黃祺

截癱，一種人們談之色變的嚴(yán)重疾病，至今還是醫(yī)學(xué)上難以攻克的世界難題。

最為我們熟悉的截癱患者，是運動員和明星。體操運動員桑蘭、排球運動員湯淼、“超人”扮演者克里斯多夫……還有更多普通人，也和他們一樣經(jīng)歷著痛苦和不幸。

截癱多數(shù)是因為意外傷害時脊髓神經(jīng)遭受重創(chuàng)導(dǎo)致。人的脊髓，如一團(tuán)綿軟的豆腐，“豆腐”里是難以計數(shù)的神經(jīng)元，這些神經(jīng)元支配著人體的所有活動。脊髓損傷多數(shù)導(dǎo)致不同程度的運動或感覺障礙，嚴(yán)重的可以造成截癱，是一種給病人帶來極大痛苦的疾病。

脊髓損傷的修復(fù)，是骨科及神經(jīng)疾病領(lǐng)域乃至整個醫(yī)學(xué)難題中金字塔之頂?shù)恼n題之一。全世界的科學(xué)家團(tuán)隊，都希望在脊髓損傷的治療上有所突破。

在上海，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科脊柱外科團(tuán)隊，也向這一世界難題發(fā)起了挑戰(zhàn)?！白鲠t(yī)生、做臨床醫(yī)學(xué)研究，總是要瞄準(zhǔn)最難的問題，才能有前行的動力?！蓖瑵?jì)醫(yī)院院長、脊柱外科團(tuán)隊負(fù)責(zé)人程黎明說。

加入國際團(tuán)隊，挑戰(zhàn)世界難題

同濟(jì)醫(yī)院2009年起組建脊柱外科?？茍F(tuán)隊，是一個充滿活力和激情的團(tuán)隊，這些年，團(tuán)隊新聞不斷、收獲不斷。

2010年建立脊柱脊髓損傷研究所，與UCLA孫毅教授合作開展脊髓損傷干細(xì)胞再生修復(fù)研究；2013年獲批國家自然基金重點項目，與UCLA的Michael Sofroniew團(tuán)隊合作開展脊髓損傷病理機(jī)制研究。

2014年，程黎明主持的“脊柱脊髓損傷修復(fù)重建的臨床與相關(guān)基礎(chǔ)研究”獲得上海市醫(yī)學(xué)科技獎一等獎；“脊柱脊髓損傷修復(fù)重建相關(guān)生物力學(xué)及生物學(xué)研究與臨床應(yīng)用”獲得上海市科技進(jìn)步一等獎。

2016年獲批首席主持國家重點研發(fā)計劃項目干細(xì)胞與轉(zhuǎn)化研究項目，研究激活內(nèi)源性干細(xì)胞修復(fù)脊髓損傷的機(jī)制與轉(zhuǎn)化研究。

2017年與MU的“邁阿密計劃”脊髓損傷研究團(tuán)隊合作，計劃開展生物材料動員內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)脊髓損傷的臨床試驗前研究，目標(biāo)是實現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，為脊柱損傷治療帶來新的治療突破。

2017年上海市醫(yī)學(xué)會100周年紀(jì)念大會上，程黎明獲得“上海醫(yī)學(xué)發(fā)展系列獎項”中的“杰出貢獻(xiàn)獎”。

2017年骨科入選上海市重中之重重點學(xué)科；2018年獲批立項建設(shè)脊柱脊髓損傷再生修復(fù)教育部重點實驗室。

如此多的科研項目、科研平臺和獎項落戶同濟(jì)醫(yī)院，是同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科在脊髓修復(fù)領(lǐng)域多年積累的結(jié)果。程黎明介紹，雖然脊髓損傷患者絕對數(shù)量不算多，但這種疾病給患者和患者家庭帶來的痛苦卻是巨大的。脊柱外科遇到最難的問題，就是脊髓損傷。以眾多的臨床治療經(jīng)驗為基礎(chǔ)，程黎明開始帶領(lǐng)團(tuán)隊在脊髓損傷修復(fù)上，展開臨床科研，試圖找到更好的脊髓損傷修復(fù)方法。程黎明教授組建團(tuán)隊，依托國家級“干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)國際聯(lián)合研究中心”、“中美干細(xì)胞研究中心”與“同濟(jì)大學(xué)臨床轉(zhuǎn)化研究中心”，組建同濟(jì)大學(xué)“脊柱脊髓損傷研究所”。

