楊程 楊興堂 袁震 季鵬 嚴(yán)麗麗 沈先標(biāo)

摘要：【目的】通過開展社區(qū)居民疾病和癥狀發(fā)生情況的調(diào)查，了解空氣污染對社區(qū)居民的健康影響?！痉椒ā坎捎谜弘S機(jī)抽樣的方法對社區(qū)1219名居民進(jìn)行健康問卷調(diào)查?！窘Y(jié)果】居民冬季各系統(tǒng)的患病率均高于秋季，呼吸系統(tǒng)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義；冬季癥狀發(fā)生率大多高于秋季，咳嗽、咽部紅腫、流涕、鼻塞和打噴嚏等癥狀差異存在統(tǒng)計學(xué)意義?！窘Y(jié)論】空氣質(zhì)量的變化對居民呼吸系統(tǒng)健康有影響。

關(guān)鍵詞：調(diào)查；空氣污染；疾病發(fā)病率；健康；呼吸系統(tǒng)

中圖分類號：R12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18490

引用格式：楊程，楊興堂，袁震，等.上海市某社區(qū)居民秋冬季呼吸系統(tǒng)健康狀況調(diào)查 [J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：773-776.

Abstract： [Objective] To make an investigation on the occurrence of disease and symptoms in community residents and to evaluate the air pollution′s effect on the health of the population. [Methods] By randomized cluster sampling method a total of 1 219 community residents was included for the investigation. [Results] It was found that the morbidity （or prevalence） in winter was higher than that in autumn，and there was statistical difference found between the two season investigations； The symptoms occurring in winter were mostly more than those in autumn.In addition，the differences in cough，throat swelling，runny nose，nasal congestion and sneezing showed statistical significance between the two season investigations. [Conclusion] Changes in air quality in autumn and winter have impact on the respiratory system health of the population.

Keywords：investigation；air pollution；disease incidence；health；respiratory system

國內(nèi)外眾多研究已經(jīng)證實，空氣污染與城市居民一系列疾病的發(fā)生和死亡終點有關(guān)，如呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病癥狀增加、醫(yī)院門/急診人數(shù)增加、長期或短期死亡率上升等[1-5]。根據(jù)既往環(huán)保中心發(fā)布的空氣質(zhì)量預(yù)報結(jié)果表明：上海冬季的空氣質(zhì)量明顯低于秋季，這是各種疾病尤其是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，本次研究旨在通過秋冬季兩次開展社區(qū)居民疾病和癥狀發(fā)生情況的調(diào)查，了解空氣污染狀況對社區(qū)居民健康的影響，為進(jìn)一步治理上海大氣環(huán)境和保護(hù)人群健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在上海市寶山區(qū)選擇某社區(qū)內(nèi)10個小區(qū)中的70個樓組，對所有居民進(jìn)行健康問卷調(diào)查。

1.1.2 樣本量估計 采用橫斷面調(diào)查的樣本量估算方法[6]，取P=0.25，取ε=0.15，取α=0.05，計算結(jié)果N=512.21，對于整群抽樣還需乘以研究設(shè)計效率值，因而最終樣本量為1024人，本研究共計調(diào)查1219人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 本次問卷調(diào)查主要采用“居民基本信息問卷”和“居民疾病癥狀問卷”。其中“居民基本信息問卷”主要內(nèi)容為年齡、性別、文化程度、是否吸煙、是否被動吸煙以及是否每周飲酒?！熬用窦膊“Y狀問卷”主要調(diào)查近兩周內(nèi)居民疾病和癥狀發(fā)生情況，在秋季和冬季針對同一調(diào)查對象各做一次調(diào)查，主要內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾?。ㄆ胀ǜ忻?、急慢性支氣管炎、哮喘、慢性鼻咽炎、流感等）、心血管疾病和腦血管疾病患病情況；喉嚨（咳嗽、咳痰、咽痛）、眼睛（流淚、眼紅痛癢）、鼻腔（流涕、鼻干、鼻塞等）等癥狀發(fā)生情況。

1.2.2 空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）數(shù)據(jù)來源 AQI將空氣污染程度和空氣質(zhì)量狀況分級表示，適合于表示城市的短期空氣質(zhì)量狀況和變化趨勢，指數(shù)越大、級別越高說明污染越嚴(yán)重，對人體的健康危害也就越大。收集2015年10月1日至2016年1月31日期間上海市每日的AQI數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來源于上海市環(huán)境監(jiān)測中心。

