李智勇，李永峰，趙春飛

（江蘇省蘇州市美萊美容醫(yī)院，江蘇 蘇州，215000）

隆胸整形手術(shù)主要針對的是乳房發(fā)育不良或不發(fā)育的群體，通過將硅膠假體、玻尿酸、膨體假體等填充至乳腺下與胸大肌中，達到增大乳房的目的[1]。隨著近年來社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們對形體美提出了越來越高的要求，選擇隆胸整形手術(shù)的女性人數(shù)逐年增多。傳統(tǒng)假體植入隆胸術(shù)介入治療的方法是在沒有任何輔助的基礎(chǔ)上開展的擴大手術(shù)，不僅術(shù)中出血量較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后不良，容易影響術(shù)后康復(fù)效果。鑒于此，非常有必要在隆胸整形手術(shù)過程中采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，從而為手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)提供保證。本文選擇在我院進行隆胸整形治療的108例患者作為觀察對象，現(xiàn)進行如下分析與報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2018年8月期間在我院進行隆胸整形治療的108例患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①非月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期；②術(shù)前30d無雌激素、避孕藥、阿司匹林用藥史；③知曉本次研究目的，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腦、腎等重要器官患有嚴(yán)重疾病；②凝血功能障礙；③患有神經(jīng)系統(tǒng)重癥，精神狀態(tài)不佳；③肢體殘疾、免疫系統(tǒng)疾病、傳染病、血液疾?。虎苋榉堪┬g(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、對本次研究應(yīng)用到的材料過敏。依照隨機偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組（n=54）和試驗組（n=54），對照組患者年齡21-40（32.5±4.2）歲；假體容量180-270（218.7±50.4）mL。30例假體植入左側(cè)胸部，24例假體植入右側(cè)胸部；其中已婚24例，未婚30例；試驗組患者年齡20-41（31.9±4.3）歲；假體容量180-260（219.67±50.2）mL，31例假體植入左側(cè)胸部，23例假體植入右側(cè)胸部；其中已婚26例，未婚28例。兩組在一般資料對比上，并未顯示出統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可作比較。

1.2 方 法

對照組予以傳統(tǒng)的假體植入隆胸手術(shù)方法：術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，擇期進行手術(shù)，并將月經(jīng)期避開，以患者具體情況為依據(jù)選擇全麻或局麻，于腋窩部位作手術(shù)切口，采用切斜切開患者皮膚與皮下組織，并對胸大肌前緣進行鈍性分離，以便為假體置入做好手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，以手指將消毒假體捏住并向沿腋窩褶皺切一小口，縫合過程中針需要和皮膚紋理保持一致狀態(tài)。試驗組在此治療之后予以內(nèi)窺鏡輔助：術(shù)前按照對照組的方式進行準(zhǔn)備工作和麻醉，舊是把切口縫合起來，縫的時候針腳和肌膚紋理維持一致。同樣的動作。整體手術(shù)過程大約一個小時上下。在腔隙內(nèi)導(dǎo)入內(nèi)窺鏡，并借助內(nèi)窺鏡在顯示屏上展示出切口的內(nèi)部情況，通過內(nèi)窺鏡的清晰視野分離組織，并做好止血處理。除此之外，操作過程中需要盡可能的將乳房避開周圍血管，再將假體精確的植入，完成植入后以型號為7-0的手術(shù)專用美容線縫合切口。術(shù)后2-3d內(nèi)疼痛感就會消失，6-12d內(nèi)淤腫即可消退。護理人員需告知患者相關(guān)預(yù)防措施，術(shù)后1周內(nèi)禁止高舉手雙臂提重物，2周內(nèi)禁止劇烈運動和蒸浴游泳。以敷料處理創(chuàng)口，乳房位置采用繃帶固定，10d內(nèi)手術(shù)縫合線會實現(xiàn)自動溶解。術(shù)后1個月內(nèi)需遵醫(yī)囑穿定位胸帶或柔軟胸圍，也可不穿胸圍促使胸部組織自然成形。初期乳房出現(xiàn)不柔軟、腫脹現(xiàn)象，無需過度擔(dān)心，隨著時間的推移其會自行消失。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中對兩組患者的手術(shù)時間、出血量進行觀察和統(tǒng)計，術(shù)后進行為期1個月的隨訪，觀察傷口愈合情況，并對皮下氣腫、血腫、包膜攣縮等并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察；采用調(diào)查問卷法進行滿意度的評分，主要根據(jù)兩乳頭的間隔大于20厘米，乳房基底面直徑為10-12厘米，乳軸(由基底面到乳頭的高度)為5-6厘米相關(guān)指標(biāo)開展檢查工作。總分值為100分，其中非常滿意：90-100分；滿意：70-89分；基本滿意：50-69分；不滿意：＜50分。滿意度為非常滿意、滿意、基本滿意三者百分比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

