214023無錫市人民醫(yī)院(江蘇)

糖尿病是目前臨床中最為常見的慢性疾病之一，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。糖尿病患者的晚期，常產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜并發(fā)癥、腎臟并發(fā)癥和神經(jīng)病變等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]，所以，對糖尿病并發(fā)癥的積極預(yù)防顯得尤為重要。研究表明[2，3]，我國糖尿病患者自我管理行為不容樂觀，本研究探討糖尿病并發(fā)癥之體驗(yàn)式健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6-12月收治糖尿病患者110例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各55例。其中失訪6例，最終完成所有隨訪104例。試驗(yàn)組54例，對照組50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

研究方法：⑴糖尿病并發(fā)癥篩查：兩組均進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查。①微血管并發(fā)癥篩查。②大血管并發(fā)癥篩查。③神經(jīng)病變篩查。⑵常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療及健康教育方法：兩組患者住院期間均接受糖尿病標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，均進(jìn)行常規(guī)的健康教育。⑶糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育干預(yù)方法：①并發(fā)癥工具選擇與體驗(yàn)：每例患者根據(jù)篩查結(jié)果選擇并發(fā)癥模擬工具1～3種[4]。a.對已發(fā)生或存在大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者選擇以下體驗(yàn)工具。有斑塊的血管模型：讓患者視覺感受正常血管與有斑塊血管的對比，告知斑塊一旦脫落或完全堵塞血管，則可能引起的致命性疾病。體驗(yàn)背心：收緊背部松緊帶，心前區(qū)放置2 kg重的沙袋，讓患者體驗(yàn)心肌梗死發(fā)作時(shí)胸部的沉重壓迫感。b.對已發(fā)生微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者選擇以下體驗(yàn)工具：糖尿病腎病腎臟模型，讓患者觸摸正常腎臟與腎衰竭腎臟質(zhì)地的不同；體驗(yàn)眼鏡，讓患者佩戴有霧的眼鏡，以體驗(yàn)視物不清、模糊的感覺。c.對已發(fā)生周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)的患者，讓患者腳踩棉花或者讓患者長時(shí)間蹺二郎腿產(chǎn)生觸電樣感覺。②實(shí)施健康教育：a.患者座談，分享各類并發(fā)癥體驗(yàn)的感受，可自由訴說各種不舒服的感覺。b.教育者結(jié)合其感受告知并發(fā)癥產(chǎn)生的類型以及不良后果。⑷院外階段：電話隨訪，即出院后1個(gè)月，通過電話隨訪行護(hù)理評估及健康指導(dǎo)。⑸指導(dǎo)患者出院后6個(gè)月到門診填寫調(diào)查問卷。

表1 兩組干預(yù)期間糖尿病康復(fù)知識及預(yù)防行為比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)期間糖尿病康復(fù)知識及預(yù)防行為比較(±s，分)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院后6個(gè)月康復(fù)知識 預(yù)防行為 康復(fù)知識 預(yù)防行為試驗(yàn)組 54 63.28±9.17 65.51±9.61 83.28±4.04★ 76.88±9.21★對照組 50 65.92±9.21 64.23±8.11 72.56±6.78 68.21±7.15 P 0.41 0.28 0.01 0.01

表2 兩組患者干預(yù)期間控制糖尿病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況的比較[n(%)]

評價(jià)方法：⑴患者對疾病知識知曉情況、預(yù)防行為評價(jià)：本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表。內(nèi)容：①疾病知識5個(gè)部分，即糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療知識、運(yùn)動治療知識、藥物知識和各種危險(xiǎn)因素的監(jiān)控知識，共25題，每題2分，滿分50分。②預(yù)防行為包括4個(gè)部分，即生活方式改善、控制危險(xiǎn)因素、服藥依從性、定期隨訪的執(zhí)行情況，共25題，每題2分，滿分50分。⑵糖尿病危險(xiǎn)因素控制評價(jià)：出院后6個(gè)月門診復(fù)查時(shí)，填寫調(diào)查問卷并監(jiān)測危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)指標(biāo)。

結(jié) 果

兩組疾病知識知曉情況、預(yù)防行為比較，見表1。

糖尿病危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率比較，見表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育后疾病的康復(fù)知識及預(yù)防行為優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明該健康教育方式優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式。自我管理和生活質(zhì)量的效果是糖尿病自我管理教育的關(guān)鍵，應(yīng)該作為治療的一部分進(jìn)行評估和監(jiān)測。糖尿病的教育被視為糖尿病管理中必不可少的重要組成部分，患者體驗(yàn)到并發(fā)癥帶來的危害與其疾病的知識水平正相關(guān)，患者掌握知識越多，其遵醫(yī)行為就越好，對疾病的控制就越有利。