曾彥艷

【摘 要】 近年來，人們生活習(xí)慣不斷改變，少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，而少弱精子癥的病因病機(jī)尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚缺乏有效的治療手段，中醫(yī)藥在治療本病方面頗有優(yōu)勢(shì)。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥治療少弱精子癥，取得了較為滿意的治療效果。本文綜述了近年來中醫(yī)治療本病的方法，旨在為臨床上治療本病提供依據(jù)和思路。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；少弱精子癥；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-291-01

引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精液中精子密度低于20×106個(gè)/mL為少精子癥；精液中a+b級(jí)精子少于50%或a級(jí)精子<25%為弱精子癥。不育癥是男科中常見的疑難病癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)全球約有8%的育齡夫婦患有不孕不育癥，發(fā)病率5%～-35%，男方因素占20%-30%，其中少弱精子癥是男方的常見原因，大約占男性不育46%。其發(fā)病率逐年上升，目前特發(fā)性少弱精癥病因不明，缺乏有效的治療手段，由少弱精癥引起的不育問題已經(jīng)成為影響社會(huì)總體生活質(zhì)量及社會(huì)和諧不可忽視的問題。中醫(yī)在治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中藥及針灸治療均有顯著療效，且毒副作用小。本文主要論述經(jīng)年來中醫(yī)對(duì)于少弱精癥的治療研究進(jìn)展。

1 中醫(yī)病因病機(jī)分析

少、弱精子癥與中醫(yī)古籍記載的“精少”、“精清”、“精冷”等相似?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸啊?，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……而無(wú)子耳”。又如巢元方的《諸病源候論·虛勞無(wú)子候》云：“丈夫無(wú)子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無(wú)子之候；……男子脈得微弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷也”；“腎主骨髓，而藏于精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也”。古代醫(yī)家認(rèn)為其病因包括先天不足、房勞過度、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等方面，而病位在腎、肝、脾與精室。而病因病機(jī)較復(fù)雜，尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。郭軍依據(jù)“腎為先天之本，脾胃為后天之本”理論，認(rèn)為“脾胃為精血生化之源”，治療上重視從脾胃論治，治以補(bǔ)氣健脾、補(bǔ)腎疏肝之法。孫自學(xué)認(rèn)為腎虛元?dú)獠蛔?，無(wú)力推動(dòng)血行，致局部瘀血阻滯，臟腑氣血經(jīng)絡(luò)不通，精子運(yùn)動(dòng)乏力；腎虛腎精不足，精失所養(yǎng)，致臟虛絡(luò)瘀，采用益腎通絡(luò)法治療。崔云從“肝腎同源”治療，認(rèn)為肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，血行不暢則精液藏泄受阻，日久累及精室失養(yǎng)，精氣不足致少精或弱精，以疏肝補(bǔ)腎，化瘀生新為治療原則。賓彬等認(rèn)為，本癥多為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎兩虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)，治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，脾腎雙補(bǔ)兼化瘀解毒、清熱利濕。綜上所述，對(duì)于少、弱精子癥，眾多醫(yī)家認(rèn)為，腎虛夾濕、瘀、滯為主要病機(jī)，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