全部有關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，應(yīng)用表示計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間），組間對比展開t檢驗，應(yīng)用百分率（%）表示計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度），組間對比展開χ2檢驗，P＜0.05視為表現(xiàn)出的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間進行比較

試驗組的手術(shù)時間、傷口愈合時間均顯著短于對照組，其術(shù)中出血量顯著少于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，數(shù)據(jù)具體見表1。

2.2 對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為為3.70%，其與對照組18.52%相比，組間有顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，數(shù)據(jù)具體見表2。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間比較

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間比較

?

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較[n（%）]

2.3 對兩組術(shù)后滿意度進行比較

對照組患者手術(shù)滿意度與試驗組患者手術(shù)滿意度分別為77.78%、92.59%，組間作比較，試驗組明顯高于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，數(shù)據(jù)具體見表3。

3 討 論

乳房作為代表女性形體美的一種象征和性感部位，其可使女性自身魅力和吸引力大大增加。乳房的組成包括流暢圓潤和優(yōu)美曲線，正因為其自身的獨特魅力，一旦生產(chǎn)發(fā)育過程中出現(xiàn)乳房不發(fā)育或發(fā)育不良的現(xiàn)象，引起乳房兩邊不對稱或乳房較小的情況，會直接影響到患者的形體美感和身心健康[12]。為改變這一缺陷，需要采取隆胸手術(shù)進行治療。隆胸屬于整形手術(shù)之一，其主要通過擴大乳房的方式使女性身材得到改善，將膨體假體、硅膠假體以及玻尿酸等填塞物放入到乳房之中可促使短時間內(nèi)乳房迅速變大。硅膠等材質(zhì)和機體之間的融合性較好，其質(zhì)感類似于人體自身乳腺組織，在植入乳房后患者基本上無不適感[3-4]。

傳統(tǒng)隆胸手術(shù)是目前臨床首選，其主要選擇腋下入路方式，且是在盲視下進行各項手術(shù)操作，很容易損傷乳房周圍重要神經(jīng)和血管。所以必須及時采取科學(xué)安全的干預(yù)措施，以達到保障手術(shù)順利進行和預(yù)后的雙重目的[5]。內(nèi)窺鏡作為新型檢測儀器之一，其將傳統(tǒng)光學(xué)、人體工程學(xué)以及精密軟件、機械等集中一體，通過內(nèi)窺鏡，可將X射線無法顯示出來的病變情況清楚的觀察到，在隆胸整形手術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡，可確保醫(yī)師獲得清晰的手術(shù)視野，避免盲目手術(shù)操作造成組織創(chuàng)傷，提升手術(shù)精準(zhǔn)度的同時也提高其安全性[6]。應(yīng)用內(nèi)窺鏡以后可有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障預(yù)后，促使患者術(shù)后可快速回歸正常生活中去。借助內(nèi)窺鏡的作用，真正實現(xiàn)了完全可視下的手術(shù)操作，可得到更為明顯的層次感，即使術(shù)中發(fā)生出血情況，也可快速采取止血方法，避免術(shù)后出現(xiàn)乳房瘀斑、腫脹等不良情況，進一步縮短術(shù)后康復(fù)時間[7-8]。除此之外，內(nèi)窺鏡輔助隆胸整形手術(shù)可獲得更為自然的手感，不會影響患者的正常哺乳、生育，可使患者對手術(shù)美觀性提出的要求得到最大限度的滿足。內(nèi)窺鏡體現(xiàn)的是現(xiàn)代高超的科技水平，其充分融合了醫(yī)療技術(shù)，可在提供清晰的手術(shù)視野基礎(chǔ)上提升手術(shù)的治療效果和安全性，為臨床隆胸整形手術(shù)的后續(xù)發(fā)展指明了方向[9-10]。

