李英華

【摘 要】 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，中醫(yī)理論體系也得到了進(jìn)一步的發(fā)展和完善，相應(yīng)促進(jìn)了中醫(yī)腫瘤治療學(xué)的快速發(fā)展。胃癌是一種發(fā)病于胃粘膜上皮的惡性腫瘤疾病，在眾多惡性腫瘤疾病中發(fā)病率處于首位，主要發(fā)生在50歲以上的中老年人群。本文即從胃癌入手，就其病因病機(jī)以及中晚期胃癌的中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的闡述，以作為臨床治療的借鑒參考。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；中晚期；中醫(yī)；臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-111-02

胃癌是我國(guó)各類(lèi)惡性腫瘤疾病中排在首位的一種腫瘤疾病，起源于胃粘膜上皮，與飲食結(jié)構(gòu)、幽門(mén)螺桿菌感染、工作壓力等因素有著直接且密切的聯(lián)系。胃癌可能在胃的任意位置發(fā)生，胃大彎、胃竇部、以及胃小彎是主要發(fā)病區(qū)域。由于胃癌發(fā)生早期普遍無(wú)明顯癥狀，因此較容易被忽略，目前胃癌確診時(shí)以中晚期胃癌為主。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)手段，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和完善，中醫(yī)已經(jīng)成為中晚期胃癌治療的重要手段，對(duì)于改善患者各項(xiàng)臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、以及降低化療副作用等方面，有著重要的作用。劉春甫教授是內(nèi)蒙古自治區(qū)首批老蒙醫(yī)中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古自治區(qū)首屆名中醫(yī)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。劉老師臨證40余載，精研中醫(yī)經(jīng)典古籍及各醫(yī)學(xué)大家論著，衷中參西，廣求博采，不斷創(chuàng)新，擅長(zhǎng)治療各種疑難雜癥，尤其對(duì)于內(nèi)科疾病、老年疾病有較為深入的理論認(rèn)識(shí)、極為豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，療效卓著。劉老師在學(xué)術(shù)上既繼承前人，又開(kāi)拓創(chuàng)新，頗具特色。本人有幸能跟師學(xué)習(xí)，親聆教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將劉春甫教授治療中晚期胃癌患者的中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 劉春甫教授對(duì)中晚期胃癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)古籍中對(duì)胃癌的描述 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中，但根據(jù)胃癌的證候特點(diǎn)，可以將其歸類(lèi)于“胃反”、“反胃”、“翻胃”、“胃脘痛”、“積聚”、“膈癥”等疾病范疇。中醫(yī)古籍中對(duì)于胃癌病因病機(jī)有著如下描述：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。其中對(duì)于“胃反”的描述，與胃癌晚期幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)十分類(lèi)似，并明確表明了病癥對(duì)于脾胃的損傷作用，患者無(wú)法有效對(duì)食物進(jìn)行消化；《活法機(jī)要》中“壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩虛，四時(shí)有感，皆能成積”，這一描述再次強(qiáng)調(diào)了胃癌是由脾胃虛弱導(dǎo)致的；《素問(wèn)·平人氣象論》中“平人之長(zhǎng)氣稟氣于胃，胃者，平人之長(zhǎng)氣也，人無(wú)胃氣曰逆，逆者死”。因此，從中醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)于胃病尤其是中晚期胃病的治療，應(yīng)首先注重顧護(hù)脾胃之氣，以改善患者的各項(xiàng)病癥。

1.2 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論對(duì)于胃癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)理論得到了進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善，相應(yīng)促進(jìn)了中醫(yī)腫瘤分支的快速發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則五臟安和，百病不生；相反，脾胃失和則生化乏源，臟腑不安”。胃癌的發(fā)生病因十分復(fù)雜，并且與患者個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、工作狀態(tài)、生活壓力等有著十分緊密的聯(lián)系，如患者的飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，同時(shí)承擔(dān)著較大的壓力，就容易對(duì)脾胃造成損傷，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，健運(yùn)失調(diào)等問(wèn)題，氣血運(yùn)行不暢，滯久則成瘀，熱毒痰凝膠結(jié)于胃，積聚成塊，日久則為癌毒。

1.3 劉春甫教授對(duì)胃癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 綜合以上觀點(diǎn)，劉春甫教授結(jié)合自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出中晚期胃癌的病因病機(jī)多以脾氣虛弱為主，認(rèn)同“脾胃為后天之本，氣血生化之源”的理論觀點(diǎn)。因此，對(duì)于中晚期胃癌患者治療，劉春甫教授主張采用健脾益氣法進(jìn)行治療。一方面，通過(guò)中藥內(nèi)服鞏固患者的脾胃功能，保障患者氣血運(yùn)行通暢，緩解患者的各種癌癥癥狀；另一方面，配合其它治法，進(jìn)一步減輕中晚期胃癌對(duì)患者的影響，提高患者生活質(zhì)量。

