張潔

[摘要] 目的 探討冠心病合并糖尿病患者的院前急救治療的臨床療效，為臨床治療提供科學依據(jù)。 方法 回顧性分析在2016年1月—2017月7月期間該院的冠心病合并糖尿病患者116例為研究對象，按照患者在發(fā)病后的入院方式不同分為對照組和觀察組，對照組患者在發(fā)病后選擇自行入院接受急救治療，觀察組患者在發(fā)病后選擇撥打120電話接受院前急救入院，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為84.48%，對照組總有效率65.52%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.4，P=0.001，P<0.05）。 結(jié)論 針對冠心病合并糖尿病患者的進行院前急救對策保證治療最佳時機效果顯著，優(yōu)于自行入院治療，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。恍募」Ｋ?；院前急救

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0036-02

冠心病又稱冠狀動粥樣硬化性心臟病，是現(xiàn)階段最常見的心臟病。冠心病患者的發(fā)病原因主要是由于冠狀動脈狹窄和心血管供血不足引起的病變，其中最常見的兩種類型就是心絞痛和心肌梗死[1-2]。因為重度持續(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死，其病情危急，死亡率較高，不斷威脅著患者的生命安全，因此能否得到及時的救治成為了降低該病死亡率的關(guān)鍵。院前急救是現(xiàn)階段急救醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，是指患者在沒有達到醫(yī)院前對其采取的快速轉(zhuǎn)運及醫(yī)療急救措施[3-4]。該研究現(xiàn)回顧分析該院對自 2016年1月—2017月7月期間收治的116例患者的臨床資料，尋求院前急救的有效措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者116例。將其隨機分為對照組和觀察組，對照組58例，男37例，女21例，年齡41～75歲，平均年齡58.5歲；觀察組58例，男34例， 女24例， 年齡39～76歲，平均年齡57.3歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組冠心病合并糖尿病患者在發(fā)病后自行到醫(yī)院就診接受院內(nèi)急救治療措施， 患者達到院后均給予急救處理及進行急診檢查，檢測的主要項目有：血常規(guī)化驗、急診心電圖、心肌酶、心肌標志物、生化等，臨床處理方法主要有：為患者建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護、查看患者的病情適當服用鎮(zhèn)痛藥、氯吡格雷片、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、硝酸甘油、降糖藥等藥物，心跳驟停者給予心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機輔助呼吸、電除顫等搶救措施，并保持隨時對其生命體征嚴密的觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組冠心病合并糖尿病患者在發(fā)病后撥打120電話采取院前急救措施后入院治療，主要措施為：醫(yī)院接診后迅速準備急救設(shè)備和出車，同時通過電話了解患者病情特點，同時對于有病史的患者給予初步用藥指導。在抵達現(xiàn)場后馬上對冠心病合并糖尿病患者臨床癥狀、心電圖結(jié)果等進行初步的病情評估，給予患者吸氧同時建立多條靜脈通路，根據(jù)病情靜滴硝酸甘油同時止痛；持續(xù)給予患者心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等嚴重并發(fā)癥的征兆，快速對癥處理。在患者的生命體征穩(wěn)定后進行安全轉(zhuǎn)運，保持密切監(jiān)測患者的病情，保證各個管道的通暢，在發(fā)生意外現(xiàn)象時及時給予必要的搶救措施；若患者出現(xiàn)心臟驟停及心律失常等現(xiàn)象，立即就地搶救。到達醫(yī)院后給予和對照組患者同樣的院內(nèi)急救，并持續(xù)觀察患者的狀態(tài)。

1.3 療效判定標準

癥狀緩解標準：治愈：治療結(jié)束后，臨床癥狀體征基本得到改善，心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少 80% 以上，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：治療結(jié)束后，臨床癥狀體征有所改善，心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少了50% 以上，靜息心電圖在缺血性 ST 段回升了1.5 mV 以上，但是沒有恢復(fù)到正常；無效：治療結(jié)束后心絞痛的發(fā)作次數(shù)和心電圖都沒有得到改善甚至加重。患者出現(xiàn)一定的死亡情況[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不血糖值比較

