陳德琴 范穎

[摘要] 目的 研究個(gè)體化干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者血糖的影響。方法 在2016年10—11月選取該院體檢中心糖尿病前期的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中試驗(yàn)組中實(shí)施12個(gè)月的個(gè)體化干預(yù)，在對(duì)照組中使用常規(guī)的干預(yù)，比較兩組人群的干預(yù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組腰圍、BMI、總膽固醇與對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組患者糖尿病轉(zhuǎn)化率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病前期的患者使用個(gè)體化干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的血糖轉(zhuǎn)化，從而恢復(fù)健康，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化干預(yù)；糖尿病前期；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0016-03

在糖尿病前期如果不進(jìn)行治療，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為糖尿病，在這個(gè)時(shí)期，患者會(huì)出現(xiàn)胰島素的敏感性降低，胰島β功能減退的情況，患者的心血管的發(fā)生率增加[1]。在臨床上對(duì)糖尿病前期的患者使用個(gè)體化干預(yù)，能夠促進(jìn)糖尿病轉(zhuǎn)歸，從而恢復(fù)健康。該文中在2016年10—11月選取該院體檢中心糖尿病前期的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中試驗(yàn)組中使用個(gè)體化干預(yù)，在對(duì)照組中使用常規(guī)的干預(yù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院體檢中心糖尿病前期的患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中試驗(yàn)組中實(shí)施12個(gè)月的個(gè)體化干預(yù)，在對(duì)照組中使用常規(guī)的干預(yù)。其中，試驗(yàn)組女性患者14例，男性患者26例，年齡在36～63歲之間，平均年齡在（55.1±4.9）。對(duì)照組女性患者20例，男性患者20例，年齡在32～60歲之間，平均年齡在（54.5±4.1）。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者無(wú)腦梗死、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病。③患者無(wú)嚴(yán)重精神障礙。④患者在3個(gè)月內(nèi)無(wú)服用激素等影響糖脂代謝的藥物。⑤自愿參加該次研究并簽署知情同意書(shū)。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)照組中使用常規(guī)的干預(yù)，主要進(jìn)行定期的體檢、飲食指導(dǎo)等。在試驗(yàn)組中使用個(gè)體化干預(yù)。具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 采取每個(gè)月一次的大課健康教育講座，講座內(nèi)容包括常規(guī)的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取個(gè)體化干預(yù)措施。

（1）個(gè)體化飲食干預(yù)：①糖尿病專科小組成員評(píng)估患者的飲食結(jié)構(gòu)，并指導(dǎo)患者選擇合適的食物。②糖尿病?？菩〗M成員根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的飲食處方，促進(jìn)飲食均衡合理。根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好以及季節(jié)的改變調(diào)整飲食的處方，從而有利于患者控制飲食。③糖尿病?？菩〗M成員通過(guò)飲食處方的使用表了解患者的飲食處方的使用率，每月健康宣教時(shí)對(duì)患者的飲食使用情況進(jìn)行反饋總結(jié)。

（2）個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)管理：根據(jù)干預(yù)對(duì)象的年齡、BMI、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，強(qiáng)調(diào)適度的運(yùn)動(dòng)和量力而行。

（3）健康教育方式和干預(yù)時(shí)間：由內(nèi)分泌專家及糖尿病專科小組成員對(duì)患者進(jìn)行每月1次的健康教育講座，向患者講解糖尿病早期癥狀、治療方法等糖尿病相關(guān)知識(shí)。持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月。并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放糖尿病健康知識(shí)手冊(cè)。同時(shí)，鼓勵(lì)血糖控制良好的患者分享控糖經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)同伴教育。

（4）糖尿病?？菩〗M成員實(shí)行每2周1次的電話隨訪，督促患者控制飲食，合理運(yùn)動(dòng)，以及定期進(jìn)行體檢以及復(fù)查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察12個(gè)月后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、腰圍、BMI、總膽固醇以及血糖轉(zhuǎn)歸的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果為方差不齊時(shí)（P<0.1），采用Satterthwaite近似t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、腰圍、BMI、總膽固醇的基線情況

