文/賴鳳郭，贛州市人民醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，內(nèi)外部環(huán)境越來越復(fù)雜化，粗放式的管理已無法滿足目前的發(fā)展步伐，對(duì)財(cái)務(wù)管理需求也更加精細(xì)化，但是目前的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析模式在科室運(yùn)營分析中遇到了許多問題。

1 目前科室運(yùn)營分析遇到的問題

1.1 長(zhǎng)期以來粗放式管理下的慣性思維

公立醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保資金蛋糕不斷做大的背景下，在過去較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)采用比較粗放的管理模式，側(cè)重于財(cái)務(wù)核算，而疏于財(cái)務(wù)管理分析，無法對(duì)醫(yī)院的決策提供合理建議，更加忽略對(duì)科室的運(yùn)營分析，也無法對(duì)科室的發(fā)展提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

1.2 龐大數(shù)據(jù)庫下的焦點(diǎn)模糊

近些年，雖然各醫(yī)院逐步重視財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營分析，但是科室運(yùn)營分析始終是一個(gè)難點(diǎn)。采集所有科室的收入、支出、結(jié)余、門急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)量、平均住院日、床位使用率等等，再計(jì)算增長(zhǎng)率、人均指標(biāo)等，進(jìn)行科室之間橫向以及科室本身縱向?qū)Ρ?，看似形成了龐大的?shù)據(jù)庫，但同時(shí)也容易模糊焦點(diǎn)，要么全而不精，要么雜而不清，粗淺的分析仍然無法對(duì)科室的發(fā)展提供實(shí)質(zhì)性的幫助。

1.3 僅傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析模式無法適應(yīng)科室運(yùn)營分析的多樣化需求

隨著各?？频陌l(fā)展，逐漸顯露出各科室個(gè)性化的特點(diǎn)，遇到的問題也各不相同，這時(shí)再采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析方法就會(huì)遇到兩種困境：若僅憑單個(gè)指標(biāo)結(jié)果評(píng)價(jià)可能有失偏頗；若采用多個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)，則指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，往往使得有些科室?guī)讉€(gè)指標(biāo)呈現(xiàn)出來的評(píng)價(jià)結(jié)果缺乏協(xié)同性，如收入相對(duì)較高的科室但是收入增長(zhǎng)率可能低于收入相對(duì)較低的科室。在一維指標(biāo)評(píng)價(jià)體系失靈的時(shí)候，就體現(xiàn)出二維指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。

2 波士頓矩陣

波士頓矩陣（Boston Matrix）又稱市場(chǎng)增長(zhǎng)率-相對(duì)市場(chǎng)份額矩陣、波士頓咨詢集團(tuán)法、四象限分析法、產(chǎn)品系列結(jié)構(gòu)管理法等。波士頓矩陣的兩個(gè)基本因素:一個(gè)是企業(yè)實(shí)力，常用“相對(duì)市場(chǎng)占有率”指標(biāo)作為橫坐標(biāo)，指企業(yè)的某項(xiàng)業(yè)務(wù)的市場(chǎng)份額與這個(gè)市場(chǎng)上最大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的市場(chǎng)份額之比，分界線為“1.0”，高于臨界值為“高”，低于臨界值為“低”；另一個(gè)是市場(chǎng)吸引力，常用“市場(chǎng)增長(zhǎng)率”作為縱坐標(biāo)，指企業(yè)所在產(chǎn)業(yè)某項(xiàng)業(yè)務(wù)前后兩年市場(chǎng)銷售額增長(zhǎng)的百分比，分界線為“10%”，高于臨界值為“高”，低于臨界值值為“低”。

