吳 健，高明陽

（鄭州大學(xué)體育學(xué)院（校本部），河南 鄭州 450000）

2017年7 月1 日鄭州大學(xué)體育學(xué)院（校本部）一名研一男生左足大拇趾與左足二趾近趾關(guān)節(jié)處發(fā)生完全骨折并進(jìn)行住院手術(shù)治療。8月25日術(shù)后臥床將近兩個月，患者拆去克氏鋼針3支，手術(shù)后該生活動能力受限，需要盡早進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，預(yù)防活動受限的患肢出現(xiàn)更嚴(yán)重肌力萎縮。因此，制定患肢運(yùn)動功能康復(fù)性運(yùn)動處方是十分必要的。

1 健康檢查

1.1 基礎(chǔ)檢查

該生的住院檢查結(jié)果顯示，患者沒有其他病癥，心理狀態(tài)平穩(wěn)，沒有明顯的情緒波動，飲食量同受傷前基本一致并且有適量的營養(yǎng)補(bǔ)充。左腳出現(xiàn)明顯的腫脹，無法正常站立和行走。

1.2 形態(tài)測量與分析

患者體重65kg、身高172cm，用皮尺測量人體形態(tài)學(xué)指標(biāo)中的腿圍發(fā)現(xiàn)，左腿大腿圍51.7cm，右腿大腿圍54.4cm，差值2.7cm，左腿小腿圍31.2cm，右腿小腿圍35.5cm；差值4.3cm。測量結(jié)果顯示左腿肌肉發(fā)生萎縮。左腿肌肉萎縮直接引起了左腿相關(guān)肌肉肌力的下降，其中左小腿腓腸肌及深層的比目魚肌萎縮嚴(yán)重，由于腓腸肌和比目魚肌是引起跖屈的主要肌肉，而跖屈的肌肉要托起整個身體的重量，因此腓腸肌與比目魚肌的萎縮將直接影響患者骨折愈合后的正常的行走、站立等日?；顒?。

2 運(yùn)動實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

2.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/h3>

通過實(shí)驗(yàn)測定患者兩條腿的肌力水平和患肢所能承受的最大負(fù)荷量。

2.2 實(shí)驗(yàn)器材

1 000 N水平測力計(jì)。

2.3 實(shí)驗(yàn)步驟

實(shí)驗(yàn)要求患者弓步，右腳前左腳后前后相差30cm，上體保持正直，雙手平推水平測力計(jì)測出數(shù)據(jù)，換腿后再次雙手平推測力計(jì)測出數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2.4 結(jié)果預(yù)測

實(shí)驗(yàn)中水平測力計(jì)上的讀數(shù)基本反映了左腿腓腸肌和比目魚肌的用力程度，通過對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的比較，得出左小腿肌力與右小腿部肌力的差異，以及最大用力程度的不同。該實(shí)驗(yàn)還能達(dá)到牽拉腓腸肌和比目魚肌的作用，能夠減緩肌力的衰退。

3 體質(zhì)檢測

由于患者左足趾骨折，因而無法按照體質(zhì)檢測標(biāo)準(zhǔn)對其檢測，根據(jù)其2017年6月本科畢業(yè)時體質(zhì)檢測數(shù)據(jù)作為對術(shù)后體質(zhì)檢測的參考，如表1所示。按《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2014年修訂）》的測量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算成績，該生得分為92.2分，體質(zhì)健康狀況的總體評價為優(yōu)秀。

表1 2017年該畢業(yè)生體質(zhì)檢測表

4 康復(fù)治療性運(yùn)動處方的計(jì)劃安排及分析

患者左足大拇趾與左足二趾近趾關(guān)節(jié)處發(fā)生完全骨折，術(shù)后恢復(fù)主要分為兩個階段，在這兩個階段中要達(dá)到的目的主要是按照運(yùn)動處方堅(jiān)持訓(xùn)練后，左腿肌力得到基本恢復(fù)（維持站立、行走的基本身體活動）以及體重的控制。這就要求在訓(xùn)練過程中主要以有氧低強(qiáng)度練習(xí)為主。其中，第一階段是通過康復(fù)訓(xùn)練使患者達(dá)到雙腳站立或左腳根部與右腳配合站立，使身體能夠處于穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，在這個階段最容易出現(xiàn)的現(xiàn)象是膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生壓痛，這是因?yàn)殚L期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)的關(guān)節(jié)液分泌量減少，左腿膝關(guān)節(jié)承重結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，因此解決由臥位到站立位的身體姿勢改變，需要首先加強(qiáng)負(fù)責(zé)伸膝和抵抗重力的股四頭肌，以及具有抗重力功能的臀大肌的康復(fù)訓(xùn)練。第二階段是在能夠平穩(wěn)站立的基礎(chǔ)上，大腿后肌群伸髖關(guān)節(jié)時，左足能夠發(fā)生跖屈，產(chǎn)生蹬地的力量，并使小腿處于伸直狀態(tài)，推動身體向前，完成行走的基本步態(tài)。

5 康復(fù)治療性運(yùn)動處方的目的

（1）改善心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)；（2）提高左小腿肌肉群的肌力；（3）增強(qiáng)左腿膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；（4）促進(jìn)脂肪代謝，減少因?yàn)殚L期臥床導(dǎo)致的體重增加；（5）增加患者的自我效能，提高對康復(fù)治療效果的心理預(yù)期。

