逯振龍

【摘 要】

目的：對糖皮質(zhì)激素類藥物在呼吸內(nèi)科住院患者當(dāng)中的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，為在臨床當(dāng)中用藥的合理性提供有效參考。方法：在我院所有的呼吸內(nèi)科住院患者的病例當(dāng)中隨機(jī)抽取240份已經(jīng)出院的，對其使用糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況、劑量以及適用證等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在所抽取的240份病例當(dāng)中其中使用糖皮質(zhì)激素類藥物的有150例，其使用率為62.5%，所涉及到的激素有5種，其中主要以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以及吸入用布地奈德霧化混懸液為主。其中還有37例使用藥物不合理的，不合理率為24.7%，主要表現(xiàn)為無適應(yīng)癥、重復(fù)用藥以及用法用量錯(cuò)誤等。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素藥物在呼吸內(nèi)科的使用當(dāng)中具有一定的合理性，然而卻存在著一些用藥不合理的情況。

【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；糖皮質(zhì)激素；藥物使用

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-200-01

引言

糖皮質(zhì)激素屬于一種腎上腺分泌的一類甾體激素，其能夠有效起到免疫抑制、抗菌、抗炎以及抗休克的作用，在現(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素已經(jīng)成為了臨床應(yīng)用最多的藥物之一。而雖然這種藥物應(yīng)用廣泛，但在臨床使用中仍舊存在著大量不合理的現(xiàn)象，不合理用藥不但會影響患兒的治療效果，同時(shí)還會影響其身體健康。該次隨機(jī)擇取該院240份的病例資料，探討糖皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀與合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 在我院所有的呼吸內(nèi)科住院患者的病例當(dāng)中隨機(jī)抽取240份已經(jīng)出院的，對其使用糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況、劑量以及適用證等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 主要采用回顧性的方法來匯總分析糖皮質(zhì)激素藥物在240份呼吸內(nèi)科住院患者的臨床使用情況。在統(tǒng)計(jì)的時(shí)候采用Excel軟件來進(jìn)行，在內(nèi)容方面包含所使用藥物的種類、患者的基本情況以及適用證等。評估依據(jù)為2011年衛(wèi)生部頒布《糖皮質(zhì)激素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析 在隨機(jī)挑選的出院的240例呼吸內(nèi)科患者當(dāng)中，使用了糖皮質(zhì)激素藥物的有150例，總用使用率為62.5%，這150例患者的年齡基本都在17～97歲之間，有29例女性患者和91例男性患者組成。

2.2 患者使用糖皮質(zhì)激素品種分析 使用糖皮質(zhì)激素藥物的150例患者主要所用的品種詳見表2。

2.3 患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不合理性分析 使用糖皮質(zhì)激素藥物的150例患者當(dāng)中存在37例不合理的情況

3 討論

3.1 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用適應(yīng)癥評價(jià) 其中使用糖皮質(zhì)激素藥物最多的為慢性阻塞性肺疾病，在所有患者當(dāng)中的使用率高達(dá)72.0%。主要是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素具有一定的抗炎功效，在具體治療的過程當(dāng)中一般采用用布地奈德霧化混懸液聯(lián)合沙丁胺醇或者是注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉來對患者本身的炎癥進(jìn)行緩解。使用糖皮質(zhì)激素的患者當(dāng)中有9.3%為肺炎患者，在臨床治療的過程中一般使用抗生素聯(lián)合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉來進(jìn)行。使用糖皮質(zhì)激素的患者當(dāng)中有8.0%患有肺癌，地塞米松通過與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而介導(dǎo)多種信號通路，進(jìn)而產(chǎn)生激素調(diào)節(jié)、抗炎以及抗血管生成等功效，能夠有效緩解腫瘤的轉(zhuǎn)移、增殖以及侵襲等情況。然而如果該肺癌患者同時(shí)伴有呼吸困難以及咳嗽等癥狀的話，一般為了對其所產(chǎn)生的不適癥狀進(jìn)行緩解，一般在進(jìn)行治療的時(shí)候會采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉液或者是通常會采用布地奈德霧化混懸。為了有效緩解支氣管哮喘患者的不適癥狀通常使用布地奈德霧化混懸或者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉來進(jìn)行治療。在該研究過程當(dāng)中，有6例患者其他癥狀的患者使用了糖皮質(zhì)激素，分別是3例肺纖維化患者和3例肺結(jié)核患者。

