河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462300）侯慶偉 張亞莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的117例老年股骨頸骨折手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組51例，男27例，女24例；年齡（65.36±6.09）歲。觀察組52例，男29例，女23例；年齡（66.44±6.11）歲。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予全身麻醉，應(yīng)用咪達(dá)唑侖（0.03mg/kg）、維庫(kù)溴銨（1mg/kg）、舒芬太尼（0.4μg/kg）、丙泊酚（1mg/kg）行麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，同時(shí)聯(lián)合復(fù)合麻醉，給予1%七氟醚持續(xù)氣管導(dǎo)管吸入，異丙酚2mg/kg靜脈泵注；觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，于L3～4間隙進(jìn)行穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，應(yīng)用筆針式25G腰穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，在腦脊液流出后，應(yīng)用0.75%布比卡因1.2ml混合腦脊液推注，依據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間，選擇2%利多卡因注入量（經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入），兩組患者均于出院時(shí)對(duì)比療效[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者痛感越強(qiáng)；認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者麻醉前后認(rèn)知功能的變化，該量表滿分30分，其中25～30為正常，21～24分為輕度癡呆，11～20分為中度，<11分為中度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組患者麻醉后起效時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P<0.05），麻醉維持時(shí)間對(duì)比（P>0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 認(rèn)知功能變化比較 兩組患者麻醉前MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者麻醉后MMSE評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)嗜睡1例，惡心2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.08%（3/59），對(duì)照組出現(xiàn)呼吸抑制3例，肺部感染2例，血壓降低2例，尿潴留1例，惡心嘔吐2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.24%（10/58），（P<0.05）。

附表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s）

附表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min) 麻醉維持時(shí)間(h) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(min) VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 58 11.88±3.49 8.70±0.69 10.41±0.89 4.11±0.33觀察組 59 6.12±1.36* 8.58±0.78 8.10±0.82* 2.12±0.29*

附表2 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者麻醉前后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間治療后比較，▲P<0.05。

組別 例數(shù) 麻醉前(分) 麻醉后6h(分) 麻醉后12h(分) 麻醉后24h(分)對(duì)照組 58 29.51±0.46 26.59±0.47△ 25.87±0.50△ 27.82±0.56△觀察組 59 29.50±0.45 28.01±0.39△▲ 28.55±0.43△▲ 29.39±0.44△▲

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合腰麻及硬膜外麻醉兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，能夠達(dá)到起效迅速，肌松完全，能夠充分地對(duì)腰骶神經(jīng)進(jìn)行阻滯，藥量使用少，平面控制完全，減少對(duì)機(jī)體的刺激，達(dá)到較佳的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，外置管的留置顯著延長(zhǎng)了麻醉時(shí)間，提升麻醉效果，由于麻藥用量少，老年患者雖然代謝緩慢，但是相較于全身麻醉能夠有效提升代謝速度，促進(jìn)患者術(shù)后能夠更快的恢復(fù)，避免了對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

本研究顯示，兩組患者麻醉后麻醉維持時(shí)間基本相當(dāng)，證實(shí)兩種麻醉方法應(yīng)用于患者均能夠起到較佳的麻醉效果，但觀察組患者麻醉后的起效時(shí)間、VAS評(píng)分、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），且觀察組患者麻醉后的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P<0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效縮短麻醉起效時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果更佳，促進(jìn)意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)，對(duì)認(rèn)知功能的影響小，安全性更高。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉通過(guò)完善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減小對(duì)機(jī)體的刺激，應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉效果顯著，鎮(zhèn)痛效果佳，麻醉起效時(shí)間及術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，認(rèn)知功能能夠快速恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。