雒仁國 王軍

【摘 要】

目的：探討電針結(jié)合電子艾灸的作用規(guī)律及其與背部筋膜炎作用的特異性。方法：對2017年1月-2017年8月期間來康復(fù)科就診的90例項(xiàng)背部筋膜炎患者，采集其病史、臨床體征。治療上采取電針結(jié)合電子艾灸治療，觀察患者治療前后表面肌電RMS變化，疼痛視覺評分變化，治療過程中3天、6天、10天后收集患者主觀癥狀緩解情況，VAS評分及表面肌電RMS值。前后相減得到差值，患者有效率100%，顯效率95%，治愈率90%。同時(shí)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：電針結(jié)合電子艾灸組療療效及療程優(yōu)于電針組及電子艾灸組。結(jié)論：電針結(jié)合電子艾灸治療項(xiàng)背部筋膜炎值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 電針；電子艾灸；項(xiàng)背部筋膜炎

【中圖分類號】R245.81

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-209-01

項(xiàng)背部筋膜炎，又稱為頸肩部肌纖維組織炎，一般是指筋膜、肌肉、肌腱、或韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起局部肌肉筋膜僵硬，局部疼痛、按壓可觸及局部硬結(jié)或條索等。項(xiàng)背部廣泛的疼痛多酸脹，沉重，麻木感、僵硬、活動(dòng)受限，可向后頭部及上臂放射，疼痛呈持續(xù)性，可因感染、疲勞、寒涼、潮濕等因素而加重。肌肉僵硬，肌肉呈條索狀，斜方肌、菱形肌局部壓痛，不沿神經(jīng)走形放散，該病發(fā)病緩慢，病程多較長，影像學(xué)多無陽性診斷。

1 臨床資料

1.1 全部病例均來自于2017年1月-2017年10月大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診及住院部，共90例，按照就診順序，使用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例分為3組，每組各30例，入組患者VAS評分均在中度及中度以上，3組項(xiàng)背部筋膜炎患者，年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（均P>0.05），具有可比較性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局1999年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩背部筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.在局部有明顯壓痛，以肩部及肩胛內(nèi)最為主，勞累后可使癥狀加重；2.有慢性勞損或外感風(fēng)寒病史；3.疼痛多為自發(fā)性局部酸痛、脹痛或俯仰、旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛；4.疼痛常與天氣變化有關(guān)；5.肩背肌肉按之僵硬，觸診可及局部有條索或硬結(jié)；6.頸肩部運(yùn)動(dòng)功能有不同程度障礙；7.X線或CT檢查或檢查一般無異常。[1]

2 治療方法

2.1 電針組 主穴取頸夾脊穴、肩中腧穴、肩井、肩外腧、天宗穴、秉風(fēng)穴、阿是穴。針具選用0.3mm×40mm一次性無菌針灸針，選用長城牌KWD-808I電針儀，針刺以直刺斜刺或平刺手法，針刺到經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，手法以提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，以患者能承受為度，手法行針后連電針，留針30分鐘。

2.2 電子艾灸組 主穴取頸夾脊穴、胸夾脊穴、肩中腧穴、肩井、肩外腧、天宗穴、秉風(fēng)穴、阿是穴等，電子艾灸儀（型號DAJ-10），操作采用俯臥位，每次將電子艾灸柱固定相應(yīng)穴位，調(diào)好溫度45℃，治療30分鐘。

2.3 電針結(jié)合電子艾灸組 取穴同上兩組，電子艾灸治療方式同上述電子艾灸組。電針治方法同針灸組。以上3組治療均為1次/天，每周5次，2周1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 1.主觀癥狀改善度。2.VAS評分變化情況。3.表面肌電RMS變化情況

3.1.1 癥狀體征分級根據(jù)患者疼痛癥狀程度，判斷主觀癥狀是否好轉(zhuǎn)。

治愈：項(xiàng)背部疼痛消失，活動(dòng)自如。顯效：項(xiàng)背部疼痛明顯減輕，偶有局部疼痛。

有效：項(xiàng)背部疼痛減輕，活動(dòng)受限改善。無效：項(xiàng)背部疼痛無緩解，活動(dòng)無改善。

3.1.2 患者治療前后疼痛評價(jià)疼痛視覺評分對照法（VAS）記錄患者治療前后的等級（分為0-10分，10個(gè)等級），在一張白紙上畫一條長10cm的粗直線，兩端寫上無痛（0分）到劇痛（10分）字樣，被測試者根據(jù)感受程度在相應(yīng)部位做記號，0-3分為輕度疼痛，3-6分為中度疼痛，6-10分為重度疼痛，本課題觀察治療前后得分變化及減分率[2]。

