柴曉明　楊秀榮

[摘要] 目的 對80例糖尿病性骨關(guān)節(jié)患者進行影像學分析及總結(jié)，以期提升診斷水平。方法 對2016年5月—2017年5月在該院進行就診的80例糖尿病性骨關(guān)節(jié)病者采用DR、CT進行詳細的X線片檢查及分析，足部的位置采用正斜位抬攝，其與部位采用正側(cè)位抬攝。結(jié)果 觀察組共計80例患者在接受治療以后，其中43例患者在生活中出現(xiàn)了尿液量大、飲食量大、身體素質(zhì)較差、特別容易感到疲憊等現(xiàn)象；9例患者的腳趾根部出現(xiàn)了一定的壞疽及黑斑；23例患者的腳趾出現(xiàn)不同于程度的腫脹充血；8例患者的腳背動脈搏出現(xiàn)明顯的減弱情況；12例患者的腳底部出現(xiàn)一定程度的分泌物及潰爛情況；17例患者在后期患有蛋白血癥及糖尿病腎??；32例患者的下肢產(chǎn)生了遲鈍與麻木等不良反應。結(jié)論 診斷糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病時必須要結(jié)合臨床進行判斷，相關(guān)影像學顯示結(jié)果大多是骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松及周邊組織腫脹等。根據(jù)其早期的臨床表現(xiàn)進行判斷，為臨床的治療提供更加有利準確的證據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾??；臨床表現(xiàn)；影響學分析；診斷

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0122-02

時代在進步，人們的生活水平也在不斷的提升，現(xiàn)如今糖尿病已經(jīng)成為了一種常見的疾病，發(fā)病率高，可以引發(fā)許多的并發(fā)癥，也可以損害人體的各個臟腑器官，而糖尿病并骨關(guān)節(jié)疾病就是其中的一種?；加刑悄虿〉幕颊唧w內(nèi)代謝系統(tǒng)紊亂與神經(jīng)血管并發(fā)癥引發(fā)的疾病，臨床上就稱之為糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率大概在2%～3%。而糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病患者的影像學也有其獨有的特征，最常見的就是足部受累。因此該研究對2016年5月—2017年5月在該院接受診治的80例糖尿病性骨關(guān)節(jié)患者的影像學資料進行了系統(tǒng)性的回顧分析，以期提升醫(yī)療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了在該院接受診治的80例糖尿病性骨關(guān)節(jié)患者，其中男性56例，女性24例，年齡平均不得低于38歲，不得高于79歲，平均年齡65歲，病程在4～33年之間，平均病程是18年。骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變的主要部位體現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)患者25例，腳部位置關(guān)節(jié)患者48例，膝關(guān)節(jié)患者有17例。

1.2 方法

該文入選的80例患者均采用DR、CT進行詳細的X線片檢查及分析，足部的位置采用正斜位抬攝，其與部位采用正側(cè)位抬攝。

1.3 臨床表現(xiàn)

選取的所有患者均患糖尿病史，其中43例患者在生活中出現(xiàn)了尿液量大、飲食量大、身體素質(zhì)較差、特別容易感到疲憊等現(xiàn)象；9例患者的腳趾根部出現(xiàn)了一定的壞疽及黑斑；23例患者的腳趾出現(xiàn)不同于程度的腫脹充血；8例患者的腳背動脈搏出現(xiàn)明顯的減弱情況；12例患者的腳底部出現(xiàn)一定程度的分泌物及潰爛情況；17例患者在后期患有蛋白血癥及糖尿病腎??；32例患者的下肢產(chǎn)生了遲鈍與麻木等不良反應。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡與性別的分布情況

2016年5月—2017年5月在該院接受治療的糖尿病性骨關(guān)節(jié)患者共計80例，其中男性56例，女性24例。

2.2 X線表現(xiàn)

糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病患者的X線表現(xiàn)十分特殊，主要的表現(xiàn)形式就是關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)損傷、骨質(zhì)疏松及骨端骨質(zhì)吸收與溶解等。

