■ 溫 靜 曹金鳳 葉紅梅 李小艷 余 震

專業(yè)認(rèn)證是一種在國(guó)際上行之有效的保障專業(yè)教育質(zhì)量的方法。專業(yè)認(rèn)證作為影響專業(yè)發(fā)展質(zhì)量的關(guān)鍵因素，已經(jīng)被列為我國(guó)“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證是指由指定的專門(mén)機(jī)構(gòu)采用一整套明確的標(biāo)準(zhǔn)和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核與評(píng)估的過(guò)程[2]。主要是針對(duì)學(xué)校的辦學(xué)目標(biāo)、物質(zhì)條件、教學(xué)質(zhì)量、管理水平、總體辦學(xué)效益等全方位進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)持續(xù)的自評(píng)、專家評(píng)審、咨詢和服務(wù)等，以鼓勵(lì)和促進(jìn)相關(guān)專業(yè)改進(jìn)工作、提高質(zhì)量[3]。2008年3月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，從此拉開(kāi)了我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量認(rèn)證的序幕。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)始。

上海市第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）作為同濟(jì)大學(xué)的附屬醫(yī)院，有60余年的教育歷史，在同濟(jì)大學(xué)教學(xué)目標(biāo)的指引下，堅(jiān)持培養(yǎng)“專業(yè)精英、社會(huì)棟梁”的卓越醫(yī)學(xué)人才，圍繞“知識(shí)、能力、人格”的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，以學(xué)生為中心，在醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授、臨床能力的培養(yǎng)和學(xué)生健康人格的形成方面開(kāi)展教學(xué)。同濟(jì)大學(xué)于2017年接受了教育部組織的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，我院以此次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，積極探索附屬醫(yī)院臨床教學(xué)體系的全面優(yōu)化，踐行同濟(jì)大學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。

在迎接臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的準(zhǔn)備工作中，我院按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，通過(guò)課程整合、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)、學(xué)業(yè)成就評(píng)價(jià)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新、教師教學(xué)能力發(fā)展中心建設(shè)等6個(gè)方面，構(gòu)建“六位一體”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)新模式（表1），在接受認(rèn)證過(guò)程中獲得了專家的高度認(rèn)可。

1 課程整合體系

1.1 基于器官系統(tǒng)的臨床整合課程體系打破學(xué)科界限，構(gòu)建系統(tǒng)整合課程

按照培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才目標(biāo)的要求，根據(jù)人體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能作用，精選經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容，對(duì)傳統(tǒng)學(xué)科的基本知識(shí)、理論和技能在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行融合重組，打破按學(xué)科設(shè)置課程的模式，建立了系統(tǒng)綜合或功能綜合課程[4-6]。同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010年啟動(dòng)課程整合體系改革，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)整合基礎(chǔ)課程，由附屬醫(yī)院整合臨床課程。我院借鑒美國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的課程體系，逐步探索構(gòu)建了有同濟(jì)臨床特色的基于器官系統(tǒng)的臨床整合課程體系。對(duì)傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、物理診斷學(xué)、影像診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等進(jìn)行以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合，成為心血管病學(xué)、呼吸病學(xué)、消化病學(xué)、泌尿病學(xué)、內(nèi)分泌病學(xué)、血液病學(xué)、運(yùn)動(dòng)與骨關(guān)節(jié)病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神與心理學(xué)，同時(shí)對(duì)原有的診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、影像診斷學(xué)進(jìn)行整合，形成診斷學(xué)綜合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ課程。

1.2 建立并實(shí)施全程臨床教學(xué)體系

1.2.1 早期接觸臨床。將“早期臨床、全程臨床”的培養(yǎng)模式貫穿臨床教學(xué)培養(yǎng)全程，在理論課程中滲透臨床內(nèi)容，包括在早期醫(yī)學(xué)臨床課程中引入基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及臨床思維；利用我院豐富的病源優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，使理論教學(xué)與疾病見(jiàn)習(xí)、床邊實(shí)踐相結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生在接觸臨床過(guò)程中學(xué)習(xí)基本知識(shí)和技能。

1.2.2 強(qiáng)化專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)。減少理論課學(xué)時(shí)數(shù)，增加實(shí)踐課學(xué)時(shí)數(shù)，將是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然[7]。我院依托醫(yī)院的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，為見(jiàn)習(xí)生開(kāi)展60學(xué)時(shí)臨床技能課程，包括基礎(chǔ)臨床技能實(shí)訓(xùn)、綜合臨床技能實(shí)訓(xùn)、?？婆R床技能實(shí)訓(xùn)。比對(duì)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核要求設(shè)置課程內(nèi)容，通過(guò)模擬教學(xué)開(kāi)展基礎(chǔ)技能和專項(xiàng)技能培訓(xùn)，有助于見(jiàn)習(xí)生做好臨床實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，側(cè)重在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中培養(yǎng)臨床基本技能、職業(yè)素養(yǎng)、溝通協(xié)作、臨床思維和批判思維等臨床綜合能力，實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。