1.3 質(zhì)量控制

在開始調(diào)查前，首先對調(diào)查員進(jìn)行選擇和培訓(xùn)；在調(diào)查過程中，調(diào)查員應(yīng)對填寫的內(nèi)容進(jìn)行全面的檢查；審核人員在當(dāng)天完成調(diào)查表格的現(xiàn)場審核，對于不合格的表格應(yīng)及時與調(diào)查員聯(lián)系，查明原因并補(bǔ)填。質(zhì)控指標(biāo)：① 問卷調(diào)查表的回收率≥90%；② 調(diào)查表關(guān)鍵變量（性別、年齡、郵政編碼及相關(guān)疾病和癥狀）填寫完整率100%，其他變量填寫完整率≥95%，填寫差錯率<5%；③ 調(diào)查完成后隨機(jī)抽取5%的調(diào)查表進(jìn)行復(fù)核，符合率要求在95%以上。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)分析 使用EpiData軟件分兩次錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行雙錄入比較，修正錄入中出現(xiàn)的錯誤。 使用SPSS 20.0對居民基本信息和疾病、癥狀發(fā)生等進(jìn)行基本統(tǒng)計學(xué)描述，對連續(xù)性變量用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、范圍和極差等描述；對分類變量用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述。獨立樣本t檢驗用于兩個季度AQI差異性檢驗，使用卡方檢驗或Fisher確切概率法比較不同季節(jié)的疾病、癥狀構(gòu)成。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 居民基本信息

本次調(diào)查中居民基本信息問卷共回收1219份，疾病和癥狀問卷秋季共回收1219份，冬季回收1216份，失訪3份。本次收集的社區(qū)居民問卷的人口學(xué)信息（如性別、年齡、文化程度等）見表1。男性587人，占總?cè)藬?shù)的48.3%，女性629人，占總?cè)藬?shù)的51.7%；18歲及以上人群為主，平均年齡為（49.06±19.22）歲。

2.2 AQI

12月和1月的AQI各項數(shù)值均高于10月和11月，其中以12月的AQI數(shù)值最大。將10—11月定義為秋季，12—1月定義為冬季，秋冬兩季AQI差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 居民疾病及健康狀況

除哮喘、心血管疾病及腦血管疾病外，冬季的調(diào)查中各系統(tǒng)的患病率均高于秋季，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 居民呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生情況

眼睛流淚、疼紅癢及干澀癥狀冬季發(fā)生率均高于秋季；感冒癥狀（咳嗽、咽部紅腫、流涕、鼻塞和打噴嚏）發(fā)生率秋季高于冬季，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討論

本次研究采用整群隨機(jī)抽樣的方法對上海某區(qū)一個街道的居民進(jìn)行健康問卷調(diào)查，通過動態(tài)的連續(xù)監(jiān)測過程（即在秋季和冬季開展兩次調(diào)查）監(jiān)測空氣質(zhì)量的變化對居民健康影響。

通過對秋季和冬季兩次調(diào)查中居民疾病發(fā)生情況的比較，調(diào)查對象冬季的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率（27.7%）高于秋季（11.9%）；呼吸系統(tǒng)的疾病以感冒發(fā)病率最高，且冬季發(fā)病率（17.6%）明顯高于秋季（6.2%）。冬季是一年中溫度最低而且空氣質(zhì)量最差的季節(jié)，這兩者的聯(lián)合作用或是導(dǎo)致這一差異的主要原因[7-8]?？諝赓|(zhì)量與本社區(qū)人群呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率存在一定的聯(lián)系。

秋、冬兩季心血管和腦血管疾病的患病率差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，此類疾病患者多為長期慢性病患病或者慢性病的急性發(fā)作，觀察空氣質(zhì)量以及氣候的變化對人群的心腦血管疾病的影響，需要更科學(xué)的設(shè)計和更深入的研究。許多研究結(jié)果表明大氣污染物與醫(yī)院呼吸和心血管系統(tǒng)門診量存在正相關(guān)關(guān)系[9-12]。

在居民癥狀發(fā)生情況的比較中也存在著類似規(guī)律，即與呼吸系統(tǒng)關(guān)聯(lián)較大的癥狀如咳嗽、咽部紅腫、流涕、鼻塞和打噴嚏在冬季的發(fā)生率高于秋季，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明不同季節(jié)及空氣質(zhì)量的變化與居民的健康狀況有一定關(guān)聯(lián)。

通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，空氣質(zhì)量的變化對本社區(qū)的居民的健康尤其是呼吸系統(tǒng)有一定的影響。本次調(diào)查的局限性主要有以下幾點，首先未細(xì)分心腦血管疾病，無法區(qū)分是新發(fā)慢性病和慢性病的急性發(fā)作，可能存在信息偏倚。另外，新發(fā)心腦血管疾病發(fā)病可能存在一定的滯后性，后期可以考慮延長調(diào)查時間獲取更為準(zhǔn)確科學(xué)的數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2017-09-05）