陳旭光 魏青 張瑤 羅燕梅 江西省龍南縣第一人民醫(yī)院 （江西 贛州 341700）

內(nèi)容提要： 目的：觀察盆底超聲診斷壓力性尿失禁的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇2017年9月～2018年6月至本院進(jìn)行壓力性尿失禁診治的患者100例作為觀察組，隨機(jī)選擇同一時(shí)間段至本院進(jìn)行產(chǎn)后檢查的健康女性100例作為對照組，所有患者均給予盆底超聲檢查。觀察兩組患者膀胱頸移動(dòng)度、尿道膀胱后角、尿道內(nèi)口形成率，膀胱頸至恥骨聯(lián)合水平的距離并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸至恥骨聯(lián)合水平的距離、尿道膀胱后角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角以及尿道內(nèi)口形成率均高于對照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：壓力性尿失禁的女性患者的膀胱頸移動(dòng)度、尿道膀胱后角等超聲數(shù)據(jù)與健康患者相比均有明顯差異，因此盆底超聲對壓力性尿失禁的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

當(dāng)噴嚏或咳嗽等動(dòng)作導(dǎo)致腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁的癥狀稱為壓力性尿失禁。臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性人群中23～45%有不同程度的尿失禁情況，其中的7%癥狀明顯，這其中的1/2患者為壓力性尿失禁[1]。產(chǎn)后女性是該疾病患病的主要人群之一，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。為了觀察盆底超聲對壓力性尿失禁的診斷價(jià)值，近年本院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2017年9月～2018年6月至本院進(jìn)行壓力性尿失禁診治的患者100例作為觀察組，均為女性，順產(chǎn)，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，年齡21～44歲，平均（34.22±5.37）歲，孕次1～4次，平均（1.86±0.73）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.37±0.29）次。隨機(jī)選擇同一時(shí)間段至本院進(jìn)行產(chǎn)后檢查的（常規(guī)檢查的）健康女性100例作為對照組，均為順產(chǎn)產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)女性，年齡21～46歲，平均（33.19±6.44）歲，孕次1～4次，平均（1.72±0.65）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.31±0.33）次。兩組患者年齡、產(chǎn)后時(shí)間、孕次、產(chǎn)次無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予盆底超聲檢查。選用邁瑞Resona7、邁瑞N3及開立S50彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為3.5～8.0MHz?；颊吲趴沾蟊悖螂壮溆?0～100mL后取膀胱截石位，髖部屈曲，輕度外展。探頭前端涂抹耦合劑，外面套好避孕套，探入陰道頂端給予常規(guī)超聲檢查，然后將探頭放置于小陰唇上方，給予經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，取正中矢狀切面，由患者腹側(cè)向背側(cè)依次觀察恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱、尿道情況，然后顯示恥骨聯(lián)合全貌，觀察患者安靜狀態(tài)下以及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)尿道和膀胱的變化情況。

1.2.2 分析指標(biāo)

觀察兩組患者膀胱頸移動(dòng)度、尿道膀胱后角、尿道內(nèi)口形成率，膀胱頸至恥骨聯(lián)合水平的距離并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸至恥骨聯(lián)合水平的距離、尿道膀胱后角以及尿道內(nèi)口形成率均高于對照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者盆底超聲指標(biāo)比較比較

3.討論

壓力性尿失禁是產(chǎn)后女性常見的疾病[3]。研究發(fā)現(xiàn)該疾病與年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖和遺傳因素密切相關(guān)[4]。生育的胎次與尿失禁的發(fā)生率呈正相關(guān)，陰道分娩的女性尿失禁發(fā)生率高于剖腹產(chǎn)女性，使用催產(chǎn)素、助產(chǎn)鉗等助產(chǎn)技術(shù)均會(huì)增加尿失禁的發(fā)生率。壓力性尿失禁的病因尚未完全明確，但是目前研究認(rèn)為該疾病與膀胱頸及近端尿道下移、尿道黏膜封閉功能減退、尿道固有括約肌功能下降、支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙均有密切關(guān)系。壓力性尿失禁的診斷目前以患者臨床癥狀、主訴為主，雖然尿動(dòng)力學(xué)檢查可為診斷提供確切依據(jù)，但是檢查方法比較繁瑣，而且與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁不易鑒別，因此尋找檢查方便、結(jié)果準(zhǔn)確的診斷方式就成為臨床研究的重點(diǎn)課題。

超聲檢查是臨床常用盆腔檢查方式，且無創(chuàng)、簡便，患者容易接受，超聲檢查對于肌肉又有很好的分辨率。而影響壓力性尿失禁的膀胱頸及近端尿道下移情況、尿道固有括約肌功能等因素均能通過超聲進(jìn)行檢查。因此本院進(jìn)行了相關(guān)研究。從本次研究來看，觀察組患者膀胱頸移動(dòng)度、膀胱頸至恥骨聯(lián)合水平的距離、尿道膀胱后角以及尿道內(nèi)口形成率均高于對照組，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），因此發(fā)生壓力性尿失禁的患者具有膀胱頸移動(dòng)度增加、膀胱頸至恥骨聯(lián)合水平距離增加、尿道膀胱后角增加、膀胱頸旋角增加的特征，而且這部分患者形成尿道內(nèi)口的比例也明顯升高。這可能是因?yàn)檫@部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，胎兒壓迫導(dǎo)致盆底組織長時(shí)間保持伸展，失去了正常的收縮能力，而無法支撐尿道局部組織，從而在生育后無法在壓力狀態(tài)下保持不發(fā)生溢尿[5]。

綜上所述，壓力性尿失禁的女性患者的膀胱頸移動(dòng)度、尿道膀胱后角等超聲數(shù)據(jù)與健康患者（健康未生育）相比均有明顯差異，因此盆底超聲能夠?yàn)閴毫π阅蚴Ы脑\斷提供可靠的依據(jù)，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是診斷壓力性尿失禁的各項(xiàng)指標(biāo)仍然需要進(jìn)行大量的臨床工作。