摘 要：文章求助者是一名大二學(xué)生，因開學(xué)男友提出分手，情緒低落、痛苦、難受、焦慮，睡眠和飲食質(zhì)量下降，社會功能受到影響，癥狀持續(xù)3個月。咨詢師通過求助者的具體情況，結(jié)合合理情緒療法，通過四次心理咨詢，幫助求助者改變不合理信念，用合理的信念取代，改善負面情緒和癥狀。

關(guān)鍵詞：嚴重心理問題；合理情緒療法；大學(xué)女生

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料。劉某，女性，漢族，足月出生，未婚，20歲，身高168cm，體重49kg，大二學(xué)生，家住市區(qū)，家庭經(jīng)濟較好，無精神病史及家庭病史。

（二）個人成長史。劉某的父母均為公務(wù)員，從小得到家人的寵愛，有求必應(yīng)，加上劉某從小長得漂亮，學(xué)習(xí)成績好，深受老師和同學(xué)們的喜愛。劉某初中開始就有很多男生追求，為了學(xué)習(xí)，劉某一直拒絕。到了大學(xué)，劉某不乏追求者，但劉某選擇追求喜歡的學(xué)長，兩人在一起一年，大二開學(xué)分手。劉某表示自己平時性格外向，做事比較追求完美，好強。

（三）精神狀況。求助者衣著得體，表情悲傷。求助者邏輯清晰，敘述明確，能描述自己的感受，自知力完好。談到和男友分手，心情低落，開始哭泣。咨詢過程表示一定的信任與合作態(tài)度，有求治的愿望，未見明顯的精神病性癥狀。

（四）身體狀況。求助者自幼身體健康，無重大疾病史。自從和男友分手，飲食和睡眠質(zhì)量受到影響。

（五）社會功能。社會功能受損，回避與前男友去過的地方和情侶，學(xué)習(xí)效率下降。

二、主訴及個人陳述

主訴：求助者情緒低落、痛苦、焦慮，睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量下降，癥狀持續(xù)3個月。

個人陳述：我是大二的學(xué)生。我從小成績一直非常優(yōu)秀，為了考上自己理想的大學(xué)，及時初中有同學(xué)向我表白，我一直拒絕。剛?cè)氪髮W(xué)，追求我的男生也特別多，但是我我特別喜歡大我一屆的學(xué)長，并向他表白，之后我們在一起，過去一年我都覺特別幸福，他是我的初戀，我特別愛他，他說什么我都很聽話去做，對他特別好?？墒沁@學(xué)期一開學(xué)，他卻對我提出分手，我問他為什么，他說我太粘人了。我想盡辦法去挽留他，可是他不同意，執(zhí)意分手。我對他那么好他不應(yīng)該和我在一起嗎？他為什么要和我提出分手？我的心情非常的痛苦，我的好朋友們都在我身邊安慰我，幫我罵他，我也強顏歡笑說我沒事，但是我心情特別難受，尤其是路過我們以前常去的地方，我也會特別傷心。晚上睡覺也會想我們過去的事情，還是接受不了我們分手，難以入眠，常常落淚，也吃不下飯。白天雖然能堅持上課，但是注意力不集中，學(xué)不進去，看到別的情侶在一起我就受不了，想要立刻躲開。我不想再這么痛苦了，請老師幫幫我。

三、咨詢師觀察和他人反饋

咨詢師觀察：求助者在室友陪下同前來，說話有禮貌，問答較為自如，善于言談，面容憔悴，心情低落，談到前男友開始哭泣。室友反映的情況：劉某長相漂亮對人也好，一直都有很多追求者，最后她選擇倒追學(xué)長。剛開學(xué)那個學(xué)長就和她提出分手，這對她打擊很大，我常聽到她小聲的哭泣。

四、心理測驗的結(jié)果與分析

焦慮自評量表SAS的標準分為65分，說明有中度焦慮癥狀。抑郁自評量表SDS的標準分為67分，說明有中度抑郁癥狀。

五、評估與診斷

（一）綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴重心理問題。

（二）診斷依據(jù)。（1）求助者無器質(zhì)性病變：（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，能主動求醫(yī)，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想，因此，可以排除精神病性問題：（3）該求助者的：（4）求助者癥狀持續(xù)時間3個月，時間較長，對求助者影響較大；（5）求助者回避以前經(jīng)常和男友去過的地方和情侶，學(xué)習(xí)效率下降，心情低落、傷心、難受，消極情緒出現(xiàn)泛化，社會功能受損，排除一般心理問題。所以求助者的問題是嚴重心理問題。

（三）求助者心理問題的原因分析。（1）生理原因：求助者女性；（2）社會原因：第一，求助者從小就受家人的寵愛，父母對她百依百順；第二，求助者從初中開始就有很多追求者，自己選擇自己喜歡的學(xué)長；第三，開學(xué)求助者前男友提出分手。（3）心理原因：第一，存在明顯的認知偏差和錯誤的思維方式。求助者認為自己那么愛男友，為他付出那么多，他就應(yīng)該也這么愛她，不是向她提出分手的絕對化要求。第二，求助者情緒低落，被痛苦、難受、焦慮等負面情緒所困擾，自身缺乏有效解決問題的行為模式。第三，求助者性格外向，做事追求完美，好強。

（四）鑒別診斷。（1）與精神病相鑒別：根據(jù)并與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，有求助愿望，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神?。唬?）與神經(jīng)癥相鑒別：而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，有現(xiàn)實誘發(fā)事件：開學(xué)前男友提出分手導(dǎo)致，屬于常形沖突，只是影響了學(xué)習(xí)，還未嚴重影響社會功能，沒有泛化和回避，持續(xù)時間只有一個月左右，可以排除神經(jīng)癥；（3）與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是求助者心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，且持續(xù)時間短，該案例求助者反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。因此可以排除一般心理問題。

六、咨詢目標的制定

近期目標：幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念，能用合理信念取代，不良情緒得到緩解，能正確面對失戀的事實，從回避兩人經(jīng)常去的地方改變成不再回避，也不回避來往情侶，恢復(fù)學(xué)習(xí)狀態(tài)。最終目標：使求助者養(yǎng)成良好的認知習(xí)慣，學(xué)會自我關(guān)懷、自我接受，促進求助者心理健康水平的提高，學(xué)會自我心理調(diào)整，提高抗挫能力，培養(yǎng)正確的戀愛觀，達到人格完善。

七、咨詢方案的制定

求助者主要的心理問題是由于情感受挫而產(chǎn)生的情緒低落、痛苦、難受、焦慮等負面情緒。究其原因，求助者的心理問題還是由于自身的錯誤認知引發(fā)的，因此主要采用的咨詢方法是合理情緒療法。

（一）原理。合理情緒療法認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

（二）向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)；求助者的權(quán)利：有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；助者的義務(wù)：遵循咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師；詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格地遵守保密原則，并說明保密例外；詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢；詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)行資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）咨詢時間。每周1次，每次50分鐘。

（四）咨詢收費。免費（學(xué)校心理咨詢室）。

八、咨詢過程

咨詢過程大致分為四個階段：第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；第二階段：領(lǐng)悟階段；第三階段：修通階段；第四階段：鞏固與結(jié)束階段。

具體咨詢過程如下：第一次咨詢，時間：2017年12月2日；咨詢?nèi)蝿?wù)：同求助者建立良好的咨訪關(guān)系；了解求助者的基本情況，收集一般臨床資料；做心理測驗；確定主要的問題；確定求助者的心理問題，根據(jù)初步診斷制定咨詢目標和方案；咨詢方法：攝入性會談法，心理測驗法

咨詢過程：（1）填寫咨詢登記表，了解求助者的基本情況；（2）通過攝入性會談法，收集求助者的有關(guān)資料，全面了解求助者的基本情況、成長過程及生活現(xiàn)狀、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機；（3）咨詢師要通過傾聽、共情、真誠、無條件積極關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系；（4）解釋什么是心理咨詢，介紹心理咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則，介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；（5）對求助者進行《焦慮自評量表》和《抑郁自評量表》測試，并向求助者解釋結(jié)果。（6）商定咨詢目標，制定咨詢方案，介紹咨詢方法的原理。

