李國(guó)明

（中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是乳腺良性囊性增生病，目前多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制尚未明確，涉及多個(gè)學(xué)科，包括遺傳、飲食、婚育等學(xué)說[1]。多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)高發(fā)人群為育齡期女性，手術(shù)是主要手段，接受傳統(tǒng)手術(shù)患者，能有效切除乳腺結(jié)節(jié)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后遺留瘢痕明顯，多數(shù)患者無(wú)法接受；微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)是通過高速旋切，吸取病灶組織，并將病灶標(biāo)本送出體外，具微創(chuàng)性特點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短，美觀效果好，更能確?；颊呷榉棵烙^性，具較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。筆者就根據(jù)本次研究，對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者分別采取微創(chuàng)旋切手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年7月收治的多發(fā)性乳腺小結(jié)節(jié)患者92例，隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組46例，年齡20～60歲，平均（34.76±2.85）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)患者32例，雙側(cè)結(jié)節(jié)患者14例；結(jié)節(jié)直徑：0.48～2.26 cm，平均（1.36±0.31）cm；對(duì)照組46例，年齡20～62歲，平均（35.31±3.25）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)患者30例，雙側(cè)結(jié)節(jié)患者16例；結(jié)節(jié)直徑：0.50～2.32 cm，平均（1.41±0.32）cm；兩組患者基線資料并無(wú)顯著性差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)技術(shù)檢查，乳腺結(jié)節(jié)直徑≤2.5 cm；（2）結(jié)節(jié)與乳暈距離超過1.0 cm；（3）患者精神正常，自愿參加研究，并簽署了同意書；（4）本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺惡性腫瘤者；（2）伴高血壓、心臟病、肝腎異常等系統(tǒng)性疾病；（3）無(wú)法耐受手術(shù)者；（4）患者精神異常，認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開放性手術(shù)，行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)結(jié)節(jié)位置做手術(shù)切口，在直視下切除病灶，逐層縫合皮下組織。

觀察組患者行微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)，選取由美國(guó)SenoRx公司生產(chǎn)的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)，選取7G旋切刀針孔抽吸泵?；颊呷⊙雠P位，術(shù)中超聲檢查明確乳腺結(jié)節(jié)的位置與體積，行局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒。在超聲引導(dǎo)下，確定進(jìn)針點(diǎn)，使用尖刀切開皮膚5.0 mm，在已創(chuàng)建的穿刺通道內(nèi)，插入7G旋切刀頭，至乳腺病灶深面，使病灶落入刀槽內(nèi)，對(duì)病灶行反復(fù)旋切、抽吸，致病灶無(wú)殘留后停止。使用真空抽吸泵抽吸病灶內(nèi)部積血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后，適當(dāng)壓迫創(chuàng)腔10 min，對(duì)穿刺點(diǎn)以無(wú)菌傷口膠紙粘貼，彈性繃帶加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者跟蹤調(diào)查，（1）兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；（2）切口愈合時(shí)間、切口瘢痕長(zhǎng)度；（3）術(shù)后局部血腫、感染、乳腺畸形等并發(fā)癥發(fā)生；（4）以視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[4]評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，按0～10級(jí)評(píng)分法，分值增加，患者疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，切口瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口愈合時(shí)間（d） 切口瘢痕長(zhǎng)度（min） VAS評(píng)分（分）觀察組 14.31±2.84 4.20±1.24 2.45±0.85 2.41±0.61 2.32±0.58對(duì)照組 36.21±3.35 13.96±3.72 6.32±1.48 29.58±4.61 4.96±0.73 t 33.820 16.881 15.379 39.628 19.204 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后1例局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%；對(duì)照組術(shù)后6例局部血腫，3例局部感染，4例乳腺畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.194，P=0.001＜0.05）。

3 討 論

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)為乳腺非腫瘤性疾病，以乳房脹痛、乳頭溢液、乳房腫塊等為主要表現(xiàn)。臨床對(duì)多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但多認(rèn)為女性內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，體內(nèi)孕激素、雌激素代謝紊亂，致乳腺增生，而且自身修復(fù)能力無(wú)法使乳腺增生消失[5]。多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)具較高發(fā)病率，手術(shù)是臨床治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的首選治療方案。

目前手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)時(shí)，分為傳統(tǒng)開放性手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)均取得顯著效果，能準(zhǔn)確切除乳腺病灶組織，緩解患者臨床癥狀。傳統(tǒng)開放性手術(shù)是在由醫(yī)師在直視下，根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)位置作切口，直接切除乳腺結(jié)節(jié)。手術(shù)過程中能直接避免對(duì)其他乳腺組織的損傷，但手術(shù)需做較長(zhǎng)的切口，會(huì)對(duì)患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易遺留瘢痕，會(huì)影響患者乳腺美觀，給患者帶來一定身心壓力，尤其是對(duì)育齡期女性，瘢痕的存在，會(huì)給患者帶來自卑的情緒，使患者生活質(zhì)量明顯降低。另外傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)時(shí)，術(shù)中會(huì)延長(zhǎng)乳腺組織切口，對(duì)周圍組織有一定損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)乳腺畸形、局部血腫、局部感染等并發(fā)癥。

微創(chuàng)旋切手術(shù)屬于空芯針活檢系統(tǒng)技術(shù)，有效結(jié)合真空抽吸技術(shù)及電動(dòng)切割技術(shù)[6]。（1）真空抽吸技術(shù)能有效吸取切除的病理組織，電動(dòng)切割技術(shù)是利用旋切刀及內(nèi)外套針，準(zhǔn)確切割病灶組織。（2）在組織切割過程中，真空抽吸泵在同時(shí)吸取切除的病理組織，并傳送至體外。（3）微創(chuàng)旋切手術(shù)可通過一個(gè)切口，有效切割多處病灶，符合微創(chuàng)理念，具較高的安全性及有效性。（4）微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用，切口位置隱蔽，術(shù)后遺留瘢痕小，不會(huì)影響患者乳房外觀，能在最大程度上維持患者術(shù)后乳房良好的外觀，患者多能接受。（5）微創(chuàng)旋切手術(shù)的應(yīng)用過程中，在彩超監(jiān)測(cè)下實(shí)施手術(shù)，可隨時(shí)觀察到患者乳腺腫塊的位置、體積，并確定術(shù)中切口位置，提高病灶組織切除效果，以免病灶組織殘留，并能避免術(shù)中對(duì)正常組織的損傷，減輕患者術(shù)后疼痛。

本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，切口瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，低于對(duì)照組的28.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，較傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)旋切手術(shù)所具備的優(yōu)勢(shì)及作用，可縮短患者手術(shù)時(shí)間，促使患者術(shù)后較快恢復(fù)，具較高手術(shù)安全性及應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)旋切手術(shù)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)效果顯著，是值得臨床推廣并進(jìn)行使用。但微創(chuàng)旋切手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作要求較高，臨床需提高操作醫(yī)師的技術(shù)水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合，使手術(shù)能順利開展。