2 劉春甫教授中醫(yī)治療中晚期胃癌的臨證思辯

根據(jù)以上中醫(yī)學(xué)理論分析成果和臨床實(shí)踐，劉春甫教授認(rèn)為中醫(yī)治療中晚期胃癌應(yīng)以健脾益氣為主要方法，臨床用藥時(shí)多選用益氣健脾的方藥，常選用包括白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參、山藥等的方劑。并根據(jù)患者不同的臨床癥狀和病癥程度，靈活進(jìn)行調(diào)整，以增強(qiáng)患者自身免疫機(jī)制，提高患者免疫力，降低放化療對(duì)于患者的不良影響，提高患者生活質(zhì)量。

2.1 健脾益氣法配合疏肝理氣法治療中晚期胃癌 中晚期胃癌患者因病程日久，多情志不暢，肝氣郁結(jié)，劉春甫教授在對(duì)患者的診療過(guò)程中善于觀察患者的形色神態(tài)，了解患者的心理狀態(tài)，臨證使用疏肝健脾理氣的方法對(duì)中晚期胃癌患者進(jìn)行治療，如患者表現(xiàn)有明顯的肝氣郁結(jié)癥狀，劉春甫教授就會(huì)在方劑中增加柴胡、郁金、玫瑰花、香附等藥，以提高治療的針對(duì)性和有效性。通過(guò)治療患者癥狀都會(huì)有不同程度的改善，生活質(zhì)量也會(huì)有較明顯的提高。

2.2 健脾益氣法配合化痰祛濕法治療中晚期胃癌 劉春甫教授在對(duì)中晚期胃癌患者的治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多患者同時(shí)兼有痰濕壅盛的癥候，患者多表現(xiàn)出面無(wú)光澤、疲憊乏力、惡心、納呆、舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)厚膩，脈滑等癥狀，遂以健脾益氣配合化痰祛濕的治法，臨證常配伍半夏、藿香、佩蘭、砂仁、澤瀉、冬瓜皮等，收效較為顯著。

2.3 健脾益氣法配合活血化瘀法治療中晚期胃癌 劉春甫教授在臨證中發(fā)現(xiàn)諸多患者存在瘀血癥狀，患者多存在胃脘刺痛，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀的表現(xiàn)，故臨證中遇見(jiàn)此類(lèi)患者，劉春甫教授在健脾益氣的方法之上會(huì)配合使用活血化瘀的方法，如增加川芎、延胡索、乳香、沒(méi)藥、丹參、紅花、土鱉蟲(chóng)等，收效較為顯著。

3 驗(yàn)案舉隅

韓某，女，39歲，2016年12月通過(guò)病理診斷為胃腺癌，CT顯示：肝轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于中晚期胃癌，臨床予化療6周期，化療后患者全身癥狀明顯，體質(zhì)虛弱，遂來(lái)我院求中醫(yī)系統(tǒng)治療，2018年1月，患者第一次就診，癥見(jiàn)：胃脘部刺痛，拒按，情緒不暢，面無(wú)光澤、乏力、惡心、納呆、小便可，大便色黑。舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。根據(jù)舌脈癥，辨證為脾胃虛弱、氣滯血瘀證。劉春甫教授以益氣健脾、理氣活血為治則對(duì)其進(jìn)行治療，方劑組成：黃芪50g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，內(nèi)金10g，焦三仙各10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，香附10g，陳皮6g，延胡索15g，甘草3g，半枝蓮10g，白花蛇舌草30g。早晚兩次，水煎服用，每日一劑，初診服藥7劑，二診患者胃脘部刺痛癥狀較前略有減輕，乏力明顯減輕，納食較前增加，守上次方延胡索加量至30g，繼續(xù)7劑，三診患者胃脘部刺痛減輕，乏力癥狀改善，納食較前明顯增加，面色正常，無(wú)惡心，二便尚可。繼續(xù)中藥15付，四診患者諸癥明顯減輕，精神佳，情緒較前明顯舒暢，囑患者定期復(fù)查，不適隨診。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，劉春甫教授針對(duì)中晚期胃癌患者主要行以益氣健脾的治療方法，可有效改善患者胃癌病癥，提高患者生活質(zhì)量，提高患者生存率。

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