表1 附屬醫(yī)院臨床教學(xué)體系

2 科教協(xié)同人才培養(yǎng)體系

我院近年來(lái)秉持科教相長(zhǎng)的理念，系統(tǒng)地制定培養(yǎng)方案，通過(guò)科學(xué)研究培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和批判性思維，為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機(jī)會(huì)與條件。

2.1 為見(jiàn)習(xí)醫(yī)生開(kāi)設(shè)《科研訓(xùn)練》課程

選拔承擔(dān)在研課題的醫(yī)院優(yōu)秀青年教師為見(jiàn)習(xí)生開(kāi)設(shè)《科研訓(xùn)練》實(shí)踐課程，學(xué)生與指導(dǎo)教師雙向選擇后成立項(xiàng)目組。醫(yī)院給予每個(gè)項(xiàng)目組一定經(jīng)費(fèi)支持，從驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)做起，培養(yǎng)學(xué)生初步的科研思維。

2.2 為實(shí)習(xí)醫(yī)生搭建“基礎(chǔ)-臨床科研聯(lián)合培養(yǎng)平臺(tái)”

2015年起我院建立了“同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院本科生科研能力培養(yǎng)導(dǎo)師庫(kù)”，并聯(lián)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院探索“基礎(chǔ)-臨床雙導(dǎo)師組合”，構(gòu)建聯(lián)合培養(yǎng)平臺(tái)。為《科研訓(xùn)練》課程中表現(xiàn)優(yōu)秀并已進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生配備雙導(dǎo)師，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)研究能力。通過(guò)雙向選擇確定導(dǎo)師后，基礎(chǔ)和臨床的導(dǎo)師共同為該學(xué)生定制開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，并全程提供技術(shù)支持，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。

2.3 制定拓展學(xué)分認(rèn)定管理細(xì)則

醫(yī)院制定了本科生創(chuàng)新能力與拓展學(xué)分認(rèn)定管理細(xì)則，從學(xué)科競(jìng)賽、創(chuàng)新項(xiàng)目、發(fā)表科研論文、專利等方面對(duì)創(chuàng)新學(xué)分進(jìn)行認(rèn)定，鼓勵(lì)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)造性思維。學(xué)生可通過(guò)承擔(dān)國(guó)家與上海市大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃、同濟(jì)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目，進(jìn)一步在實(shí)踐中鍛煉科研能力和培養(yǎng)創(chuàng)新精神，該學(xué)分認(rèn)定和學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)定、保研等直接相關(guān)。

3 建設(shè)貫穿臨床教學(xué)全程的思想政治與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育體系

3.1 促進(jìn)專業(yè)教育及醫(yī)學(xué)人文有效結(jié)合

通過(guò)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外醫(yī)學(xué)大家來(lái)院開(kāi)展醫(yī)道-倫理-哲學(xué)-文化-傳承等內(nèi)容的講授，并將醫(yī)學(xué)人文教育理念融入到早期接觸臨床、臨床技能訓(xùn)練課程以及床邊實(shí)踐中，實(shí)施全程的人文關(guān)懷能力、醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練模式。

3.2 促進(jìn)專業(yè)教育及思想政治教育有效結(jié)合

2017年，我院為深入貫徹同濟(jì)大學(xué)將“立德樹(shù)人”落實(shí)到教育、教學(xué)各環(huán)節(jié)的教育理念，將《心理學(xué)與行為科學(xué)導(dǎo)論》作為試點(diǎn)，通過(guò)課程思想政治建設(shè)將其教育與專業(yè)課程有機(jī)融合，在學(xué)生中取得了不錯(cuò)的反響。

4 臨床教學(xué)基地建設(shè)

4.1 建設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心

我院于2013年總投資1000余萬(wàn)元建立了以高科技模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，集教學(xué)、示教、操作、考核等多功能為一體的全方位臨床技能培訓(xùn)中心，為醫(yī)學(xué)生提供臨床技能培訓(xùn)與考核。開(kāi)展模塊化教學(xué)，包括內(nèi)外婦兒、物理診斷、急救等10個(gè)模塊，匯集內(nèi)窺鏡診療模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬患者診斷系統(tǒng)、高智能數(shù)字化成人綜合急救技能訓(xùn)練系統(tǒng)、智能化綜合模擬系統(tǒng)及各類模擬人，進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，改變了傳統(tǒng)教學(xué)和考核的方式，成為醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的重要陣地。