研究所與孫毅教授為首的神經(jīng)科學(xué)研究團(tuán)隊密切合作，在脊髓損傷研究方面取得眾多成果，有關(guān)脊髓損傷后分子病理機(jī)制的研究已獲國家自然科學(xué)基金重點項目支持；團(tuán)隊使用單細(xì)胞測序技術(shù)證明了在中樞神經(jīng)系統(tǒng)室管膜周圍存在具有再生潛能的干細(xì)胞，并發(fā)現(xiàn)VEGF聯(lián)合bFGF激活此類干細(xì)胞的機(jī)制，這一成果發(fā)表在國際頂尖雜志《Cell》上。

“我們發(fā)現(xiàn)，如果利用一些技術(shù)激活具有再生潛力的干細(xì)胞，那么這些細(xì)胞有望成為修復(fù)脊髓神經(jīng)的材料?！背汤杳鹘忉屨f。團(tuán)隊相關(guān)的研究，為利用內(nèi)源性干細(xì)胞修復(fù)神經(jīng)損傷提供了有力的理論依據(jù)，使得我國脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)研究進(jìn)入國際領(lǐng)先行列。

率先實現(xiàn)“外科-康復(fù)一體化”

脊柱疾病，是骨科手術(shù)難度最大、康復(fù)最為困難的一類疾病，怎樣才能讓患者通過手術(shù)治療后，盡快回到正常生活中，是同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊多年來最為關(guān)心的問題。

傳統(tǒng)的脊柱外科治療，醫(yī)生僅僅關(guān)注手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)后的康復(fù)則交由康復(fù)團(tuán)隊，或者，患者根本就不接受康復(fù)治療而出院。但是，這種“散養(yǎng)式”的治療模式，不利于患者疾病的恢復(fù)。程黎明教授說：“一些外科醫(yī)生往往側(cè)重于手術(shù)方案的設(shè)計以及實施，待患者病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院接受治療，這種非同步治療的方式讓手術(shù)與康復(fù)之間無法兼顧、產(chǎn)生間隙。一方面，患者錯過了最佳康復(fù)時機(jī)、缺失部分功能恢復(fù)的機(jī)會；另一方面，患者得不到及時的康復(fù)宣教，就很難認(rèn)識到并重視開展康復(fù)訓(xùn)練的重要性?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/12/11/qkimagesxmzkxmzk201847xmzk20184727-2-l.jpg"/>

從臨床治療中看到的狀況，成為了脊柱外科創(chuàng)新的突破口。

程黎明在同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科率先提出了“微創(chuàng)化手術(shù)，精細(xì)化護(hù)理，全過程康復(fù)”的“外科+康復(fù)一體化模式”?！奥氏忍岢龃朔N模式，只因為痛心于許多患者因為手術(shù)成功而不重視或者不了解后期的功能康復(fù)，而失去了痊愈的最佳時機(jī)?！?/p>

如今，骨科內(nèi)部專門設(shè)置了運動與神經(jīng)康復(fù)治療組，擁有6名康復(fù)治療師，將現(xiàn)代康復(fù)手段貫穿于整個治療過程?？祻?fù)治療師與外科醫(yī)生一起出門診、一起為病人診斷，一起制定治療方案，一起查房，一起關(guān)注患者從手術(shù)到康復(fù)的全過程。