兩組人群在干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖、腰圍、BMI、總膽固醇方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后兩組的血糖、腰圍、BMI、總膽固醇的情況

干預(yù)后，試驗(yàn)組的患者的空腹血糖、餐后2 h血糖小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的腰圍、BMI、總膽固醇與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血糖、腰圍、BMI、總膽固醇在干預(yù)前后的對(duì)比結(jié)果

組內(nèi)比較顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖比干預(yù)前下降（0.46±0.69）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組干預(yù)后餐后2 h血糖比干預(yù)前下降（0.77±1.27）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)后空腹血糖比干預(yù)前下降（0.19±0.66）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后餐后2 h血糖比干預(yù)前下降（0.4±1.29）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)后兩組患者的血糖轉(zhuǎn)歸的情況

干預(yù)后，試驗(yàn)組中有30例患者轉(zhuǎn)歸為糖耐量正常，有1例患者轉(zhuǎn)化為糖尿病。在對(duì)照組中有7例患者轉(zhuǎn)歸為糖耐量正常，有5例患者轉(zhuǎn)化為糖尿病。試驗(yàn)組患者糖尿病轉(zhuǎn)化率況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，在臨床上患者會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂的情況，在患病后會(huì)出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[3]。糖尿病前期是糖尿病的高危人群，也是糖尿病一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。既往研究表明，有1/3的糖耐量減低者5～10年后發(fā)展為糖尿病。如在此階段進(jìn)行合理干預(yù)，可以減少糖尿病的發(fā)生[4]。因此，對(duì)糖尿病前期人群的個(gè)體化干預(yù)成為糖尿病防治中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

該調(diào)查顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均有所下降，表明不管是常規(guī)干預(yù)還是個(gè)體化干預(yù)，糖尿病前期應(yīng)給予提前干預(yù)治療，提前干預(yù)治療對(duì)于糖尿病前期患者具有顯著效果，這與張家旭[5]的研究結(jié)果一致。試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)個(gè)體化干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組糖尿病轉(zhuǎn)化率低于對(duì)照組，轉(zhuǎn)為正常的人數(shù)高于對(duì)照組，與趙靜等[6]的研究結(jié)果一致。干預(yù)后，試驗(yàn)組有1例轉(zhuǎn)化為糖尿病，可能與2型糖尿病遺傳因素、健康教育依從性、個(gè)體的飲食運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)。干預(yù)后的腰圍、BMI、總膽固醇變化不大，說(shuō)明生理指標(biāo)的變化是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，提示需要長(zhǎng)期的干預(yù)。

綜上所述，對(duì)糖尿病前期的患者使用個(gè)體化干預(yù)，能夠促進(jìn)患者的血糖轉(zhuǎn)化，從而恢復(fù)健康。同時(shí)，對(duì)糖尿病前期人群，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對(duì)糖尿病前期人群的干預(yù)，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、社會(huì)的共同參與，今后，讓更多人認(rèn)識(shí)到糖尿病前期干預(yù)的重要性，參與到糖尿病前期干預(yù)的健康教育中，才能取得理想的干預(yù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李霞.怒江社區(qū)糖尿病前期人群綜合干預(yù)效果的研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014（4）：284-285.

[2] 中華醫(yī)學(xué)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[3] 孟珍花.生活方式干預(yù)對(duì)老年人糖尿病前期防治的效果調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015（5中旬刊）：653.

[4] 阮小楠，邱樺，李銳.上海市浦東新區(qū)某社區(qū)2型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，1（13）：124-127.

[5] 張家旭.提前干預(yù)治療對(duì)社區(qū)糖尿病前期患者發(fā)展結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：235-237.

[6] 趙靜，高珊，韓蘭穩(wěn).個(gè)體化綜合干預(yù)在糖尿病前期人群中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2017，33（2）：154-157.

（收稿日期：2018-05-20）