劉敏珍，羅利俊

腦卒中是一種多因素單獨或共同作用所致的疾病，部分腦卒中的發(fā)生可通過對可控危險因素進(jìn)行有效干預(yù)而避免[1]。急性期的溶栓、取栓治療在極大程度上改善了腦卒中患者的治療結(jié)局，但近年國內(nèi)的流行病學(xué)報告顯示僅少數(shù)患者最終能接受溶栓或取栓治療[2]。腦卒中的預(yù)防和急性期的緊急救治是減少其發(fā)生率、死亡率、致殘率的有效途徑，但目前中國腦卒中的預(yù)防和急性期救治并未有效實施，致使患者錯失最佳治療時機(jī)的原因之一是人們不了解卒中的危險因素、卒中的預(yù)警癥狀。本研究的目的是了解目前武漢市社區(qū)居民對腦卒中相關(guān)知識的知曉情況，并探討健康教育干預(yù)的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣的方法選取武漢市硚口區(qū)下屬醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)療中心所管轄的社區(qū)人群中≥40歲的全部常住居民為研究對象，其中男2 801例，女2 934例；年齡40～85歲；受教育水平小學(xué)及小學(xué)以上文化程度，職業(yè)不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加；具備讀寫或至少具備理解能力；參加1次及以上腦卒中相關(guān)知識健康教育講座，或完成系列宣傳手冊的學(xué)習(xí)；能完成健康教育前后至少1次調(diào)查表的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成調(diào)查表填寫。

1.2 方法

采取不記名問卷調(diào)查的方式調(diào)查社區(qū)居民對腦卒中的相關(guān)知識的知曉情況，包括對腦卒中九大危險因素、早期癥狀、急性期治療、康復(fù)治療、二級預(yù)防措施的知曉情況。對符合條件的社區(qū)居民開展2次腦卒中相關(guān)知識健康教育講座，并發(fā)放統(tǒng)一制定的腦卒中相關(guān)知識宣傳手冊，2次講座間隔時間為5月。在第一次講座前對被調(diào)查者進(jìn)行第一次問卷調(diào)查，在第2次講座結(jié)束后2月對被調(diào)查者進(jìn)行第2次問卷調(diào)查，調(diào)查表信息錄入及匯總工作由專人負(fù)責(zé)完成。

1.2.1 調(diào)查表 調(diào)查表內(nèi)容包括腦卒中發(fā)病相關(guān)的可控制的九大危險因素、早期癥狀、急性期溶栓或取栓治療、康復(fù)治療、二級預(yù)防措施，被調(diào)查者根據(jù)自己的了解程度對調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行填寫。調(diào)查表內(nèi)容主要包括以下幾部分：①對腦卒中可控的九大危險因素的知曉情況：高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、缺乏鍛煉、肥胖、吸煙、酒精攝入過多、高同型半胱氨酸。②對卒中早期癥狀知曉情況：突發(fā)口角歪斜；突發(fā)言語不清或理解障礙；突發(fā)眩暈、行走不穩(wěn)；突發(fā)視物不清或視物成雙；突發(fā)劇烈頭痛；突發(fā)面部或肢體麻木；突發(fā)肢體無力。③對急性期腦梗死溶栓及取栓治療是否知曉，以及對溶栓及取栓治療的時間窗是否知曉。④對腦卒中后康復(fù)治療是否知曉。⑤對腦卒中二級預(yù)防如控制危險因素、健康生活方式、常用藥物（如抗血小板藥物、調(diào)脂藥物）是否知曉。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 腦卒中相關(guān)知識健康教育采取發(fā)放宣傳資料、開展科普知識講座、張貼宣傳標(biāo)語等多種方式相結(jié)合的形式。健康教育講座由神經(jīng)科醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師共同參與，講解內(nèi)容包括腦卒中的危險因素、早期癥狀、急性期溶栓或取栓治療、康復(fù)治療、藥物二級預(yù)防和健康飲食與生活方式等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)和頻數(shù)百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最后收集符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查表共5 504份，其中第一次收集3 065份，男1 736例，女1 329例；年齡40～85歲；受教育水平小學(xué)及小學(xué)以上文化程度，職業(yè)不限。第2次收集2 439份，男1 036例，女1 403例；年齡40～85歲；受教育水平小學(xué)及小學(xué)以上文化程度，職業(yè)不限。

2.1 對九大可控危險因素知曉情況分析

健康教育干預(yù)前居民對腦卒中危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂的知曉率相對較高，知曉率為44%～58%，常見危險因素知曉率由高到低依次為高血壓（56.6%）、高血脂（45.2%）、糖尿?。?4.9%）、肥胖（31.5%）、吸煙（22.4%），與馮海霞等[3]的調(diào)查結(jié)果基本一致；對心臟病、缺乏鍛煉、酒精攝入過多、高同型半胱氨酸的知曉率較低，知曉率＜12%，尤其對高同型半胱氨酸的知曉率只有1.6%。通過多種形式的健康教育，居民除對危險因素酒精攝入過多、高同型半胱氨酸知曉率干預(yù)前后無明顯差異外，對危險因素高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、缺乏鍛煉、肥胖、吸煙的知曉率，健康教育干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。提示居民對于腦卒中可控危險因素的認(rèn)知情況可通過健康教育得到提高，并可用健康教育方式指導(dǎo)居民通過合理飲食、適度鍛煉、控制體重、控制血壓血糖血脂等措施，減少腦卒中發(fā)生機(jī)率。