不過，創(chuàng)新治療流程，并非那么容易。醫(yī)院中，外科和康復(fù)科都是獨立的科室，要讓原本獨自工作的團(tuán)隊無縫合作，需要克服重重阻力。現(xiàn)在，同濟(jì)醫(yī)院骨科的“外科+康復(fù)一體化模式”，已經(jīng)被業(yè)內(nèi)熟知，很多醫(yī)院前來學(xué)習(xí)，希望能夠借鑒這種有利于病人康復(fù)的治療模式。

事實上，“外科+康復(fù)一體化模式”，誕生于“全人”（以人為本）的醫(yī)學(xué)觀，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在看病時，不能僅僅看到“病”，而是要看到“人”。在這種觀念的指導(dǎo)下，程黎明將社會工作者引入骨科治療過程，為患者開展心理干預(yù)、社區(qū)輔導(dǎo)。骨科團(tuán)隊開展了“脊髓損傷患者社區(qū)回歸計劃”，為脊髓損傷患者在心理情感應(yīng)激干預(yù)、家庭矛盾和解、社會福利保障、職業(yè)再培訓(xùn)及再就業(yè)等方面提供幫助，使患者在生理、心理及社會功能等方面全面得到恢復(fù)及發(fā)展。

現(xiàn)在，程黎明團(tuán)隊又開始關(guān)注一個新的問題——過伸性脊柱損傷。這是一種常見的脊柱疾病，有的人乘坐汽車時因為一個急剎車，就會引發(fā)這種嚴(yán)重的疾病。脊柱外科團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，日常生活中的預(yù)防、早期的手術(shù)干預(yù)治療以及及時的康復(fù)治療，可以很好地控制這種疾病。不過，由于過去受到的關(guān)注比較少，過伸性脊柱損傷不為大眾所知，很多人沒有預(yù)防觀念，一些人貽誤了治療時機(jī)?！白罱揖鸵缴鐓^(qū)里去開一次科普講座，教大家怎么預(yù)防過伸性脊柱損傷。預(yù)防比治療更重要，我們醫(yī)生最希望的是大家不生病?！?h3>同濟(jì)骨科，厚重積累新突破

同濟(jì)醫(yī)院骨科有著厚重的積累。

同濟(jì)醫(yī)院是1900年由德國醫(yī)生埃里?！毬≡谏虾?chuàng)辦的；1907年又創(chuàng)立德文醫(yī)學(xué)堂，翌年改名同濟(jì)德文醫(yī)學(xué)堂。由于歷史原因，同濟(jì)大學(xué)曾經(jīng)與醫(yī)學(xué)離別，新世紀(jì)之初，醫(yī)學(xué)重新扎根同濟(jì)大學(xué)，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院在原鐵道大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)上重建。2000年，醫(yī)學(xué)院并入同濟(jì)大學(xué)后甘泉醫(yī)院正式更名為同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院?！拔覀冇胸?zé)任傳承同濟(jì)醫(yī)學(xué)精神，也有責(zé)任維護(hù)同濟(jì)醫(yī)院這樣一個具有歷史厚重感的品牌?！背汤杳髡f。

上世紀(jì)90年代，同濟(jì)醫(yī)院骨科大師云集，郭荻萍、蔡宣松、俞光榮等名醫(yī)，帶領(lǐng)著骨科快速發(fā)展。2009年開始，骨科開始了亞學(xué)科發(fā)展，脊柱、足踝、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、康復(fù)五個亞?？聘髯杂辛俗约猴@著的特色。

二十年的努力，骨科形成了以脊柱脊髓損傷的綜合治療、脊柱微創(chuàng)化手術(shù)、復(fù)雜足踝部損傷及畸形診療、老年骨折快速診治及康復(fù)、關(guān)節(jié)周圍骨與軟組織損傷的微創(chuàng)及精準(zhǔn)治療等特色?，F(xiàn)在，骨科每年的門急診量將突破10萬人次，手術(shù)超4000臺次，已成為上海市西北地區(qū)最大的骨科診療中心。

