河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）楚紅枝

目前，介入治療在腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，但是，治療期間，稍有不慎，便可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，影響臨床療效?；诖?，本文以70例患者為對象，旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 在2016年1月～2017年12月時(shí)間范圍區(qū)間內(nèi)，共收集70例我院收治的腫瘤介入治療患者，隨機(jī)抽選35例設(shè)為對照組，余下35例設(shè)為觀察組。對照組男21例，女14例，年齡范圍22～78歲，平均（45.3±5.68）歲。觀察組男19例，女16例，21～75歲，平均（44.1±6.07）歲，其中，13例肝癌，8例直腸癌，11例肺癌，3例胃癌。分析比較臨床資料，觀察組與對照組在年齡、性別及疾病類型等方面雖然沒有顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)士保持病房干凈整潔，并及時(shí)打掃衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)每天消毒。此外，從飲食干預(yù)、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：（1）識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①腫瘤患者，病情嚴(yán)重，死亡率高，特別是晚期腫瘤，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如心力衰竭、猝死等，進(jìn)入導(dǎo)管室前與從導(dǎo)管室返回至病房前的該段時(shí)間內(nèi)，容易發(fā)生意外事件，增加風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。②管道脫落或堵塞，進(jìn)出導(dǎo)管室前，一般情況下，患者帶有靜脈留置針，且涉及各種引流管，在平行車與導(dǎo)管床搬運(yùn)過程中，容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或者阻塞。③誤吸與窒息，腫瘤患者，介入治療時(shí)，化療藥物或栓塞劑，經(jīng)由腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈注入，完成灌注化療與栓塞化療，此種治療方式，化療藥物直接對腫瘤區(qū)域產(chǎn)生作用，藥物濃度高，容易引發(fā)消化道癥狀，如惡心、嘔吐等，誘發(fā)窒息或誤吸。④墜床，搬運(yùn)時(shí)，未拉起床欄、行走速度過快等，均可能導(dǎo)致墜床。⑤出血，經(jīng)由血管，介入治療后，需絕對制動(dòng)處理股動(dòng)脈穿刺肢體，鞘管拔出后，按壓時(shí)間不夠，或者可見動(dòng)脈鞘管，搬運(yùn)過程中，行走過快、平行車速度有差均可能引起出血。⑥術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，而術(shù)前未落實(shí)宣傳工作，在一定程度上，會(huì)影響患者配合度。（2）評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：全面分析患者基本情況，包括一般資料、病情、既往史、用藥史與治療情況等，以此為據(jù)，完成風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并參照風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，提出可行的護(hù)理干預(yù)措施。（3）管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：①以月為單位，組織科室人員會(huì)議，分析護(hù)理安全問題，共同查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，指出現(xiàn)有制度及管理的薄弱環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確識(shí)別、評價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)疑難問題，及時(shí)上報(bào)。②定期或不定期組織護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，加強(qiáng)安全教育，注重法律法規(guī)培訓(xùn)，提高護(hù)士的法律意識(shí)，強(qiáng)化其責(zé)任感，熟練掌握護(hù)理操作技巧，能夠準(zhǔn)確識(shí)別、處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)腫瘤介入治療培訓(xùn)，采取多種形式，如宣傳教育、講座、相互學(xué)習(xí)等，要求護(hù)士熟練掌握腫瘤介入治療的理論知識(shí)，提升其專業(yè)操作能力，能夠從全方位觀察、判斷患者病情，給予對癥處理。④根據(jù)以往護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定可行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，通過培訓(xùn)與演練，要求護(hù)士掌握，提高其應(yīng)急能力。⑤規(guī)范患者接送流程，術(shù)前1d，到導(dǎo)管室送申請單，導(dǎo)管室內(nèi)的護(hù)士與醫(yī)生通過術(shù)前訪視，根據(jù)患者病情，安排每日介入治療的先后順序，一般情況下，病重者優(yōu)先。進(jìn)入導(dǎo)管室前，需全面評估患者病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如氧氣、氣墊床、心電監(jiān)護(hù)等，便于術(shù)后工作的開展。若患者情緒不夠穩(wěn)定，需告知醫(yī)生，暫停運(yùn)送，另行安排。運(yùn)送途中，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生需陪同，以患者病情為標(biāo)準(zhǔn)，決定是否帶搶救物品、藥品與氧氣袋，運(yùn)送時(shí)，取舒適臥位，拉起護(hù)欄，護(hù)送人員保持步調(diào)一致，轉(zhuǎn)彎時(shí)，放緩速度，留意患者病情，確保引流管通暢，在此過程中，若病情加重，或者管道脫落，可直接通過病床，予以護(hù)送。介入治療期間，責(zé)任護(hù)士需等候在導(dǎo)管室內(nèi)，時(shí)刻關(guān)注患者病情，術(shù)后，做好交接工作，查看患者呼吸、神志及面色，詢問是否有不適感，如疼痛、惡心，檢查穿刺處有無出血，在動(dòng)脈穿刺部位壓上砂袋，查看導(dǎo)管有無堵塞，并妥善固定，送至病房。⑥強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，根據(jù)疾病特征，結(jié)合患者實(shí)際情況，分析患者實(shí)際需求，盡量滿足患者合理需求，耐心回答患者的疑問，堅(jiān)持以患者為中心，給予全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，改善預(yù)后效果，增加護(hù)理滿意度。

