文/孫 琳

手腕上的“小蘋果”

“崔大夫，我手腕疼，鉆心的疼??！”一個(gè)消瘦的男子推開了宣武醫(yī)院血管外科診室的門，滿臉的痛楚。這是老隋，一名慢性腎功能衰竭患者，十年前已經(jīng)在宣武醫(yī)院進(jìn)行了動(dòng)靜脈造瘺，并一直堅(jiān)持每周三次的透析，大夫們對(duì)他早已熟識(shí)。

老隋剛一坐下伸出右手，崔世軍大夫的心就“咯噔”了下。一個(gè)小蘋果大小的瘤子出現(xiàn)在老隋的手腕上，黑紫黑紫的，稍微一碰就會(huì)讓老隋的表情變得痛苦萬分。

“動(dòng)脈瘤破了，我趕緊給你安排手術(shù)?！贝薮蠓虍?dāng)機(jī)立斷，拿起電話開始聯(lián)系住院手術(shù)事宜。

腎衰的病人每次透析時(shí)都要進(jìn)行穿刺，而這個(gè)動(dòng)脈瘤就是因?yàn)槔纤宄Ｄ甏┐虒?dǎo)致的，血管壁越來越薄，破裂出血的疼痛讓他難以忍受。

方向 攝影/朱士杰 武漢市第四醫(yī)院

動(dòng)脈瘤切除本是一個(gè)比較常規(guī)的手術(shù)，但對(duì)于老隋而言，卻是復(fù)雜而又兇險(xiǎn)。單純切除動(dòng)脈瘤，老隋就沒有了透析通路。而這對(duì)透析病人意味著什么？不能透析，身體的水分就不能排除，電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致心衰，威脅生命！透析通路就是他的生命通路，為此，血管外科的羅濤、崔世軍兩位醫(yī)生經(jīng)過細(xì)致商討，為老隋制定了周密的手術(shù)方案：動(dòng)脈瘤切除同時(shí)進(jìn)行人工血管置換。這樣就可以在保證老隋透析通道的同時(shí)，減少手術(shù)次數(shù)，最大程度降低病人的痛苦。

手術(shù)開始了，小蘋果大小的瘤子早已將血管的解剖位置擠亂，切除它后留下的大窟窿又使修復(fù)血管變得復(fù)雜，為了在徹底切除動(dòng)脈瘤的同時(shí)減少術(shù)中出血，上肢驅(qū)血帶、止血帶更是雙管齊下……常規(guī)1個(gè)多小時(shí)的切除手術(shù)終于在5個(gè)小時(shí)后順利結(jié)束了。老隋用上了人工血管，透析通路比起他原本細(xì)細(xì)窄窄的自身血管通暢了許多。

堵住的“生命通路”

“付大夫，我覺得右邊胳膊怪怪的，漲得難受?！边@天，老隋并未向往常一樣直奔透析室，而是找到了他的主治大夫，腎科付文靜大夫。付大夫拿出聽診器仔細(xì)聽了起來，動(dòng)靜脈造瘺后血管內(nèi)特有的吹風(fēng)樣雜音沒有了。

“應(yīng)該是血栓了，快做個(gè)血管超聲看看。”付大夫撥通了血管超聲診斷科的電話。

血管超聲科華揚(yáng)主任一聽說這個(gè)情況，立即為老隋開通了綠色通道，血管超聲科的大夫加班為他做了檢查。不出所料，果然是血栓了，老隋的生命通路再一次被堵上了！

腎科緊急聯(lián)系上血管外科，商討為老隋進(jìn)行溶栓手術(shù)。老隋的腎衰竭是多囊腎造成的，這是一種遺傳性疾病，而老隋偏偏又是遺傳性易栓癥患者，血液處于高凝狀態(tài)。早在幾年前，老隋就因?yàn)檠òY做過介入溶栓手術(shù)了。

很快，羅濤和崔世軍兩位大夫就為老隋完成了取栓手術(shù)。生命通路再次打開了，可大夫們的心仍舊不能踏實(shí)下來，生怕他再次血栓。就連出差，崔大夫等人都會(huì)提前為老隋安排妥當(dāng)，隨時(shí)電話詢問情況。

真如大家所料，還沒幾個(gè)月，老隋又發(fā)生了血栓！這個(gè)人工血管通路用了還不到一年，就反反復(fù)復(fù)血栓了三次，看來這條生命通路是不能再用了。

永不拋棄 永不放棄

如此波折，讓這個(gè)50多歲的男人再也承受不住了。十年的透析本就讓老隋思想沉重，有些脆弱。而這三番兩次的血栓，住院、手術(shù)，更是讓他想到了放棄?！拔也恢瘟耍【妥屛疫@么死了得了！”病房里，老隋的聲音顯得很是悲痛。

大夫們陷入了沉思，老隋他剛50多歲，只要能繼續(xù)透析，他就和正常人沒什么兩樣?！皼Q不能放棄！我們一定會(huì)給你打通另一條生命通路！”

“老隋，你才50歲出頭，有妻兒老小，你不能放棄自己。你要相信大夫，咱們?cè)僖黄鹋Π伞痹诎矒崤c鼓勵(lì)中，老隋看到了大夫們堅(jiān)定的目光，也慢慢有了求生的信念。

血管外科的醫(yī)生們開始考慮在老隋的左手進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺。其實(shí)，早在十年前，老隋進(jìn)行第一次動(dòng)靜脈造瘺時(shí)，醫(yī)生們就因他左手的血管條件太差而選擇了在右手進(jìn)行手術(shù)。可這次，沒有選擇，必須打通！

雖然小血管吻合的手術(shù)技巧大夫們精通熟練，但是挑選適合吻合的血管是成敗的關(guān)鍵。橈動(dòng)脈附近的靜脈血管都因過細(xì)而不適合，最后，大夫們?cè)诰嚯x動(dòng)脈較遠(yuǎn)的部位找到了情況稍好的血管進(jìn)行了吻合手術(shù)。

在隨后的日子里，大家都揪緊了心。術(shù)后進(jìn)行必要的抗凝治療，可老隋的血小板功能又不好，出現(xiàn)了牙齦出血等情況。但藥又不能停，這可怎么辦？只能密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物的用量。

這個(gè)瘺到底通沒通，會(huì)不會(huì)再次血栓？是大家最為關(guān)切的。如今的毫無動(dòng)靜到底是血管痙攣造成的，還是瘺沒通？于是，“摸一摸”“聽一聽”成為了大家每天都要進(jìn)行數(shù)十次的事情。大家都希望能摸到血管震顫，聽到血管雜音，只有這樣才能說明老隋的左手動(dòng)靜脈造瘺成功了。

時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)過去，一天后，付大夫聽到了“動(dòng)聽”的雜音，老隋的又一條生命通路打通了！所有的醫(yī)生和護(hù)士一顆顆懸著的心終于放下了，老隋也露出了久違的微笑，憧憬起未來的美好生活了。

后記：老隋的新通路在一年的使用中非常通暢，老隋的心情也一天比一天舒暢。