4.2 加快推進(jìn)臨床教學(xué)的信息化

為進(jìn)一步加強(qiáng)附屬醫(yī)院教學(xué)信息化管理，我院在OA系統(tǒng)中開(kāi)設(shè)了教學(xué)模塊，學(xué)生、教師都可以用學(xué)號(hào)、工號(hào)在線登錄查看課程進(jìn)度、實(shí)訓(xùn)安排、小講課安排、教學(xué)查房安排、考試分?jǐn)?shù)，在線評(píng)教、申請(qǐng)緩考、申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金等，迎接認(rèn)證期間，教育辦公室收集了國(guó)家級(jí)精品課程資源，并在信息化平臺(tái)開(kāi)設(shè)了精品課程欄目，學(xué)生可以隨時(shí)在線收看學(xué)習(xí)。在認(rèn)證結(jié)束后，我院已經(jīng)著手打造數(shù)字化手術(shù)室及手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)。

4.3 加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在迎接認(rèn)證的過(guò)程中，醫(yī)院按照上海市臨床教學(xué)基地建設(shè)與評(píng)估體系的要求，進(jìn)行臨床教學(xué)基地的建設(shè)。

4.3.1 保證教學(xué)用房。進(jìn)一步完善了多媒體教室、圖書(shū)館和學(xué)生宿舍等教學(xué)用房建設(shè)，并在各臨床病區(qū)都設(shè)置了示教室，在學(xué)生宿舍新開(kāi)辟了文體活動(dòng)場(chǎng)所。

4.3.2 保障教學(xué)床位。保障實(shí)習(xí)生床比達(dá)到1∶6，在臨床教師帶領(lǐng)下進(jìn)行必要的操作訓(xùn)練。多年來(lái)，我院內(nèi)外婦兒各病區(qū)均已設(shè)置2～4個(gè)教學(xué)床位，用于收治教學(xué)需要病種患者。在認(rèn)證準(zhǔn)備期間，我院在各全科目實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)病區(qū)均開(kāi)設(shè)了教學(xué)床位，其中內(nèi)外婦兒每個(gè)病區(qū)保證至少4張，其他病區(qū)保證至少2張，并將一直保持這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

5 師資隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院高度重視教師隊(duì)伍建設(shè)工作，引育并重，旨在培養(yǎng)和造就一支政治思想堅(jiān)定、師德師風(fēng)良好、業(yè)務(wù)精湛、結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)、高水平教師隊(duì)伍。

5.1 人才引進(jìn)

醫(yī)院借助海內(nèi)外公開(kāi)招聘引進(jìn)一批世界科技前沿的教授、專家擔(dān)任學(xué)科帶頭人，通過(guò)中組部“青年千人計(jì)劃”等人才項(xiàng)目引進(jìn)具有強(qiáng)烈的教學(xué)熱情的青年學(xué)者加入教師隊(duì)伍。

5.2 人才培養(yǎng)

在積極引進(jìn)優(yōu)秀人才的同時(shí)，醫(yī)院更是加強(qiáng)本土人才的培養(yǎng)。制定了《附屬十院教師培養(yǎng)規(guī)劃》，根據(jù)教師職業(yè)發(fā)展階段，教師培養(yǎng)規(guī)劃將教師培養(yǎng)分為青年教師、中青年骨干教師和領(lǐng)軍教師等層次，制定有針對(duì)性的培養(yǎng)目標(biāo)，擬定差異性的培養(yǎng)辦法。

5.2.1 教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院所有教師均為兼職教師，因此醫(yī)院十分注重對(duì)于教師教學(xué)能力的培養(yǎng)，每年下?lián)軐？钣糜谫Y助臨床教師參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)教學(xué)基本功、雙語(yǔ)教學(xué)能力、教學(xué)理念與方法、教學(xué)研究能力培訓(xùn)。近年來(lái)，已由醫(yī)院直接選派30余位教學(xué)骨干到美國(guó)、德國(guó)、加拿大等進(jìn)行為期2～12周的教學(xué)專項(xiàng)培訓(xùn)。選派優(yōu)秀教師爭(zhēng)取留學(xué)基金委、教育部、同濟(jì)大學(xué)的師資培訓(xùn)項(xiàng)目。每年安排新教師接受同濟(jì)大學(xué)為期1周的新教師培訓(xùn)，通過(guò)講座、座談、觀摩課程授課等多種途徑學(xué)習(xí)學(xué)校專職教師授課方法、流程、技巧，在正式授課前，需在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下完成1～2學(xué)期的助課，期間必須參加教研室的集體備課等活動(dòng)。利用同濟(jì)大學(xué)模塊化外教政策和國(guó)家外國(guó)專家局高端引智項(xiàng)目，聘請(qǐng)外國(guó)專家來(lái)院授課，拓展教師的國(guó)際化視野和專業(yè)交流渠道。