3.1.3 采用表面肌電圖記錄治療前后均方根值作為對照 。治療前后比較。

主要選取2塊肌肉左側(cè)斜方肌、右側(cè)斜方肌、每塊測試肌肉貼2個(gè)電極片，中心距離2cm，與測試肌肉長軸方向平行，電極間用導(dǎo)線連接，受試者取直立位，雙上肢放松下垂，目視前方。首先做低頭動(dòng)作，向前方低頭至最大限度，持續(xù)5秒，然后回到中立位，記錄表面肌電信號。分別向左右側(cè)旋轉(zhuǎn)，記錄測試肌肉RMS值[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)

3.3 治療結(jié)果 治療過程中3天、6天、10天后收集患者主觀癥狀緩解情況、VAS評分及表面肌電RMS值。前后相減得到差值，治療結(jié)束后再次收集以上數(shù)據(jù)?；颊哂行?00%，顯效率95%，治愈率90%

3.4.1 各組治療前后疼痛視覺量表評分及表面肌電均方根值比較

3.4.2 各組治療前后疼痛視覺量表評分減分率比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：項(xiàng)背部筋膜炎，是一種綜合臨床癥狀，有研究證實(shí)，非特異性炎癥變化引起的滲出液中的纖維蛋白，積聚引起組織粘連，形成條索，結(jié)節(jié)，刺激神經(jīng)引發(fā)肌肉痙攣、疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“肌筋病”范疇，多因年齡變化，外感風(fēng)、寒、濕等外邪，或慢性勞損，久病成瘀、或陽氣虛衰，肝腎虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，留置于肌筋，氣血瘀滯，經(jīng)筋不通，不通則痛?！端貑?舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止，還周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛” [4]。表面肌電圖是一種安全有效，操作簡單，容易被接受的評價(jià)方法，即可在靜止又可以在運(yùn)動(dòng)情況下持續(xù)觀察。肌肉張力越高，RMS值越高，隨癥狀改善RMS值逐漸變小，為臨床療效提供了比較客觀的觀察指標(biāo)。

電子艾灸是當(dāng)代針對傳統(tǒng)艾灸的改良，遵循祖國醫(yī)學(xué)精髓，凡病“藥之不及，針之不到，必須灸之”的治療原則，艾灸有針刺、藥物、皆所不及之功效。電子艾灸模擬艾灸，在選取的穴位進(jìn)行熱刺激和藥物刺激，達(dá)到了通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效，與傳統(tǒng)溫和灸治療相似，前者能恒溫發(fā)熱，不產(chǎn)生濃煙，溫度可調(diào)、無需手持，可多個(gè)穴位同時(shí)進(jìn)行，尤其對局部瘀阻經(jīng)筋病有優(yōu)勢。電針是傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上結(jié)合低頻脈沖電治療，使局部軟組織粘連得到松解，針刺激活內(nèi)部軟組織，使氣血通暢，改善病灶周圍血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)吸收，改善病變組織營養(yǎng)，緩解或治愈疼痛。電針及電子艾灸在治療項(xiàng)背部筋膜炎中均有療效，但二者結(jié)合后療效顯著增強(qiáng)，縮短療程節(jié)約成本。

綜上所訴，電針結(jié)合電子艾灸治療項(xiàng)背部筋膜炎明顯優(yōu)于單純電針或電子艾灸，既提高了療效，又縮短了治療時(shí)間，節(jié)省了大量支出，值得大范圍推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃萍，錢念東，齊進(jìn)，羅仕華，陳博，鄧廉夫.頸肩痛患者頸肩部肌肉的表面肌電圖特征[J].中國組織工程研究，2014，18（24）：3855-3862.

[4] 楊永勝，郭凱慶.推拿治療頸背部筋膜炎34例體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：240-241.