熊小芳 唐晶

摘? ?要：目的? 探討復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗藥敏情況及治療效果。方法? 選取我院2017年1月～2018年3月復(fù)發(fā)性尿路感染患者79例，對其尿液標(biāo)本實施細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)試驗結(jié)果對患者進(jìn)行針對性治療，分析病原菌情況、藥敏試驗結(jié)果及治療效果。結(jié)果? 經(jīng)尿細(xì)菌培養(yǎng)，79例患者中尿檢陽性29例，其中大腸埃希菌占68.97%，肺炎克雷伯菌占10.34%，糞腸球菌占20.69%，合并支原體感染占17.24%;治療總有效率為96.20%，且尿檢陽性患者治療效果與陰性患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 根據(jù)細(xì)菌檢驗藥敏結(jié)果對復(fù)發(fā)性尿路感染患者進(jìn)行針對性抗菌藥物治療，可獲得較高的治療效果。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性尿路感染;細(xì)菌檢驗;藥敏情況

中圖分類號：R446.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.048

文章編號：1006-1959（2018）16-0152-03

Observation of Drug Sensitivity and Therapeutic Effect of Bacteriological Test for Recurrent Urinary Tract Infection

XIONG Xiao-fang1，TANG Jing2

（1.Anfu County Health and Family Planning Comprehensive Supervision and Law Enforcement Bureau，Anfu 343200，Jiangxi，China;

2.Department of Clinical Laboratory，Ji'an Central People's Hospital，Ji'an343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the susceptibility and therapeutic effect of bacteriological test for recurrent urinary tract infection.Methods? 79 patients with recurrent urinary tract infections from January 2017 to March 2018 were selected and their urine samples were cultured and tested for drug sensitivity.According to the test results，the patients were given targeted treatment，and the pathogenic bacteria，drug sensitivity test results and therapeutic effect were analyzed.Results? 29 of the 79 patients were positive in urine culture， of which 68.97% were Escherichia coli，10.34% were Klebsiella pneumoniae，20.69% were Enterococcus faecalis，17.24% were complicated with Mycoplasma infection，and the total effective rate was 96.20%.There was no significant difference in the treatment effect between the positive and negative patients（P>0.05）.Conclusion? According to the results of bacteriological susceptibility test，targeted antimicrobial treatment for patients with recurrent urinary tract infection can obtain a higher therapeutic effect.

Key words：Recurrent urinary tract infection;Bacteriological test;Drug sensitivity

復(fù)發(fā)性尿路感染（recurrent urinary tract infection）是一種常見的泌尿道疾病，是指1年內(nèi)尿路感染發(fā)生次數(shù)超過3次，具有病情復(fù)雜、控制難度大、難治愈等特點[1]。臨床上常需要長期接受抗菌藥物治療，但易產(chǎn)生多種耐藥性及不良反應(yīng)，影響治療效果。因此，采取有效措施提高治療的有效性是目前關(guān)注的重點問題[2，3]?；诖?，本研究對我院79例復(fù)發(fā)性尿路感染患者展開研究，旨在探討根據(jù)細(xì)菌檢驗藥敏情況對復(fù)發(fā)性尿路感染患者實施長期治療的效果，為以后治療方案的選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～2018年3月在吉安市中心人民醫(yī)院就診的復(fù)發(fā)性尿路感染患者79例為研究對象，其中男41例，女38例;年齡40～75歲，平均年齡（60.56±7.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前期抗生素、中成藥等治療未能控制病情;②近期感染治療>2周，但未痊愈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟病者;②婦科感染者;③肝腎功能障礙者。

1.2方法

1.2.1檢測? 采集所有患者中段尿液，使用微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)（MA120型，美華醫(yī)療）檢測尿液情況，在1 h內(nèi)在瓊脂平板上進(jìn)行接種，持續(xù)18～24 h在5～38 ℃環(huán)境下培養(yǎng)，對菌落生長情況進(jìn)行觀察，革蘭染色菌落涂片。使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗。

