(duì)飲食進(jìn)行計(jì)劃，導(dǎo)致胰島分泌異常，進(jìn)而體重增加與實(shí)際孕周不相符，而產(chǎn)后尿失禁可由于體重增加、咳嗽、負(fù)壓增加等導(dǎo)致尿液不自主流出，預(yù)防妊娠期糖尿病產(chǎn)后尿失禁應(yīng)為患者擬定科學(xué)、合理、有效的飲食計(jì)劃，通過(guò)控制飲食調(diào)整體重降低尿失禁發(fā)生率和發(fā)生程度[3]；④運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：為降低體重應(yīng)根據(jù)患者綜合情況，除盆底肌功能訓(xùn)練，還應(yīng)擬定慢走、床上模擬單車等運(yùn)動(dòng)，提升脂肪消耗，恢復(fù)胰島素正常分泌水平，降低盆底肌發(fā)生率和糖尿病給予全身臟器的損害；⑤血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)。⑥出院宣教和隨訪：告知產(chǎn)婦出院后應(yīng)堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，3次/d，連續(xù)堅(jiān)持10周，同時(shí)留取產(chǎn)婦和家屬電話，由責(zé)任護(hù)士隨訪8周，8周后每月隨訪，共計(jì)隨訪6個(gè)月。主要了解患者尿失禁情況和血糖控制情況，對(duì)于鍛煉期間存在疑點(diǎn)和錯(cuò)誤地方應(yīng)進(jìn)行糾正[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組產(chǎn)婦接受不同護(hù)理后漏尿率、漏尿程度以及血糖控制情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁嚴(yán)重程度采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)擬定尿墊實(shí)驗(yàn)，以每小時(shí)計(jì)算，對(duì)于漏尿程度分為重度、中度以及輕度3個(gè)級(jí)別，其中重度：每1 h尿量>50 g，每周>8次；中度：每1 h尿量10～50 g，每周5～8次；輕度：每1 h尿量≤9 g，每周≤4次[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦6個(gè)月后尿失禁情況

兩組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者尿失禁發(fā)生率為17.19%，對(duì)照組為79.69%，相比觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及觀察組患者輕度和中度患者數(shù)量共計(jì)11例，而對(duì)照組輕、中、重度3個(gè)級(jí)別共計(jì)51例，相比觀察組發(fā)生尿失禁程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦干預(yù)后血糖控制情況

干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

影響增加產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率的原因：①孕婦對(duì)產(chǎn)后尿失禁知識(shí)掌握程度不足：多數(shù)孕婦僅重視妊娠、待產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)后尿失禁原因、盆底肌功能作用并不了解，為對(duì)其有明確重視。導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后對(duì)于盆底肌功能訓(xùn)練依從性較差，而通過(guò)護(hù)理干預(yù)的健康教育可有效加深孕產(chǎn)婦對(duì)盆底肌結(jié)構(gòu)、功能、原因以及功能鍛煉等認(rèn)知能力，提高產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理依從性，同時(shí)強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士對(duì)宣傳產(chǎn)后尿失禁的責(zé)任感和自覺(jué)性，加強(qiáng)認(rèn)真完成盆底肌功能鍛煉的重要性和熟練鍛煉的技術(shù)[6]；②孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病知識(shí)與其對(duì)尿失禁影響因素了解程度不足：多數(shù)孕婦對(duì)于妊娠期僅重視補(bǔ)充影響，而對(duì)于過(guò)量營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致孕婦和胎兒體重超標(biāo)的危害，以及對(duì)于產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的關(guān)系均了解不足，而通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者了解妊娠期和非妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)值和糖尿病對(duì)各器官的影響。同時(shí)通過(guò)對(duì)孕婦的血糖監(jiān)測(cè)及時(shí)修改干預(yù)計(jì)劃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化水平，提升積極配合護(hù)理的依從性。主動(dòng)控制飲食配合運(yùn)動(dòng)和治療，預(yù)防產(chǎn)后尿失禁發(fā)生。

通過(guò)該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者尿失禁發(fā)生率為17.19%，對(duì)照組為79.69%，相比觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及相比觀察組發(fā)生尿失禁程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防妊娠糖尿病產(chǎn)后尿失禁中可有效控制患者產(chǎn)后體重、血糖，降低產(chǎn)婦發(fā)生漏尿發(fā)生率和漏尿嚴(yán)重程度，提升產(chǎn)婦對(duì)于配合盆底肌訓(xùn)練依從性。

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（收稿日期：2018-04-12）