3.2 使用糖皮質(zhì)激素品種分析 在這150例使用了唐品質(zhì)激素藥物的呼吸內(nèi)科住院患者當(dāng)中，主要以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以及吸入用布地奈德霧化混懸液的使用率最高，分別為31.8%和42.4%。因?yàn)槁宰枞苑渭膊≡诤粑鼉?nèi)科患者當(dāng)中占比較多，因?yàn)榫陀邢约癆ECOPD的患者而言吸入用布地奈德霧化混懸液的效果極佳，同時(shí)在給藥的時(shí)候采用霧化的方式，可以充分將其藥效發(fā)揮出來，在呼吸內(nèi)科當(dāng)中的使用率較高。雖然對于該類患者而言注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的效果也很好，然而價(jià)格卻十分昂貴。盡管地塞米松鈉針在價(jià)格方面具有一定的優(yōu)勢，然而其不良反應(yīng)較多，如果長期服用的話可能會導(dǎo)致高血脂以及糖尿病等，甚至還會出現(xiàn)失眠、過敏性休克等短期反映，所以此藥物很少用于慢性阻塞性肺疾病，多用于治療肺癌當(dāng)中。布地奈德福莫特羅粉吸入劑大多數(shù)都是用于呼吸科慢病患者的序貫治療。

3.3 合理性評價(jià) 在本研究當(dāng)中有24.7%的患者出現(xiàn)了不合理用藥的情況，一般而言，如果患者出現(xiàn)了低熱的臨床表現(xiàn)，具體是否需要采用糖皮質(zhì)激素類藥物需要結(jié)合具體的病情來考慮，然而部分醫(yī)護(hù)人員為了能夠讓患者快速退熱而盲目的采用了地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注。通常情況下患者在臨床當(dāng)中出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀主要是由細(xì)菌、病毒而導(dǎo)致的，糖皮質(zhì)激素藥物的殺菌以及抗病毒性不高，假如長時(shí)間給藥的話，會使患者本身的防御能力有所降低，擴(kuò)散感染情況，病程延長，使病情加重。因此，假如在出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀后，需要在第一時(shí)間對其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，弄清病因，假如患者出現(xiàn)了高燒的情況，同時(shí)還有明顯的中毒癥狀的話，才可以對患者使用糖皮質(zhì)激素藥物。

總的來講，糖皮質(zhì)激素藥物在本院呼吸內(nèi)科的使用當(dāng)中具有一定的合理性，然而卻存在著一些用藥不合理的情況，其中主要以重復(fù)給藥的問題最為突出，對于該種情況醫(yī)院必須要給予相應(yīng)的重視，提高對醫(yī)生的培訓(xùn)和教育工作，從而有效避免因?yàn)橛盟幉缓侠矶绊懟颊叩纳】怠?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琥，李榮平，居艷娟，谷曉晶，郭迪斌.依托考昔與小劑量糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)患者的影響比較[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（24）：115-117.

[2] 高曉梅，葉楊，楊南萍.免疫吸附聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療成人斯蒂爾病的短期療效及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2018（17）：2740-2743.

[3] 宋曉彤.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（08）：1301-1304.

[4] 李仿敏，李燕兵，徐麗君，李金梅，冼桂嫦.小劑量糖皮質(zhì)激素治療肺炎支原體肺炎并肺外并發(fā)癥的臨床療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（16）：3-5.