附表 分析并比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量(±s,分)

附表 分析并比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理書寫 護(hù)理態(tài)度 操作技能 綜合評估觀察組 35 90.4±3.48 92.3±5.32 91.7±4.96 91.9±4.57對照組 35 79.3±6.61 81.9±4.83 78.5±7.59 80.3±5.39 t 8.791 8.562 8.612 9.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)情況，包括發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛。②護(hù)理質(zhì)量：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理質(zhì)量，共涉及4個(gè)指標(biāo)，分別為護(hù)理書寫、護(hù)理態(tài)度、操作技能與綜合評估，每個(gè)指標(biāo)滿分100分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對本次護(hù)理管理的滿意程度，總分100分，≥60分，表示滿意，<60分，說明不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0分析，百分比（%）用作表示計(jì)數(shù)資料，予以卡方（x2）檢查，而（±s）用作表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，則用“P<0.05”表示。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分析 本研究顯示，觀察組不良反應(yīng)率為8.5%（3/35），低于對照組的20%（7/35），P<0.05。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評價(jià) 關(guān)于護(hù)理質(zhì)量，數(shù)據(jù)顯示，觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，組間結(jié)果比較，差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

2.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 觀察組：33例滿意，2例不滿意，滿意度為94.2%（33/35），對照組：29例滿意，6例不滿意，滿意度為82.9%（29/35），組間比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.297，P=0.012）。

3 討論

腫瘤，若根據(jù)對機(jī)體的危害性，一般可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。其中，良性腫瘤，生長緩慢，邊界清晰，不會(huì)轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果佳，一般不會(huì)導(dǎo)致死亡。惡性腫瘤，生長速度快，邊界不清，容易轉(zhuǎn)移，且死亡率高[1]。近些年，腫瘤發(fā)病率逐年升高，成為危害人類身心健康的重要疾病。因此，腫瘤疾病的早期對癥治療，引起了人們的普遍關(guān)注。腫瘤介入治療，適用范圍廣，且創(chuàng)傷小，療效佳，被廣泛用于臨床。但是，腫瘤患者，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不利于疾病治療。其中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，指治療或護(hù)理中，可能出現(xiàn)的不良事件[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，指識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，評價(jià)預(yù)防方法，并探尋有針對性的管理措施的過程[3]。腫瘤介入治療中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立一支專業(yè)性強(qiáng)的小組團(tuán)隊(duì)，護(hù)理前，通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)評估，綜合考慮患者的實(shí)際情況，制定可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，風(fēng)險(xiǎn)事件一旦發(fā)生，盡快給予對癥處理，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)造成的不良影響，提高護(hù)理安全性，確?；颊呱硇慕】怠１狙芯恐?，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果，觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。可見，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤介入治療中，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣。