劉靜 馬昕怡

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應用于高血壓合并冠心病治療中的臨床療效。 方法 將2016年1月～2017年12月我院收治的90例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，將其按照自主意愿選擇阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為觀察組（n=48），選擇單一苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為對照組（n=42），分別對比兩組患者的臨床療效、血壓水平、血脂水平及心絞痛癥狀改善情況。 結果 觀察組患者的臨床總有效率95.8%明顯高于對照組的81%（χ2=14.271，P=0.001）；治療后觀察組患者的收縮壓與舒張壓水平均明顯低于對照組；治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組；觀察組患者的心絞痛癥狀改善總有效率（89.6%）明顯高于對照組的59.5%（χ2=14.365，P=0.001），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病能進一步提升臨床療效，提高血壓、血脂的控制效果，促進患者心絞痛癥狀的改善，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 苯磺酸左旋氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓合并冠心??；血壓；血脂

[中圖分類號] R544.1；R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of atorvastatin calcium combined with levamlodipine besylate in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods 90 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. Patients who were treated with atorvastatin calcium combined with levamlodipine besylate according to their own willingness were selected as the observation group （n=48）， and patients treated with levamlodipine besylate alone were selected as the control group （n=42）. The clinical efficacy， blood pressure level， blood lipid level and improvement of angina symptoms were compared between the two groups. Results The clinical total effective rate in the observation group was 95.8%， which was significantly higher than that of 81% in the control group（χ2=14.271， P=0.001）； the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. After treatment， the TC， TG ， and LDL-C levels in the observation group were significantly lower than those in the control group； the total effective rate of improvement of angina symptoms （89.6%） in the observation group was significantly higher than that of（59.5%） in the control group（χ2=14.365， P=0.001）. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of atorvastatin calcium and levamlodipine besylate in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease can further improve the clinical efficacy， improve the control effect of blood pressure and blood lipids， promote the improvement of angina pectoris symptoms， and has a high clinical application value.

[Key words] Levamlodipine besylate； Atorvastatin calcium； Hypertension complicated with coronary heart disease； Blood pressure； Blood lipid

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的獨立風險因素，高血壓患者多由于長時間的血脂代謝異常致使脂質沉積，從而形成冠狀動脈粥樣硬化，部分高血壓合并冠心病的患者伴有心絞痛癥狀，對患者的健康安全及生活質量影響極大[1]。目前臨床尚缺乏高血壓合并冠心病治療的特效藥物，多以控制血壓、血脂水平及改善臨床癥狀為治療原則，苯磺酸左旋氨氯地平是常用的高血壓治療藥物，但在高血壓合并冠心病中的效果有限，因此有學者提出采用調血壓藥物聯(lián)合調血脂藥物治療高血壓合并冠心病。本研究為了證實阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應用于高血壓合并冠心病中的臨床療效，采用此聯(lián)合方案對我院收治的48例高血壓合并冠心病進行治療，并將臨床療效與單一苯磺酸左旋氨氯地平治療患者的療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院治療的90例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，將其按照自主意愿選擇阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為觀察組（n=48），選擇單一苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者作為對照組（n=42），觀察組中男28例，女20例，年齡55～74歲，平均（65.9±5.8）歲，病程1～16年，平均（9.9±2.0）年；對照組中男26例，女16例，年齡54～79歲，平均（66.8±3.2）歲，病程1～17年，平均（10.3±2.1）年；兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。入組患者均確診為高血壓合并冠心病并符合相關診斷標準，無研究中相關藥物禁忌證，排除重要臟器病變、精神障礙、惡性腫瘤、感染性疾病及中途退出研究等患者，本研究經(jīng)相關醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。高血壓檢測及診斷：運用汞柱式血壓計測量血壓，操作方法按照常規(guī)進行。診斷標準參考中國高血壓防治指南2010[2]，高血壓為收縮壓（SBP）達到140 mmHg以上和（或者）舒張壓（DBP）達到90 mmHg。冠心病確診方法[3]：冠脈病變程度有一支及以上冠脈血管由兩個及以上角度能夠看到直徑降低≥50%，同時臨床確診是心肌梗死。

1.2 方法

觀察組患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療，給予患者20 mg阿托伐他汀鈣口服治療（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：J20070060， 10 mg×7片），1片/次，1次/d；給予患者2.5 mg苯磺酸左旋氨氯地平口服治療（吉林施慧達藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H19991083，2.5 mg×7片），2片/次，1次/d。對照組患者采用單一苯磺酸左旋氨氯地平治療，方法同觀察組一致。兩組患者均以8周為一個療程。

1.3 療效判定標準

臨床療效使用顯效、有效、無效3個標準進行判定[4]，其中顯效為血壓恢復正常水平，TC下降≥20%、TG下降≥40%、LDL-C恢復至正常水平；有效為血壓能控制在正常水平，TC下降10%～19%、TG下降20%～39%、LDL-C下降但未到正常水平；無效為患者病情無明顯改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。心絞痛癥狀改善效果使用顯效、有效、無效3個標準進行判定[5]，其中顯效為發(fā)作次數(shù)減少超過80%；有效為發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%；無效為發(fā)作次數(shù)小于50%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為95.8%，明顯高于對照組的81.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的血壓水平比較

兩組患者治療前的收縮壓與舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血壓水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后的血脂水平比較

治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者的心絞痛癥狀改善效果比較

觀察組患者心絞痛癥狀的改善總有效率為89.6%，明顯高于對照組的59.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