2 中醫(yī)治療

2.1 中成藥治療 經(jīng)方驗(yàn)方 枸杞子，性甘、平，歸肝、腎經(jīng)，有滋補(bǔ)肝腎的功效，水提液可直接清除羥基自由基和超氧化物自由基，降低對(duì)精子的影響，枸杞子主要有效成分枸杞多糖可改善精原干細(xì)胞的體外增殖，顯著提高高精原干細(xì)胞數(shù)量，并可保護(hù)雄性糖尿病大鼠的生殖系統(tǒng)，改善其生殖能力。五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)，有滋腎澀精的功效。其水提液可直接捕獲抗氧自由基，提高抗氧化酶活性，從而達(dá)到保護(hù)精子的作用。五味子還可減少應(yīng)激大鼠的血清皮質(zhì)酮含量，減少其對(duì)睪丸的影響，從而保護(hù)其睪丸的超微結(jié)構(gòu)。淫羊藿又名仙靈脾，味辛、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效，是中藥中常見的助陽(yáng)藥，具有較好的促進(jìn)生殖效果，淫羊藿可抑制前列腺素的合成，從而抑制炎癥，從中提取的淫羊藿苷有雄激素樣作用，可促進(jìn)雄性性器官的發(fā)育，增加精液分泌量。菟絲子有類雄激素樣作用，能夠保護(hù)雄性動(dòng)物的生殖器官、防止生精細(xì)胞的氧化損傷與凋亡，還可促進(jìn)睪丸的發(fā)育、精液分泌，改善精液質(zhì)量。五子衍宗丸為“古今種子第一方”，有補(bǔ)腎益精的作用，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，朱紀(jì)偉等用五子衍宗丸湯劑治療患者，所取療效優(yōu)于克羅米芬對(duì)照組，五子衍宗丸能改善睪丸的生精功能，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，有加強(qiáng)免疫、抗氧自由基的作用。Ca2+在精子的各個(gè)生理階段均發(fā)揮著重要作用，胞內(nèi)Ca2+濃度直接影響精子形態(tài)和生育潛力，研究表明，五子衍宗丸能明顯提高精子質(zhì)量，增加精子胞漿Ca2+含量并維持細(xì)胞Ca2+穩(wěn)態(tài)。

2.2 重視微觀，辨精施治 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)檢查技術(shù)對(duì)男性不育的診斷十分必要，可以彌補(bǔ)中醫(yī)四診八綱之不逮。臨床實(shí)踐中，應(yīng)積極吸收現(xiàn)代各種物理診斷和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)認(rèn)識(shí)，融匯中醫(yī)理論，運(yùn)用中醫(yī)男科學(xué)理論思維，結(jié)合“望、聞、問、切”四診察微，探討各種物理診斷和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的中醫(yī)臨床意義，尤其注重微觀辨精，以指導(dǎo)少弱精子癥臨床用藥。對(duì)于弱精子癥，精漿生化中精液白細(xì)胞過氧化物酶染色數(shù)值異常、精漿彈性硬蛋白酶異常作為男性生殖道感染的指標(biāo)，其濃度升高提示精子活率和活力降低，治療可從濁毒論治，因?yàn)榫椅挥谙陆?，濕熱下注，可?dǎo)致下焦氣血運(yùn)行不暢，血瘀絡(luò)阻，濕熱成濁，血瘀濁停，變生濁毒，阻滯精室，導(dǎo)致精少精弱，可予生地榆、黃芩藥對(duì)，取其解毒消濁之功效，并酌情選用補(bǔ)虛強(qiáng)壯藥如石斛、靈芝、大棗、黃精、徐長(zhǎng)卿、五加皮、枸杞子等改善精子活力。對(duì)于少精子癥，除了常規(guī)運(yùn)用種子類、溫補(bǔ)腎陽(yáng)及血肉有情之品外，亦可選用本草學(xué)中記載“益精有子”專長(zhǎng)藥配伍以提高療效，如靈芝保神益精，五加皮補(bǔ)中益精，秦皮針對(duì)抗精子IgG抗體陽(yáng)性清濕熱以益精等。精液不液化癥與蛋白酶缺乏有關(guān)，除針對(duì)導(dǎo)致不液化的病因治療外還可據(jù)證加入富含酶類中藥如谷芽、麥芽、山楂、烏梅、淡豆豉等，以提高療效。很多少弱精子癥患者，往往無(wú)特殊不適或癥狀不典型，其舌、脈象等亦無(wú)明顯的、典型的變化，僅進(jìn)行檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)為少弱精子癥，這種無(wú)證可辨的情況，可以選用威靈仙改善精液質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，少弱精子癥為男性不育癥常見病癥之一，病因復(fù)雜。目前，中醫(yī)針?biāo)幹委煂?duì)男性不育癥取得良好的療效，但由于中醫(yī)以辨證論治為基本原則，根據(jù)患者的個(gè)體差異組方難免有差異，對(duì)結(jié)果有一定影響。故臨床缺乏規(guī)范化的中醫(yī)治療少弱精子癥診療和評(píng)價(jià)體系，且對(duì)于影響精子的機(jī)制并不明確，有待進(jìn)一步深入研究，為提高精子質(zhì)量提供更多的理論依據(jù)及新的治療思路。

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