與對照組比較，觀察組患者在血糖值降低方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為84.48%，對照組總有效率65.52%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.4，P=0.001）

3 討論

冠心病又稱冠狀動粥樣硬化性心臟病，是現(xiàn)階段最常見的心臟病。冠心病多發(fā)于中老年人。隨著溶栓療法、介入治療等治療手段不斷提高，患者死亡率有所降低，但是受到治療時間窗的影響以及患者自身病情的嚴重程度等影響，及早診斷及盡快救治成為了治療的關(guān)鍵[7-8]。

院前急救是現(xiàn)階段急救醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要組成部分，院前急救的水平從側(cè)面體現(xiàn)出了一個國家或地區(qū)的應(yīng)對處理突發(fā)事件的能力[9-10]。國內(nèi)現(xiàn)階段針對于冠心病心合并糖尿病患者急救主要集中在院內(nèi)急救，缺乏對院前急救的模式及醫(yī)療人員的研究。但是院前急救針對于冠心病合并糖尿病患者的治療具有巨大的優(yōu)勢，該病多發(fā)于中老年人，他們行動不便，不利于在發(fā)病后及時到醫(yī)院就診，這樣極大的延緩了就診時間，同時會延誤治療時機，未能及時對病情進行干預(yù)，嚴重威脅患者的生命健康。院前急救存在許多優(yōu)勢，包括可在接到急救電話的同時快速出車，對求助者進行正確的救治指導，給予患者正確的急救措施，與此同時也可以很好的緩解患者家屬的不良情緒；其次醫(yī)護人員快讀到達現(xiàn)場，可以準確評估患者病情，及時了解患者臨床癥狀，進行準確的救治判斷，為后續(xù)的院內(nèi)急救進行鋪墊；在轉(zhuǎn)移患者的同時可以隨時監(jiān)測患者的生命體征，給予患者入院早期的介入治療、溶栓治療改善心肌細胞血液灌注情況，疏通血管，改善心肌供血，逐漸縮小梗死面積，控制血糖變化，提高在入院之前的救治效果，還可以保證患者安全轉(zhuǎn)運。院前急救和院內(nèi)急救同時進行，可以使二者很好的銜接，保證密切觀察患者的病情，可以第一時間接受各種急救治療。院前急救極大提升了冠心病心肌梗死患者的救治率，降低了其致死率。該調(diào)查研究表明，觀察組患者在發(fā)病后采用撥打120電話的方式接受院前急救入院治療，效果明顯優(yōu)于患者發(fā)病后自行入院治療的對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者的治愈效果也明顯優(yōu)于對照組。以上結(jié)果表明，院前急救在治療冠心病合并糖尿病患者方面效果顯著。

綜上所述，院前急救在治療冠心病心合并糖尿病患者方面具有更全面的優(yōu)越性和適應(yīng)性，并且院前急救應(yīng)用范圍廣泛，可以針對不同的急性發(fā)病，具有廣闊的研究與開發(fā)前景。

[參考文獻]

[1] 岑志遠.綠色通道在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學信息，2014（35）：26.

[2] 黃兵.綠色通道在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用體會[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（22）：182.

[3] 吳龍梅，李俊峽.心率控制在冠心病心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013（5）：550.

[4] 張普.大株紅景天注射液對冠心病心肌梗死患者血清胱抑素C、髓過氧化物酶活性的影響及其療效[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：6258

[5] 王秀琴.冠心病心肌梗死和腦梗死的相關(guān)性研究[J].河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版，2013，15（3）：355.

[6] 王林.冠心病心肌梗死患者的急救治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（15）：21-24.

[7] 吳睿，李才實，鄒蕓.麝香保心丸治療冠心病心肌梗死療效及安全性評價[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（19）：130-131.

[8] 張亞文，唐海沁.康復(fù)治療對冠心病心肌梗死患者治療Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013（6）：583-587.

[9] 李效全，劉佳易，趙小蘭.創(chuàng)傷因素和非創(chuàng)傷因素致死率的回顧性分析[J].中華全科醫(yī)學， 2012，10（4） ：636-637.

[10] 王利文.冠心病心肌梗死患者應(yīng)用院前急救治療的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（2）：164-165.

（收稿日期：2018-05-03）