2.3 骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松的類型主要分成兩種：局限性骨質(zhì)疏松及彌漫性骨質(zhì)疏松。發(fā)生此病的主要癥狀就是骨皮質(zhì)變薄、骨質(zhì)密度低及骨小梁的系數(shù)變低等。

2.4 關(guān)節(jié)旁骨皮質(zhì)損害

關(guān)節(jié)旁骨皮質(zhì)損害主要發(fā)生于跖骨頭與腳趾骨的位置，其損傷的邊緣十分的鋒利，大概的直徑在1～5 mm之間，嚴重的情況會導致骨溶解。

2.5 骨膜新生骨

影像結(jié)果顯示較局限，圍繞著骨干分布，常伴有骨關(guān)節(jié)炎等其他類型的病變，比如骨膜不良反應等。

2.6 CT表現(xiàn)

CT的影響變化與X線基本保持了一致，韌帶、關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生的改變也十分的明顯，在一定程度上也直接增加了診斷結(jié)果的真實有效性。

3 討論

糖尿病是一種發(fā)病機理與病因還未完全闡明的內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝性疾病，其主要的標志就是高血壓的產(chǎn)生。此病會因為胰島素分泌不足或者過多、靶細胞對胰島素分泌的敏感程度降低而產(chǎn)生蛋白質(zhì)、糖、脂肪等相繼發(fā)水的情況，從而使電解質(zhì)的代謝出現(xiàn)紊亂而引發(fā)的多種合并癥狀。其并發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病常見的發(fā)生率是2%～3%，常見于足部，比例高達89.3%。

3.1 糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病機制

糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病主要的發(fā)病機制是由于糖尿病引發(fā)的神經(jīng)疾病、血管病變、體內(nèi)感染，這些病變與蛋白質(zhì)、糖、磷、鈣代謝系統(tǒng)發(fā)生障礙等綜合性的協(xié)調(diào)因素共同作用導致的，其中有可能只是某一種因素在起著主要的作用。糖尿病患者的體內(nèi)糖代謝功能出現(xiàn)障礙導致體內(nèi)的蛋白質(zhì)出現(xiàn)過度的消耗，使得蛋白質(zhì)出現(xiàn)缺乏，從而使骨基質(zhì)的合成不能很好地與蛋白質(zhì)及磷產(chǎn)生結(jié)合，最終導致骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病的產(chǎn)生機制之一就是糖尿病性的血管病變，此病經(jīng)常累及微血管及大小動脈，使血管出現(xiàn)血流減少、血管硬化等現(xiàn)象，對骨營養(yǎng)產(chǎn)生不利的影響；有相關(guān)研究表明，糖尿病患者中有32.7%的患者都會出現(xiàn)血管病變，動脈硬化的幾率也比正常人高出了接近58倍左右。引起糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病最關(guān)鍵的因素就是神經(jīng)病變，這是由于神經(jīng)病變發(fā)生時深時淺的痛感，導致失去本體的感知，受累關(guān)節(jié)的負擔增加；此外交感神經(jīng)的血管也在發(fā)生收縮使神經(jīng)纖維的負荷增加，破壞骨細胞的活性，使骨質(zhì)發(fā)生吸收溶解。糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病患者血管內(nèi)的血糖含量高，抗感染的能力也相對較低，細菌更容易繁殖生長，導致發(fā)生足部潰瘍。

3.2 糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病的臨床特征

糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病是常見于中老年群體中的一種慢性并發(fā)癥，該次研究的80例糖尿病性骨關(guān)節(jié)患者，其中男性56例，女性24例，年齡平均不得低于38歲，不得高于79歲，平均年齡65歲，病程在4～33年之間，平均病程是18年。病程也是影響糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的重要原因，患有糖尿病的患者，40%～55%都患有神經(jīng)性的骨關(guān)節(jié)疾病，局部的感染情況較為明顯。此次研究中9例患者足趾發(fā)黑，34例出現(xiàn)不同程度的肢體麻木，10例患者出現(xiàn)足底潰爛，12例患者的足背動脈博較弱。這些都是不正規(guī)的治療引發(fā)的血糖高的情況。