1.2.2治療? 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果實施進(jìn)行分期抗菌藥物治療。①治療期：使用常規(guī)藥物劑量治療，尿常規(guī)正常后維持治療4周，例如口服頭孢克肟（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094235）50～100 mg/次，2次/d。②鞏固期：減少藥物使用劑量，尿常規(guī)正常維持4周，調(diào)整頭孢克肟使用劑量為50～100 mg/次，1次/d;若出現(xiàn)反復(fù)則進(jìn)行治療期治療。③維持期：藥物劑量進(jìn)一步減少，并維持3個月，調(diào)整頭孢克肟劑量為0～50 mg/次，1次/d;若反復(fù)則進(jìn)行鞏固期治療，若正常則停止用藥。④觀察期：抗菌藥物停用6個月，對尿常規(guī)情況進(jìn)行觀察，采用維持期藥物劑量處理反復(fù)發(fā)作情況。

1.3評價指標(biāo)? ①病原菌情況：統(tǒng)計尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌及合并支原體感染情況。②藥敏試驗結(jié)果：記錄藥敏試驗中藥物的敏感、耐藥情況。③療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：細(xì)菌檢驗結(jié)果為陰性，癥狀消失，停藥后尿常規(guī)維持正常時間>6個月為顯效;細(xì)菌檢驗結(jié)果為陰性，癥狀緩解，尿常規(guī)基本處于正常水平，白細(xì)胞異常情況偶爾出現(xiàn)為有效;出現(xiàn)尿路感染復(fù)發(fā)情況，治療期間有尿白細(xì)胞異常出現(xiàn)為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌情況? 經(jīng)尿細(xì)菌培養(yǎng)，79例患者中尿檢陽性29例，其中大腸埃希菌占68.97%（20/29），肺炎克雷伯菌占10.34%（3/29），糞腸球菌占20.69%（6/29），合并支原體感染占17.24%（5/29）。

2.2藥敏試驗結(jié)果? 共進(jìn)行藥敏試驗193次，其中大腸埃希菌對環(huán)丙沙星和復(fù)方新諾明均耐藥，肺炎克雷伯菌對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星及頭孢克洛耐藥，糞腸球菌對氟喹諾酮類耐藥，見表1。

2.3治療效果? 79例患者顯效66例，有效10例，無效3例，總有效率96.20%（76/79）。其中尿檢陽性患者顯效25例，有效3例，無效1例，總有效率96.55%（28/29）;尿檢陰性患者顯效41例，有效7例，無效2例，總有效率96.00%（48/50），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.237，P=0.902）。

3討論

抗菌藥物是治療復(fù)發(fā)性尿路感染的常用方法，且一般建議患者接受6周～3個月的正規(guī)治療，之后使用小劑量藥物維持，時間超過1年，但治療過程中患者會產(chǎn)生耐藥性，且常伴多種不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果。因此，抗菌藥物的耐藥性、有效性及不良反應(yīng)對治療是否成功有關(guān)鍵作用[5，6]。

正常情況下，人類機(jī)體腸道正常菌群是處于平衡狀態(tài)，當(dāng)宿主抵抗力下降時，病原菌進(jìn)入機(jī)體泌尿道等部位并生產(chǎn)，將造成尿路感染。而本研究中，尿液細(xì)菌檢測僅檢出陽性29例，其中大腸埃希菌所占比例最高，表明大腸埃希菌是復(fù)發(fā)性尿路感染主要病原菌。有關(guān)研究表明，尿培養(yǎng)陽性病菌中女性中大腸桿菌比例為51.47%，男性中大腸桿菌比例為30.70%[7]。但糞腸球菌比例的升高也將造成耐藥性升高。自我復(fù)制能力是藥物耐藥性的首要特征，一般致病菌產(chǎn)生耐藥質(zhì)粒，將在病原菌間傳導(dǎo)、融合，只要出現(xiàn)該種病原菌將產(chǎn)生此類耐藥質(zhì)粒，且耐藥菌株數(shù)量逐漸增多，影響治療效果[8]。經(jīng)藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星和復(fù)方新諾明，肺炎克雷伯菌對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星及頭孢克洛耐藥，糞腸球菌對氟喹諾酮類耐藥，而針對這一結(jié)果選擇合適的藥物對患者進(jìn)行分期治療，其治療總有效率高達(dá)96.20%，表明根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物治療，可實現(xiàn)較高的治療效果。分析其原因為根據(jù)藥敏結(jié)果用藥可有效減少耐藥菌株產(chǎn)生，避免影響藥物治療效果。

綜上所述，根據(jù)復(fù)發(fā)性尿路感染患者細(xì)菌檢驗藥敏結(jié)果選擇合適藥物進(jìn)行治療，可獲得較高的治療效果。

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收稿日期：2018-5-7;修回日期：2018-5-17

編輯/王海靜