高血壓與冠心病均是臨床常見的心腦血管疾病，而高血壓又是冠心病的危險因素之一，因此高血壓患者多伴有冠心病[6]。高血壓合并冠心病患者以心絞痛為主要臨床表現(xiàn)，如果未得到及時有效的治療，患者極可能發(fā)生突發(fā)性心腦血管事件，嚴重時會導致患者死亡。我國近年來由于人們的生活方式及飲食習慣發(fā)生巨大改變，導致高血壓合并冠心病的發(fā)病率上升趨勢明顯[7-8]，對人們的健康安全造成巨大威脅。

臨床表明高血壓與冠心病之間存在明顯的關聯(lián)性[9]，高血壓會誘發(fā)冠心病，因此控制高血壓合并冠心病患者的血壓、血脂水平對冠心病的病情控制也有積極作用。臨床常用治療藥物苯磺酸左旋氨氯地平是第3代鈣離子拮抗劑，具有較強的選擇性藥理作用[10-11]，治療高血壓合并冠心病患者時可起到松弛平滑肌、促進冠狀動脈及外周血動脈擴張、促進血液循環(huán)等作用，最終達到降低血壓的治療目的，同時苯磺酸左旋氨氯地平在改善心絞痛癥狀上的效果十分明顯，但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)苯磺酸左旋氨氯地平不具備調脂效果，因此在高血壓合并冠心病患者治療中的局限性較大。阿托伐他汀鈣是一種人工合成的他汀類藥物[12-13]，對血脂水平具有較好的調節(jié)作用，該藥物自身并不具備活性，但在進入人體后會迅速水解并將水解產(chǎn)物與限速酶羥戊二酰輔酶A還原酶結合[14]，從而對內源性膽固醇的合成起到抑制作用，降低LDL-C水平則可達到降血脂的治療目的，同時阿托伐他汀鈣還具有對抗冠狀動脈粥樣硬化、抗血栓、抗炎及保護神經(jīng)等作用[15]。因此阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平的聯(lián)合應用可進一步對高血壓合并冠心病患者的血壓、血脂進行控制，提高療效，增長藥物作用時間。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組；治療后觀察組患者的收縮壓與舒張壓水平均明顯低于對照組；治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平及心絞痛癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。結果說明觀察組阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病優(yōu)于對照組單一的苯磺酸左旋氨氯地平治療的臨床療效，聯(lián)合治療方案對血壓、血脂的控制效果更佳，臨床癥狀改善效果更明顯，充分證實了阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療在高血壓合并冠心病治療中具有可行性及有效性，考慮原因是阿托伐他汀鈣與苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合應用可起到協(xié)同降壓作用，從而進一步提高治療有效率。另外我們在研究中發(fā)現(xiàn)，由于阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療改善患者臨床癥狀效果顯著，能明顯提高患者的依從性，因此能提高患者的抗氧化能力，從而改善了一氧化氮的釋放，促進患者血壓、血脂水平的改善，主要原因是苯磺酸左旋氨氯地平可以降低心臟后負荷，從而減少心肌耗氧量，起到緩解心絞痛的作用，另外該藥物還可以通過擴張缺血區(qū)的冠狀動脈，對冠狀動脈痙攣癥狀起到改善作用，從而改善心肌血供，也可以起到緩解心絞痛的作用；阿托伐他汀鈣則可以通過調整血脂水平、降低血液黏稠度，從而起到穩(wěn)定冠狀動脈斑塊、改善血流灌注的作用，達到改善心絞痛癥狀的目的，因此兩種藥物的聯(lián)合應用在改善心絞痛上也具有較好的協(xié)同作用。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效、血壓血脂控制效果及心絞痛癥狀改善效果均顯著高于單一的苯磺酸左旋氨氯地平。本次研究不足處在于樣本量少與遠期療效未做觀察，但該聯(lián)合治療方案的應用前景廣闊，值得進一步去深入探究，為高血壓合并冠心病患者提供更安全有效的治療方案。

[參考文獻]

[1] 漆軍華. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值[J]. 河北醫(yī)學，2012，18（6）：835-837.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志，2011，39（7）：5796.

[3] 胡大一. 冠心病診斷與治療研究進展[J]. 中華心血管病雜志，2003，31（11）：806-811.

[4] 余盛龍，陳次濱. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學，2011，32（18）：2458-2460.

[5] 鹿亞平，李娜，張會明，等. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對高血壓合并冠心病的療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（28）：5508-5511.

[6] 王迪. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值[J]. 醫(yī)學綜述，2013，19（18）：3398-3400.

[7] 丁樂春. 吲達帕胺合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（12）：24.

[8] 李騫，葉偉祥. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病效果分析[J]. 中國急救醫(yī)學，2016，36（z1）：27-28.

[9] 李莉，徐志勇，禹穎，等. 麝香保心丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：302-305.

[10] 陳學軍. 氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學，2013，19（10）：1545-1547.

[11] 熊瑛，羅丹，李俊. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]. 中國老年學雜志，2012，32（22）：5030-5031.

[12] 楊漫溈，何曉玲，劉欣，等. 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療效果[J]. 貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（2）：201-204.

[13] 任萬軍. 貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 四川醫(yī)學，2012，33（7）：1277-1278.

[14] 殷白丁，朱敬，吐達洪. 通心絡、氨氯地平和阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（14）：2198-2200.

[15] 余盛龍，郭惠莊，張穩(wěn)柱，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并經(jīng)動脈粥樣硬化患者的療效[J]. 中國老年學雜志，2016，1（4）：823-825.

（收稿日期：2018-07-11）