3.3 糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病的影像表現(xiàn)

該次研究的80例患者最主要的影像學表現(xiàn)就是骨質(zhì)疏松，發(fā)生率為100%，常見癥狀為關(guān)節(jié)皮質(zhì)受損、骨干萎縮變細，其原因是由于反復的缺血性壞死、骨折創(chuàng)傷，從而發(fā)生的骨質(zhì)吸收現(xiàn)象，吸收端的表面明光滑，呈現(xiàn)圓錘狀，還有的趾骨與假關(guān)節(jié)遠端吸收，造成趾骨消失的現(xiàn)象。

3.4 診斷鑒別

3.4.1 退行性骨關(guān)節(jié)病 退行性骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生退行性的變化，從而引起骨質(zhì)增生的一類關(guān)節(jié)病變現(xiàn)象。經(jīng)常發(fā)生于多動關(guān)節(jié)及承重關(guān)節(jié)，此外過度的不適當?shù)年P(guān)節(jié)運動也是造成此病發(fā)生的重要原因。此病常常發(fā)生于老年群體中，常見部位是膝、髖、指間關(guān)節(jié)及脊椎等。X 線主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面發(fā)生硬化、不對稱狹窄、邊緣性、變形或者是關(guān)節(jié)面下假性囊腫及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)游離體。

3.4.2 類風濕性關(guān)節(jié)炎 類風濕關(guān)節(jié)炎在臨床影像學上的主要表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)強直、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)下小囊骨質(zhì)損傷，脊椎周圍的韌帶鈣化使脊椎呈現(xiàn)竹節(jié)樣。糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病如果按照類風濕關(guān)節(jié)炎進行醫(yī)治的話，短期之內(nèi)病情可以得到減緩，但是停藥后會出現(xiàn)復發(fā)的情況。

3.4.3 化膿性骨髓炎 一般情況下，糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病遭到吸收及破壞的同時往往還會伴隨著局部軟組織的一些腫脹情況，在初次進行診斷的時候十分容易被診斷為一般性的化膿骨髓炎從而耽誤治療進程。因此，在影像學的鑒別上來說，糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病主要表現(xiàn)是骨質(zhì)吸收遭到破壞，范圍局限，局部地方?jīng)]有出現(xiàn)骨質(zhì)增生及骨膜等相關(guān)反應，再結(jié)合實驗室與糖尿病史的一些檢查都可以進行鑒定。

3.4.4 夏科炎節(jié) 糖尿病性骨關(guān)節(jié)疾病并發(fā)夏科關(guān)節(jié)炎的發(fā)生概率大概是0.2%～0.3%，常發(fā)生于足部，可累及至跖、跗、趾關(guān)節(jié)，也可以極少地發(fā)生與膝關(guān)節(jié)、踝、膝及脊柱患者。右側(cè)發(fā)生的概率高于左側(cè)。糖尿病可以使血管受累，從而引發(fā)缺血性的神經(jīng)病變現(xiàn)象，這是由于人體的感覺神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，喪失了痛覺及深感知能力，導致出現(xiàn)神經(jīng)性的骨關(guān)節(jié)疾病，也就是所說的夏科關(guān)節(jié)，因為糖尿病引發(fā)的神經(jīng)關(guān)節(jié)寶是骨關(guān)節(jié)下的骨質(zhì)疏松遭到破壞后，累及關(guān)節(jié)面導致其破裂，這樣就能見到骨質(zhì)疏松，在影像學的表現(xiàn)形式是麻風、梅毒等神經(jīng)性病變，糖尿病進行治療后的現(xiàn)象在影像學上表現(xiàn)為被損壞的骨質(zhì)出現(xiàn)修復情況。

綜上所述，科學有效的分析實施在糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的影像學中，不僅能把參考數(shù)據(jù)提高給糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的診斷，而且能極大程度地提高診斷質(zhì)量，因而，臨床上要對糖尿病性骨關(guān)節(jié)病的影像學分析提高重視。

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（收稿日期：2018-05-08）