2.2 對腦卒中早期癥狀知曉情況分析

關(guān)于腦卒中的常見早期癥狀，居民對肢體無力麻木及口角歪斜的識別率相對較其他預(yù)警癥狀高。健康教育干預(yù)前居民總體知曉率約37.6%，且健康教育干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。提示居民對卒中常見早期癥狀并非完全不能識別，但臨床上卒中患者就診時間超過靜脈溶栓時間窗者多見，甚至發(fā)病數(shù)天后才就診者并不少見，可見應(yīng)加強(qiáng)對居民的健康教育，使其意識并重視腦卒中帶來的不良后果，及時就醫(yī)、早期治療。

2.3 對急性期救治措施及后期康復(fù)訓(xùn)練知曉情況分析

居民對腦卒中急性期救治措施如溶栓、取栓治療知曉率極低，健康教育干預(yù)前溶栓、取栓治療知曉率分別只有1.9%、0.9%，干預(yù)后知曉率分別只有4.7%、2.1%，干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。居民對腦卒中急性期救治知識的知曉情況普遍較低是造成多數(shù)患者發(fā)病后超過時間窗才就診的原因之一。腦卒中急性期救治可極大程度上改善卒中患者預(yù)后，但患者及家屬對急性期溶栓、取栓治療的知曉及接受度極低，應(yīng)加強(qiáng)居民腦卒中相關(guān)知識健康教育，使患者及高危人群獲益。

腦卒中急性期病情穩(wěn)定后盡早對癱瘓肌肉實施康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者功能預(yù)后，但在第一次調(diào)查的3 065份調(diào)查表中，只有680例知曉卒中后康復(fù)訓(xùn)練的必要，健康教育干預(yù)后知曉率大幅提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 對腦卒中二級預(yù)防知曉情況分析

對于已發(fā)生過腦卒中的患者，控制危險因素、健康的生活方式等二級預(yù)防措施對減少卒中的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。居民對控制危險因素知曉率干預(yù)前為35.8%，干預(yù)后為64.6%；對健康生活方式的知曉率干預(yù)前為40.2%，干預(yù)后為61.2%；對二級預(yù)防抗血小板治療用藥阿司匹林知曉率較氯吡格雷高，可能與阿司匹林較氯吡格雷更經(jīng)濟(jì)、臨床應(yīng)用更廣泛有關(guān)；對他汀類調(diào)脂藥物知曉率干預(yù)前為25.7%，干預(yù)后為43.7%，且在實施干預(yù)后，患者規(guī)范藥物使用率明顯增加[4]。對二級預(yù)防措施的知曉情況，健康教育干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 被調(diào)查者對腦卒中九大可控危險因素的知曉情況[例(%)]

表2 被調(diào)查者對腦卒中早期癥狀知曉情況[例(%)]

表3 被調(diào)查者對腦卒中急性期救治措施及后期康復(fù)治療知曉情況[例(%)]

表4 被調(diào)查者對腦卒中二級預(yù)防用藥知曉情況[例(%)]

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為世界人口死亡的第3位病因，且是導(dǎo)致成人殘疾的首要原因[5]。同時腦卒中也是單病種致殘率最高的疾病，世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字顯示：卒中殘疾調(diào)整生命年占據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首位[6]。腦卒中因其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點，給患者帶來極大的生理、心理功能障礙，也給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其治療已成為全球醫(yī)療界的重大挑戰(zhàn)并引起國際社會的高度關(guān)注[7-10]。

熊麗萍等[11]對孝感市社區(qū)居民腦卒中防治知識知曉情況進(jìn)行的調(diào)查研究，以及歐陽江英等[12]對腦卒中高危人群防治知識知曉的現(xiàn)狀調(diào)查分析表明：年齡、文化程度、職業(yè)、腦卒中史/腦卒中家族史、相關(guān)慢性疾病史、接受過腦卒中相關(guān)知識健康教育是社區(qū)居民腦卒中防治知識知曉情況的影響因素，開展腦卒中健康教育可有效促進(jìn)居民腦卒中防治知識水平的提高。同時，王雪梅[13]的調(diào)查分析顯示，通過健康教育使患者積極配合、控制腦卒中復(fù)發(fā)危險因素，可有效減低腦卒中的復(fù)發(fā)率。

本研究首次在武漢市社區(qū)內(nèi)推行腦卒中健康教育，廣大居民及社區(qū)內(nèi)腦卒中高危人群普遍獲益，值得推廣。本研究顯示，武漢市社區(qū)居民對腦卒中九大危險因素、卒中早期癥狀、急性期救治、康復(fù)治療和二級預(yù)防措施的總體知曉率偏低，通過健康教育干預(yù)后知曉率有不同程度提高。居民對腦卒中可控危險因素及早期預(yù)警癥狀的識別和管理、對急性期救治措施的了解和接受度、對康復(fù)治療的必要性的認(rèn)知、對卒中后二級預(yù)防措施的認(rèn)識和依從性，對腦卒中的防治至關(guān)重要。本研究顯示可通過開展多種形式的健康教育活動：開展醫(yī)院健康教育、社區(qū)健康教育、大眾傳媒健康教育，如發(fā)放宣傳資料、開展科普知識講座、張貼宣傳標(biāo)語等，使人們知曉并重視這些危險因素的危害、早期癥狀識別和急性期救治獲益、康復(fù)治療及二級預(yù)防的重要性。健康教育干預(yù)后居民對腦卒中相關(guān)知識的知曉情況有所提高，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)知識普及，開展更多的大眾容易接受的健康教育形式，還應(yīng)著重加強(qiáng)高危人群的健康教育，使高危人群提高自我管理意識，指導(dǎo)基礎(chǔ)藥物治療，提倡健康生活方式，從而達(dá)到減少卒中發(fā)生率、降低卒中發(fā)生后致殘率、致死率的目的。