武志宏　李勝亮　李廣云　何婷婷

摘要 目的：探討急診超聲在創(chuàng)傷和急性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：分析急診超聲檢查794例的資料，分析聲像圖特征和誤診、漏診原因。結(jié)果：794例急診超聲檢查患者中陽性患者406例，陽性率為51.1%，其中外傷性疾病131例，陽性率32.1%。結(jié)論：急診超聲檢查很大程度上避免了創(chuàng)傷和急性疾病的漏診和誤診。

關(guān)鍵詞 場區(qū)；急診超聲；急性疾病

資料與方法

1995-2017年共收治急診超聲檢查患者794例，男528例，女266例；年齡3～81歲，平均42歲。外傷多因交通事故、高空墜落、打架、腳踢等傷及腰部、腹部、胸部。臨床表現(xiàn)為腹痛、腰痛、胸痛。

方法：使用Philips-iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位、側(cè)臥位、坐位，采取多切面掃查。

結(jié)果

794例急診超聲檢查患者中陽性406例，陽性率為51.1%。其中外傷性疾病131例，陽性率32.1%。脾破裂漏診2例，誤診1例；肝破裂誤診1例，漏診1例；肺動(dòng)脈裂傷漏診1例；胰腺斷裂誤診1例。泌尿生殖系統(tǒng)疾病227例，陽性率48.5%。消化系統(tǒng)疾病239例，陽性率59.4%。婦產(chǎn)科疾病113例，陽性率55.8%。心血管疾病22例，陽性率68.2%。表淺器官疾病62例，陽性率54.8%。

討論

急診超聲的適應(yīng)證：由于當(dāng)前超聲診斷儀器的普及及其性能的提高，臨床對超聲檢查的依賴性越來越明顯，因其具有簡便、快捷、無損的特性，且檢查范圍較廣、診斷準(zhǔn)確率較高。急診超聲主要用于急腹癥、創(chuàng)傷性疾病患者。急診超聲診斷時(shí)間要求相當(dāng)嚴(yán)格。但臨床醫(yī)生對急診送檢不夠明確使急診超聲變?yōu)殡S機(jī)性常規(guī)超聲檢查，浪費(fèi)了設(shè)備和技術(shù)資源。本研究中急診病例陽性率達(dá)51.1%。臨床醫(yī)生為了安全無原則地行急診超聲檢查，造成了急診超聲不急情況的發(fā)生，這些在偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院更為明顯。因此規(guī)范急診超聲檢查的適應(yīng)證已迫在眉睫，使急診超聲真正用在急診患者身上。

急診疾病分布：本研究中急診疾病主要分布為腎輸尿管結(jié)石、宮外孕、膽系結(jié)石、流產(chǎn)、腸梗阻、闌尾炎、外傷等，這是急診超聲檢查的主要疾病?；仡櫼陨喜±欣谔岣吲R床醫(yī)生對急診超聲檢查適應(yīng)證的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并為臨床提供參考指標(biāo)。

急診超聲誤診、漏診原因分析：本研究脾破裂漏診2例，其中1例傷后檢查既無實(shí)質(zhì)破裂及挫裂傷聲像圖表現(xiàn)，也無腹腔積液，生命體征平穩(wěn)，但患者仍覺左上腹不適，于傷后第7天超聲檢查示近膈肌處脾包膜下可見弱回聲區(qū)及向周邊延伸的液性暗區(qū)，系包膜下脾破裂血腫，分析原因?yàn)閽卟榍忻娌坏轿?；?例合并左腎挫傷、左側(cè)血?dú)庑丶白髠?cè)第9、10肋骨骨折，于傷后第2天患者突然出現(xiàn)面色蒼白、腹痛、血壓下降等休克癥狀，手術(shù)證實(shí)脾上緣淺表實(shí)質(zhì)血腫破裂，分析原因是因脾上緣超聲顯示不佳，脾破裂裂口小且血凝塊覆蓋漏診。脾破裂誤診1例，超聲示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)強(qiáng)回聲區(qū)，超聲診斷中央型脾破裂，隨訪發(fā)現(xiàn)病灶范圍縮小，但始終未消失，分析原因?yàn)橥鈧凹从性摬≡?。肝挫裂傷漏診1例，患者傷后第2天檢查示肝臟無異?；芈暎瑐蟮?天患者再次檢查示右側(cè)胸腔積液、肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)增強(qiáng)回聲區(qū)，考慮肝挫裂傷，分析原因是因近膈肌處肺氣干擾，造成掃查困難，體位變換受限，不易掃查到此部位。肝破裂誤診1例，超聲示近包膜處實(shí)質(zhì)內(nèi)示上寬下窄局限、規(guī)則的液性暗區(qū)，后經(jīng)多次復(fù)查無明顯改變。外傷后胰腺斷裂形成胰腺假性囊腫，超聲誤診為肝左葉血腫，分析原因是因?qū)κ軅∈妨私獠辉?，對聲像圖分析過于草率，對胰腺損傷的診斷經(jīng)驗(yàn)很少，胰腺損傷在腹部外傷中很少見，僅1%～2%。肺動(dòng)脈裂傷1例超聲漏診，超聲示心包腔積液逐漸增多，未尋找出心包腔積血的原因。

急診超聲診斷體會(huì)及注意事項(xiàng)：①患者病史采集非常重要，詳細(xì)的病史采集能快速地找到疾病原因。②超聲是泌尿系疾病首選檢查項(xiàng)目，典型輸尿管、腎、膀胱結(jié)石容易診斷，但急診患者就診時(shí)往往準(zhǔn)備不足，可以通過間接征象縮短確診時(shí)間。③膽系檢查在日常工作中一般需空腹，而急診患者往往和飲食有關(guān)，超聲醫(yī)師須有較高的操作手法和綜合診斷能力。④內(nèi)臟損傷結(jié)合外傷史、外傷病位、臨床表現(xiàn)體征可初步做出診斷。檢查時(shí)要對受傷部位要反復(fù)多切面掃查，避免漏診，必要時(shí)復(fù)查。對外傷疑有內(nèi)臟破裂患者，即使未發(fā)現(xiàn)明顯臟器破裂口，出現(xiàn)腹腔積液或游離氣體提示內(nèi)臟破裂的可能。對腹腔、胸腔、心包腔積液患者，有外傷即可考慮臟器破裂的可能，無外傷要仔細(xì)分析引起積液的原因。⑤婦產(chǎn)科急診患者往往表現(xiàn)為腹痛、出血，起病急，病程短，無其他資料可參考。懷疑異位妊娠必須提醒臨床化驗(yàn)HCG，即使血或尿HCG結(jié)果陰性也不能輕易排除異位妊娠。⑥超聲工作者的責(zé)任心很重要，外傷患者往往不是一個(gè)部位的損傷而是多系統(tǒng)多臟器的損傷，要認(rèn)真仔細(xì)、全面檢查。⑦要熟練掌握臟器的探查技巧和超聲聲像圖特征，結(jié)合臨床和其他輔助檢查才能準(zhǔn)確診斷，超聲醫(yī)師除具備淵博的超聲專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)掌握豐富的臨床知識(shí)。

急診超聲檢查具有簡便、迅速、準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、無損傷的優(yōu)點(diǎn)，是快捷且準(zhǔn)確的診斷方法，能為意外創(chuàng)傷和急性疾病患者獲得及時(shí)確診和有效的救治時(shí)間，很大程度上避免了漏診和誤診或盲目剖腹探查，在創(chuàng)傷和急癥救治中顯得非常重要，對促進(jìn)醫(yī)療急救有著重要的價(jià)值，進(jìn)一步規(guī)范急診超聲檢查的適應(yīng)證，更有利于急診超聲作用的真正發(fā)揮。