5.2.2 教師交流。教學(xué)辦公室組織教師沙龍、專題講座，加強(qiáng)教師、教學(xué)管理人員之間的交流，內(nèi)容除涉及教育國(guó)際化、教學(xué)研究、醫(yī)學(xué)課程整合等相對(duì)宏觀的話題，也包括新穎教學(xué)方法、教學(xué)模式的介紹、教學(xué)研究論文的撰寫(xiě)與發(fā)表等實(shí)用技巧。

6 教育評(píng)價(jià)體系建設(shè)

醫(yī)院引入“全面質(zhì)量評(píng)價(jià)”體系，由教學(xué)辦公室組織督導(dǎo)專家、教學(xué)委員會(huì)對(duì)教學(xué)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控和管理。

6.1 教育過(guò)程評(píng)價(jià)

教育過(guò)程的評(píng)價(jià)對(duì)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。醫(yī)院主要采用督導(dǎo)評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量、實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6.1.1 督導(dǎo)評(píng)價(jià)。制定醫(yī)院內(nèi)督導(dǎo)專家?guī)鞂?duì)理論課、見(jiàn)習(xí)課進(jìn)行質(zhì)控。目前在庫(kù)督導(dǎo)專家共50余人，由教研室主任、已退休優(yōu)秀老教師組成，每位督導(dǎo)每學(xué)期各完成5次理論課、5次見(jiàn)習(xí)課的督查，對(duì)教師教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)能力與教學(xué)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的教學(xué)效果不理想的教師，教學(xué)辦公室及時(shí)組織督導(dǎo)專家組進(jìn)行跟蹤聽(tīng)課，督促并幫助其改進(jìn)提高；對(duì)于督導(dǎo)推薦的有教學(xué)特色的課程在教學(xué)平臺(tái)信息化平臺(tái)中的精品課程欄目公布示范。

6.1.2 學(xué)生評(píng)價(jià)。借助醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋，學(xué)生通過(guò)醫(yī)院教學(xué)管理信息系統(tǒng)每學(xué)期對(duì)任課教師進(jìn)行網(wǎng)上評(píng)教，從教師教學(xué)的規(guī)范性、有效性和教學(xué)特色3個(gè)方面，對(duì)本學(xué)期正在上的每一門(mén)課程逐項(xiàng)打分。對(duì)于學(xué)生評(píng)價(jià)較差的課程，由督導(dǎo)專家進(jìn)行跟蹤，幫助教師改進(jìn)教學(xué)。

6.2 教育結(jié)果評(píng)價(jià)

教育結(jié)果評(píng)價(jià)主要針對(duì)在臨床見(jiàn)習(xí)階段、實(shí)習(xí)階段的學(xué)生及畢業(yè)生。對(duì)教育結(jié)果的評(píng)價(jià)方式包括各階段課程的形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)、畢業(yè)考試和畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查等。

6.2.1 課程的形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)包括隨堂測(cè)驗(yàn)、技能考試、查閱實(shí)習(xí)手冊(cè)、課堂回答問(wèn)題等，形式由各教研室自行決定，占學(xué)生課程成績(jī)的50%；終結(jié)性評(píng)價(jià)包括課程結(jié)束考試，占學(xué)生課程成績(jī)的50%，不惟期末考試分?jǐn)?shù)論，鼓勵(lì)學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)中主動(dòng)參與各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)。在技能考試環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮臨床教育資源效果，建立了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能訓(xùn)練考核體系，采用迷你臨床演練評(píng)估、工作場(chǎng)所評(píng)估和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）等多種考核方式，對(duì)培養(yǎng)對(duì)象臨床技能水平進(jìn)行客觀、有效的考核評(píng)估[8]。

6.2.2 畢業(yè)考試。2015年，我院作為首批附屬醫(yī)院參加了國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組織的“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試實(shí)證研究”，從而將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)綜合考核分為2個(gè)階段，一階段考核即分階段國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，占總成績(jī)的40%；二級(jí)段考核包括畢業(yè)理論考核和OSCE兩個(gè)部分，占總成績(jī)的60%。

6.2.3 畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查。由教學(xué)辦公室制定畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷并組織實(shí)施畢業(yè)生調(diào)查，每年均會(huì)出具畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量報(bào)告，從畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)基本情況、工作舉措、就業(yè)質(zhì)量相關(guān)分析、畢業(yè)生就業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、對(duì)教育教學(xué)的反饋5個(gè)部分進(jìn)行解讀，并將調(diào)查反饋用于教學(xué)改革。

認(rèn)證已經(jīng)結(jié)束，今后我院將繼續(xù)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證各項(xiàng)指標(biāo)要求為基準(zhǔn)，全面深化教育教學(xué)改革，繼續(xù)優(yōu)化教學(xué)體系，堅(jiān)持以學(xué)生為中心的理念，全面提升教學(xué)質(zhì)量，踐行“卓越醫(yī)師”的培養(yǎng)目標(biāo)。