表3 兩組術(shù)后滿意度進行比較[n（%）]

采用內(nèi)窺鏡手術(shù)輔助技術(shù)隆胸，將盲目的手術(shù)剝離技術(shù)轉(zhuǎn)換為同步可視過程，使剝離腔隙范圍更為恰當(dāng)，層次更精準(zhǔn)、清晰，手術(shù)操作可在立體可視下完成，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，更安全，術(shù)后較舒適康復(fù)的快，手感自然，不影響生育和哺乳，乳房區(qū)無瘢痕，真正達到了微創(chuàng)要求，是又一當(dāng)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的結(jié)晶，進一步提高了患者的滿意度。在手術(shù)治療的過程中，需要注意 首先應(yīng)該避開月經(jīng)期，因為月經(jīng)期凝血功能異常。再就是手術(shù)前全面體檢化驗，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病及么些部位感染情況。術(shù)前一個月應(yīng)停止服用避孕藥、雌激素等一些豐胸產(chǎn)品藥物。詳細(xì)詢問各種豐胸手術(shù)的利弊與價格，選擇正規(guī)的美容豐胸機構(gòu)。并且根據(jù)具體的情況進行探索與分析，①患者腫瘤本身偏晚，乳癌術(shù)后有高復(fù)發(fā)的危險因素，預(yù)計患者存活時間短者；②乳癌患者乳房切除術(shù)后6個月以內(nèi)，患者正處于放、化療等抗癌治療期間。③大面積胸壁放射性損傷者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤正在妊娠或哺乳的患者；⑥未發(fā)育成熟的女性；⑦年老體弱的婦女。有此類癥狀都不可以進行整修手術(shù)，應(yīng)注意各類禁忌癥。與此同時，還需全面的掌握相關(guān)手術(shù)技巧，乳房的生長發(fā)育主要受生殖內(nèi)分泌軸系的多種激素的影響,如腦垂體分泌的促性腺激素,泌乳素,卵巢分泌的雌激素和孕激素；此外還需要腎上腺和甲狀腺分泌的激素,垂體分泌的生長激素等的作用,乳房發(fā)育還會受到遺傳因素,營養(yǎng),氣候條件,環(huán)境在多種因素的影響。因此，需要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識以及相關(guān)的解剖學(xué)原理等開展詳細(xì)的分析工作，根據(jù)患者的實際需求開展相關(guān)工作。且在實際應(yīng)用內(nèi)窺鏡進行手術(shù)的過程中，還需將其與解剖學(xué)聯(lián)系在一起，通過正確的方式開展手術(shù)工作，注意發(fā)揮層次更精準(zhǔn)、清晰，手術(shù)操作可在立體可視下完成，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，更安全，術(shù)后較舒適康復(fù)的快，手感自然，不影響生育和哺乳，乳房區(qū)無瘢痕，真正達到了微創(chuàng)要求，是又一當(dāng)代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的結(jié)晶，進一步提高了患者的滿意度等相關(guān)優(yōu)勢，全面提升整體治療工作有效性與可靠性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時間均少于對照組(P＜0.05)。提示內(nèi)窺鏡輔助隆胸整形手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作用時和術(shù)后傷口恢復(fù)時間。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、對手術(shù)效果滿意度比較上，試驗組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。提示內(nèi)窺鏡輔助隆胸整形手術(shù)安全可行。

綜上所述，內(nèi)窺鏡輔助隆胸整形手有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進傷口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險，提高患者滿意度，值得在臨床中全面應(yīng)用和普及推廣。