同濟(jì)醫(yī)院骨科還是同濟(jì)大學(xué)985、211工程重點建設(shè)學(xué)科，上海市重中之重重點建設(shè)學(xué)科，國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)，國家住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同濟(jì)大學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點。

這些年，骨科創(chuàng)新成果不斷出現(xiàn)。足踝外科團(tuán)隊率先在國內(nèi)開展各種足踝部骨折脫位、畸形疾患的診治并形成特色，較多臨床成果開創(chuàng)國內(nèi)及國際本領(lǐng)域的先河，成為國際創(chuàng)新性術(shù)式。創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊針對老年骨折患者骨質(zhì)疏松、全身器官功能低下等特點進(jìn)行系列研究，提出“多科室協(xié)作治療”“老年骨折患者隱形失血”“老年粗隆間骨折正負(fù)性支撐”等概念，使得老年骨折患者診治水平得到顯著提升。

當(dāng)然，沒有什么成功是隨隨便便就可以獲得。程黎明向記者介紹，2009年剛剛開始亞專業(yè)建設(shè)時，脊柱外科一年的手術(shù)量只有十多臺?！暗谝慌_手術(shù)是搶救一名墜樓的精神疾病患者。”程黎明記憶猶新。畢竟，脊柱手術(shù)難度大、風(fēng)險高，只有手術(shù)質(zhì)量過硬的團(tuán)隊，才能得到患者的信任。

脊柱外科每年手術(shù)量900多臺，在上海市所有脊柱外科團(tuán)隊中，屬于手術(shù)量比較多的，這里完成的高難度脊柱外科手術(shù)，在所有手術(shù)中也占了很大的比例。特別是脊柱外科微創(chuàng)化手術(shù)、“外科+康復(fù)一體化模式”等特色，讓同濟(jì)醫(yī)院脊柱外科在患者中間口碑相傳。

除了臨床上服務(wù)病人，脊柱外科團(tuán)隊還不斷朝著臨床科研領(lǐng)域努力，近五年以第一作者通訊作者發(fā)表論文百余篇，其中包括《自然》《細(xì)胞》等SCI、EI收錄論文50余篇；獲國家級課題13項、省部級課題6項，專利13項，專著3篇。脊柱外科團(tuán)隊提出“保證重建穩(wěn)定性的前提下，盡可能保留脊柱運動節(jié)段功能”的脊柱創(chuàng)傷外科干預(yù)策略，創(chuàng)新開展兩種傷椎重建新術(shù)式；率先開展固定管狀通道下治療腰椎退變性疾病，并撰寫“腰椎退變性疾病微創(chuàng)化階梯治療與康復(fù)方案”的專家共識；“MIS-TLIF手術(shù)規(guī)范化方案”的專家推薦；提出“早期損傷控制、全過程康復(fù)、干細(xì)胞移植”等臨床序貫多靶點脊髓損傷治療策略，以及動員內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞聯(lián)合生物材料、物理調(diào)控修復(fù)脊髓損傷的突破性思路。這些全新的治療策略，整體處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。

人才，才是決定一家醫(yī)院、一個科室未來的要素。程黎明表示，近五年同濟(jì)醫(yī)院骨科已招收和培養(yǎng)博士、碩士研究生百余名，科室搭建國際交流平臺，公派十余人赴哈佛醫(yī)學(xué)院、 UCLA大學(xué)訪問交流。與美國哈佛大學(xué)，UCLA大學(xué)，德國夏洛特（Charite）醫(yī)科大學(xué)等國際知名大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士生9人，近五年在哈佛大學(xué)、UCLA大學(xué)、埃默里大學(xué)、世界骨科大會等開展學(xué)術(shù)交流127人次?！澳贻p人是最寶貴的財富，醫(yī)院為他們創(chuàng)造條件，讓他們不斷地學(xué)習(xí)和成長，這樣，一個學(xué)術(shù)平臺的國際化和領(lǐng)先性，才可能得以實現(xiàn)?！背汤杳髡f。