文/陳宓，中央民族大學(xué)

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在之前的農(nóng)村醫(yī)療制度為基礎(chǔ)，以政府牽頭組織，農(nóng)民以自愿原則參加，多渠道籌集資金，用來解決占農(nóng)村人口醫(yī)療問題的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府主導(dǎo)，醫(yī)療制度改革和具體實(shí)施由政府直接牽頭組織，扶持和引導(dǎo)農(nóng)村地區(qū)推行新農(nóng)合。其次新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求在防病的同時(shí)側(cè)重于解決農(nóng)民患大病時(shí)出現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，一定程度上緩解了因病致貧、返貧的影響。新型農(nóng)村合作醫(yī)療將原農(nóng)村合作醫(yī)療的強(qiáng)制性改為自愿型也是其特征之一。

2 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)概況

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療屬于社會(huì)保險(xiǎn)一部分，政府主導(dǎo)并具有強(qiáng)制性保險(xiǎn)，費(fèi)用以個(gè)人為主政府補(bǔ)助為輔的方式籌集。按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)醫(yī)保主要是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合之后的又一舉措，主要解決城市貧困學(xué)生、老弱病殘等弱勢群體就醫(yī)問題。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有政府主導(dǎo)、互助性、非營利性的特點(diǎn)。同時(shí)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了從未成年到老年各個(gè)年齡階段的人，采用家庭交費(fèi)和政府補(bǔ)助的資金籌集方式。除此之外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療報(bào)銷也方便。

3 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌概念及意義

所謂統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就我國而言，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的本質(zhì)要求是使農(nóng)村居民與城市居民在生活水平和相關(guān)條件方面要同步推進(jìn)，使農(nóng)村居民與城市居民在享受社會(huì)保障、公共服務(wù)等方面享有平等的權(quán)利、均等化的服務(wù)，逐步縮小由于城市與農(nóng)村“二元”經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)形成的城鄉(xiāng)之間諸多不平等和差距，社會(huì)保障制度作為國家保障老百姓生活的一項(xiàng)基本國策，其最終目標(biāo)要求必然是“城鄉(xiāng)一體化”，所以建立統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度體系是當(dāng)前的主要任務(wù)。

中國目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，對老百姓的基本健康起到了一定的保障作用。但是我國現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保障制度體系有一定缺陷與不完善之處，缺乏頂層設(shè)計(jì)，系統(tǒng)性與長遠(yuǎn)性較差?，F(xiàn)有醫(yī)保制度從戶籍、身份、就業(yè)與非就業(yè)等方面來劃分參保對象，造成了城鄉(xiāng)居民參保的機(jī)會(huì)不公平; 制度上的城鄉(xiāng)分割、行政分割，更加劇了制度本身的非均衡性，無法適應(yīng)中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度意義在于: 能體現(xiàn)城鄉(xiāng)公平，能夠降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，能夠減少城鄉(xiāng)間重復(fù)參保的問題，減少國家財(cái)政損失，同時(shí)降低管理成本，提高醫(yī)保經(jīng)辦的效率，并且有利于勞動(dòng)者的自由流動(dòng)，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。

4 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合問題

盡管城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合已取得了一定的成效，但由于缺乏頂層設(shè)計(jì)、部門之間利益糾葛、制度設(shè)計(jì) 缺陷和運(yùn)行障礙等因素的影響，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合還存在不少問題，需要在制度發(fā)展過程中改善。

4.1 整體進(jìn)展不快

4.2 管理體制問題仍沒有解決

4.3 分檔繳費(fèi)和待遇未體現(xiàn)真正公平

4.4 居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間缺乏銜接機(jī)制

5 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合建議

（1）從“一體多元”到全統(tǒng)一，進(jìn)一步提升公平性

（2）加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源配置，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距

（3）合理設(shè)置不同制度之間的轉(zhuǎn)化機(jī)制，給參保居民更大的選擇權(quán)

（4）明確管理體制，提高管理效能

（5）完善籌資機(jī)制，確保制度可持續(xù)

隨著全國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)趨向一體化，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并已經(jīng)是大勢所趨。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)整合有利于促進(jìn)社會(huì)公平與效率。加快城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化的發(fā)展，以改革發(fā)展良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為保障，建設(shè)現(xiàn)代化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合兩種醫(yī)療制度能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，使三明治人群也能夠享受到與其他居民同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)看病機(jī)會(huì)均等和醫(yī)療服務(wù)機(jī)會(huì)均等化。同時(shí)根據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)，采取針對性的政府政策和財(cái)政措施，對經(jīng)濟(jì)相對落后的地方，中央政府可以加大財(cái)政轉(zhuǎn)移力度和政策扶持力度，分階段實(shí)施并軌，爭取在緩沖時(shí)間內(nèi)將兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合到位，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的有序改革與發(fā)展,促進(jìn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，切實(shí)造福城鄉(xiāng)居民。