代敏濤 陳微微 毛朝亮 吳旭 聶軍

摘要 目的：探討標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍（GU）幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性患者的療效。方法：收治胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者200例，分為兩組。對(duì)照組給予序貫療法，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，比較兩組治療后Hp陽(yáng)性率、臨床癥狀緩解情況、消化性潰瘍愈合情況。結(jié)果：觀察組治療后Hp陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者的療效更好。

關(guān)鍵詞 四聯(lián)療法;序貫療法;胃潰瘍

胃潰瘍（GU）在我國(guó)發(fā)病率高，患者呈年輕化趨勢(shì)。幽門(mén)螺桿菌（Hp）已被廣泛認(rèn)為是引起GU的主要病因，同時(shí)Hp對(duì)大部分抗菌藥物有較高的耐藥率，這造成傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療療效差[1]。標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法是目前各大醫(yī)院治療Hp陽(yáng)性GU患者的標(biāo)準(zhǔn)療法。序貫療法是近幾年來(lái)研究較多的方案，對(duì)殺滅Hp療效肯定a1o有關(guān)比較標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法的研究報(bào)道較少。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年12月收治胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對(duì)照組男56例，女44例;平均年齡（47.23±8.12）歲。觀察組男57例，女43例;平均年齡（46.23±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整;②根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、胃鏡檢查確診為胃潰瘍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全，藥物服用不耐受者;②中途脫離研究，治療依從性差者。

方法：對(duì)照組給予序貫療法，前7d給予雷貝拉唑10mg/次，2次/d，同時(shí)給予阿莫西林1000mg/次，2次/d，后7d給予雷貝拉唑10mg/次，2次/d，同時(shí)給予克拉霉素500mg/次，2次/d，聯(lián)合甲硝唑0.2g/次，2次/d，連續(xù)治療14d。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，雷貝拉唑10mg/次，2次/d，阿莫西林1000mg/次，2次/d，克拉霉素500mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀220mg/次，2次/d，療程14d。兩組在上述藥物治療后，給予雷貝拉唑10mg/次，1次/d，同時(shí)給予鋁碳酸鎂1.0g/次，3次/d，治療8周。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療后Hp陽(yáng)性率、臨床癥狀緩解情況及胃鏡檢查后消化性潰瘍愈合情況。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療后Hp陽(yáng)性率為0.0%，對(duì)照組為7.0%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=8.94，P<0.05）。

觀察組臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組胃鏡檢查后消化性潰瘍愈合情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.96，P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

目前，根除Hp的方法包括三聯(lián)療法、四聯(lián)療法和序貫療法等，但考慮到Hp耐藥性逐年增高，尤其是對(duì)克拉霉素的耐藥性增高，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的治療療效逐漸下降[3]。那如何在提高Hp根除率的同時(shí)，達(dá)到較好的療效，成為眾多研究的焦點(diǎn)[4]。

本研究中分別給予胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后Hp陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯鰳?biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法可取得令人滿意的Hp根除率。有學(xué)者指出標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率達(dá)90%。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組臨床癥狀（食欲缺乏、反酸、胃灼熱、腹痛）緩解率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法中阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀聯(lián)合使用后，加強(qiáng)對(duì)Hp細(xì)胞壁的破壞，同時(shí)兩種抗菌藥物協(xié)同作用，使得更多克拉霉素進(jìn)入Hp內(nèi)部發(fā)揮作用有關(guān)。同時(shí)阿莫西林還可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，預(yù)防克拉霉素泵出通道[5，6]。

雷貝拉唑?qū)ο詽兊闹委熥饔檬艿窖C醫(yī)學(xué)的證實(shí)，具有口服后吸收快、快速緩解癥狀、抑酸作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)[7]。有學(xué)者收集消化內(nèi)科120例胃潰瘍患者[8]，給予雷貝拉唑10mg，1次/d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者在治療第1周、第2周、第3周胃潰瘍癥狀總分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雷貝拉唑與傳統(tǒng)PPI類藥物不同，其吡啶環(huán)上進(jìn)行不同基團(tuán)取代，使得抑制H⁺-K⁺-ATP酶的速度更快。有學(xué)者通過(guò)體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，犬在服用雷貝拉唑后2h胃pH值明顯低于基礎(chǔ)值80%。還有學(xué)者對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)予雷貝拉唑10mg，1次/d，患者在治療4周時(shí)潰瘍治療療效達(dá)到98%。

因此，本研究認(rèn)為相對(duì)于序貫療法，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療胃潰瘍Hp陽(yáng)性患者的療效更為肯定，對(duì)食欲缺乏、反酸、胃灼熱、腹痛臨床癥狀改善率好。

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