市場(chǎng)增長(zhǎng)率、市場(chǎng)占有率兩個(gè)指標(biāo)作為橫縱坐標(biāo)形成一個(gè)二維指標(biāo)體系，劃分出四種不同類別的業(yè)務(wù):（1）明星業(yè)務(wù)，市場(chǎng)占有率“高”，市場(chǎng)增長(zhǎng)率“高”，對(duì)應(yīng)的戰(zhàn)略是“擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)規(guī)模和市場(chǎng)機(jī)會(huì)”，戰(zhàn)略目標(biāo)是“發(fā)展”；（2）現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)，市場(chǎng)占有率“高”，市場(chǎng)增長(zhǎng)率“低”，對(duì)應(yīng)的戰(zhàn)略是“收獲”，戰(zhàn)略目標(biāo)是“保持或收割”；（3）瘦狗業(yè)務(wù)，市場(chǎng)占有率“低”，市場(chǎng)增長(zhǎng)率“低”，對(duì)應(yīng)的戰(zhàn)略是“撤退”，略目標(biāo)是“收割或放棄”；（4）問題業(yè)務(wù)，市場(chǎng)占有率“低”，市場(chǎng)增長(zhǎng)率“高”，對(duì)應(yīng)的戰(zhàn)略是“采取選擇性戰(zhàn)略”，戰(zhàn)略目標(biāo)是“沒有前途或無利可圖的采用收割或放棄，有前途的發(fā)展”。

3 波士頓矩陣在醫(yī)院科室運(yùn)營分析應(yīng)用中面臨的困境與改進(jìn)方案

波士頓矩陣在醫(yī)院科室運(yùn)營分析應(yīng)用中面臨的困境：首先，市場(chǎng)占有率數(shù)據(jù)難以獲取，目前各醫(yī)院的專科數(shù)據(jù)沒有完全公開，也就難以評(píng)價(jià)自身的市場(chǎng)份額以及最大競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的市場(chǎng)份額；其次，市場(chǎng)增長(zhǎng)率數(shù)據(jù)難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，而且不規(guī)模、處于不同生命周期階段的醫(yī)院不一定都適合以“10%”增長(zhǎng)率作為分界線；第三，由于醫(yī)院具有的公益性和科室間業(yè)務(wù)聯(lián)系性，對(duì)于效益相對(duì)較低的業(yè)務(wù)也不能采取收割或者放棄。

面對(duì)這樣的困境，波士頓矩陣必須根據(jù)具體情況進(jìn)行改進(jìn)。公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的目標(biāo)之一就是把有限的資源投入到最有效率的領(lǐng)域，在目前各醫(yī)院的?？茢?shù)據(jù)沒有完全公開的情況下，可以先利用醫(yī)院內(nèi)部各專科的數(shù)據(jù)，以達(dá)到內(nèi)部資源分配的最優(yōu)化。

橫坐標(biāo)企業(yè)實(shí)力（科室實(shí)力）選用收入、結(jié)余等絕對(duì)值指標(biāo)，縱坐標(biāo)市場(chǎng)吸引力選用收入增長(zhǎng)率、結(jié)余增長(zhǎng)率等相對(duì)指標(biāo)，分界線則選用各科室的平均數(shù)或者中位數(shù)。例如，橫坐標(biāo)選用科室收入，以平均數(shù)為分界線；縱坐標(biāo)選用收入增長(zhǎng)率，以全院收入增長(zhǎng)率為分界線；選出來的明星科室就是收入高、增長(zhǎng)率高的科室，可以繼續(xù)增加資源投入、擴(kuò)大發(fā)展，現(xiàn)金?？剖揖褪鞘杖敫摺⒃鲩L(zhǎng)率低的科室，可以繼續(xù)保持目前的狀態(tài)，瘦狗科室就是收入低、增長(zhǎng)率低的科室，在不限制其他相關(guān)聯(lián)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，盡量減少資源投入，問題科室就是收入低、增長(zhǎng)率高的科室，進(jìn)一步區(qū)分不同業(yè)務(wù)的發(fā)展前途，對(duì)有前途的業(yè)務(wù)繼續(xù)投入資源，對(duì)沒有前途的業(yè)務(wù)，在不限制其他相關(guān)聯(lián)科室業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，盡量減少資源投入。這樣改進(jìn)后的波士頓矩陣將會(huì)是一個(gè)具有本院特色的二維指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。

4 波士頓矩陣的局限性

波士頓矩陣是一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的二維指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，兩個(gè)指標(biāo)都只分為高低兩個(gè)區(qū)域。后續(xù)還可以探索“通用矩陣”在實(shí)際分析的應(yīng)用，通用矩陣在連個(gè)坐標(biāo)都添加了中間等級(jí)，但是會(huì)帶來數(shù)據(jù)分類更加繁雜的問題，不適合亞專業(yè)分科較多的大型綜合醫(yī)院。因此，各醫(yī)院需要根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合考量，篩選適合自己的方法。