第二次咨詢，時間：2017年12月9日。咨詢?nèi)蝿?wù)：加深咨詢關(guān)系；引導(dǎo)求助者發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念；學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，減緩焦慮情緒和軀體癥狀。咨詢方法：放松訓(xùn)練、合理情緒療法。

咨詢過程：（1）傾聽求助者的表述，繼續(xù)發(fā)現(xiàn)求助者的問題；（2）同求助者回顧合理情緒療法。根據(jù)合理情緒療法中的ABC理論對求助者找出誘發(fā)事件A：開學(xué)時，求助者的前男友向她提出分手。不合理信念B：“自己那么愛男友，為他付出那么多，他就應(yīng)該也這么愛她”，“自己對男友那么好，男友不應(yīng)該提出分手”的絕對化要求。情緒反應(yīng)和行為結(jié)果C：求助者情緒低落、痛苦、難受、焦慮，睡眠和飲食質(zhì)量下降，學(xué)習(xí)效率下降，回避和前男友經(jīng)常去的場地，癥狀持續(xù)3個月。（3）教給求助者放松技術(shù)，通過放松訓(xùn)練幫助求助緩解因焦慮情緒，以及引起的軀體癥狀。

布置家庭作業(yè)：讓求助者回去繼續(xù)練習(xí)放松訓(xùn)練；根據(jù)ABC理論自我探索，嘗試發(fā)現(xiàn)自己的其他不合理信念。

第三次咨詢，時間：2017年12月16日。咨詢?nèi)蝿?wù)：進一步明確不合理信念，幫助求助者認識到不合理信念才是引起她消極情緒和不良行為的直接原因。咨詢方法：與不合理信念辯論。咨詢過程：（1）結(jié)合求助者的作業(yè)，引導(dǎo)求助者認識到不合理信念怎樣影響自己的情緒。（2）對求助者仍不理解的問題通過與不合理信念辯論法，即蘇格拉底的辯證法，或“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念，用合理信念代替。幫助求助者認識到自己違背了人際交往的“黃金法則”，明白自己的不合理信念之所在。

家庭作業(yè)：利用RET自助表，讓求助者繼續(xù)發(fā)掘自己以往的不良認知習(xí)慣。

第四次咨詢，時間：2017年12月23日。咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

咨詢方法：會談法，心理測驗法。咨詢過程：（1）進一步讓求助者認識到自己的不良情緒是來自自己的不合理信念。（2）通過再測心理測驗《焦慮自評量表》和《抑郁自評量表》，同初次測驗結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)求助者的情緒癥狀明顯下降。（3）對整個咨詢過程做一個總結(jié)，求助者表示自己的絕對化要求的錯誤觀念改變之后，自己逐漸從失戀的痛苦中走出來，負面情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量得到恢復(fù)，學(xué)習(xí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，不再回避以往他們?nèi)ミ^的地方和情侶。（4）結(jié)束前，引導(dǎo)求助者回顧咨詢過程，并重新回顧所學(xué)到的技能，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能運用到生活中去。

布置家庭作業(yè)：對四次的咨詢過程做一個總結(jié)，能把幾次咨詢學(xué)到的方法運用到生活中，解決生活中遇到的類似問題。

九、咨詢效果評估

（1）求助者的自我評估：我現(xiàn)在已經(jīng)通過改變我的不合理信念緩解了我的負面情緒，逐漸從失戀的痛苦中走出來。睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量得到恢復(fù)；（2）室友評估：她現(xiàn)在變得開朗，不再受失戀影響，經(jīng)常約我們一起準備英語考試；（3）咨詢師評估：咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了情緒低落、痛苦、難受、焦慮等情緒，食欲和睡眠質(zhì)量也提高了，能正確看待失戀；（4）心理測驗前后對比：焦慮自評量表SAS測試的標準分為42分，焦慮狀況已得到緩解。抑郁自評量表SDS測試的標準分為50分，抑郁狀況已得到緩解；（5）社會功能改變：求助者學(xué)習(xí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，不再回避以往他們?nèi)ミ^的地方和情侶，現(xiàn)在把主要精力放在學(xué)習(xí)上。

參考文獻

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作者簡介：何旋（1984.06- ），女，四川宜賓人，現(xiàn)攀枝花學(xué)院外國語學(xué)院教師，研究方向：心理健康。