6 左足趾骨折康復(fù)處方的運(yùn)動內(nèi)容

6.1 第一階段

第一階段主要是使患者達(dá)到基本站立的要求。采用由坐姿體態(tài)到站立體態(tài)再從站立體態(tài)到坐姿體態(tài)相互轉(zhuǎn)換的運(yùn)動方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目的在于使患者適應(yīng)站立體態(tài)并尋找左腿各肌肉群的發(fā)力感覺，其中，臀大肌和股四頭肌的鍛煉效果能夠?qū)煞N體態(tài)的轉(zhuǎn)換產(chǎn)生巨大影響。臀大肌的作用是使髖關(guān)節(jié)從完全前屈的狀態(tài)下伸直過來，如爬樓、蹲、坐位起身時。同樣在坐下時，它控制髖關(guān)節(jié)屈曲率起到了平衡重力的作用，它是主要的抗重力肌之一，另一塊則是作用于膝關(guān)節(jié)部位的股四頭肌。

6.2 第二階段

第二階段主要恢復(fù)的是促使左足完成跖屈的腓腸肌、比目魚肌、跖肌的肌力。主要采用負(fù)重提踵分級負(fù)荷訓(xùn)練作為鍛煉的基本內(nèi)容。患者在完成第一階段康復(fù)性運(yùn)動處方的基礎(chǔ)上，進(jìn)行第二階段的負(fù)重提踵分級負(fù)荷訓(xùn)練，由于患者左足趾骨折，因而左腳跖屈功能受到巨大的破壞，跖屈肌群的恢復(fù)有著很大的難度，從坐姿自重訓(xùn)練開始，逐步發(fā)展至完全自重提踵練習(xí)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加負(fù)荷量。

7 左足趾骨折康復(fù)處方的運(yùn)動強(qiáng)度、時間頻率安排

7.1 第一階段

患者左足趾骨折康復(fù)運(yùn)動處方的運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)是主觀感覺為不輕而易舉，也不感到困難。每次康復(fù)訓(xùn)練心率在120次每分鐘以下，這一階段用25天（8.26—9.20）的時間，讓長時間臥床的患者適應(yīng)站立體態(tài)下身體的不適。觀察患者的排汗量，若患者在自行站立訓(xùn)練的過程中大量出汗，就可能表明身體出現(xiàn)疲勞或某些功能不良的現(xiàn)象，則需要及時調(diào)整運(yùn)動的強(qiáng)度。表2是制定康復(fù)性運(yùn)動處方的第一階段，其中的每次持續(xù)時間不包含準(zhǔn)備活動。

表2 第一階段運(yùn)動強(qiáng)度與時間安排

表3 第二階段運(yùn)動強(qiáng)度與時間安排

7.2 第二階段

當(dāng)患者能夠由坐姿體態(tài)熟練地改變至站姿體態(tài)時，第二階段（9.25—10.24）的康復(fù)可以進(jìn)行。在第二階段中患者容易出現(xiàn)左足趾疼痛、左足水腫嚴(yán)重等情況，為了防止在進(jìn)行負(fù)重提踵的訓(xùn)練中對患者造成二次傷害，因此運(yùn)動強(qiáng)度的把握主要以患者反饋疼痛的劇烈程度為主。對不同負(fù)荷下負(fù)重提踵訓(xùn)練的時間和次數(shù)進(jìn)行記錄并結(jié)合患者反饋的疼痛感覺，對疼痛感進(jìn)行分級。改變負(fù)荷的主要方法是在左腿上增加負(fù)重，如沙袋、杠鈴片等。表3是制定康復(fù)性運(yùn)動處方的第二階段，其中的每次持續(xù)時間不包含準(zhǔn)備活動。

8 注意事項(xiàng)及建議

在運(yùn)動練習(xí)時，患者應(yīng)該根據(jù)自己的主觀感覺，如有不適，應(yīng)該停止或減緩練習(xí)，動作活動要柔和、平穩(wěn)、不用力、不憋氣。注意講究個人衛(wèi)生，控制在康復(fù)訓(xùn)練過程中的情緒，主動調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，飲食主要以低脂肪、高蛋白為主，清淡可口，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理換藥、用藥。

患者屬于幾乎喪失體適能的人，應(yīng)進(jìn)行一組或多組的抗阻力練習(xí)，每組應(yīng)該重復(fù)10～15次的中低強(qiáng)度負(fù)荷的練習(xí)。運(yùn)動量不宜過大，一般以靶心率不超過最大心率的70%為宜。

在鍛煉過程中，特別是當(dāng)天康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的后期，應(yīng)充分重視患者相對長時間的處于站立位進(jìn)行訓(xùn)練所導(dǎo)致的左足腫脹，長時間的腫脹會降低骨折處骨的恢復(fù)速度，并且左足長時間腫脹會加重患者的痛苦，會造成訓(xùn)練任務(wù)無法完成的后果。當(dāng)患者認(rèn)為產(chǎn)生無法忍受的疼痛時，應(yīng)該立刻停止訓(xùn)練，高舉患肢，并重新調(diào)整接下來的運(yùn)動強(qiáng)度和頻率。

在第二階段的負(fù)重提踵的拉伸訓(xùn)練中，要對左小腿進(jìn)行熱敷，這樣拉伸的效果最好，在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)要限制出現(xiàn)不適，不要過度拉伸，感覺到輕微緊繃為宜。