文/姚保健，襄陽市襄州區(qū)第二人民醫(yī)院

1 導(dǎo)言

預(yù)算就是將未來一段時間內(nèi)的經(jīng)營計劃用數(shù)量的形式表現(xiàn)出來的過程，其屬于一種系統(tǒng)性質(zhì)的管理方法。醫(yī)院通過實行全面預(yù)算管理來合理分配財力、物力和人力三大資源來實現(xiàn)戰(zhàn)略性的發(fā)展目標(biāo)。在新醫(yī)改的時代背景下，全面預(yù)算管理有利于醫(yī)院有效調(diào)配衛(wèi)生資源，把握發(fā)展機遇。

2 全面預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營管理中的意義

全面預(yù)算管理是我國順利實行衛(wèi)生管理方針的潤滑劑，同時還能促進我國加強對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理。在醫(yī)院經(jīng)濟管理中實行全面預(yù)算的意義主要有以下四個方面：第一，有助于醫(yī)院以及相關(guān)部門確定下一階段工作細則和目標(biāo)；第二，有助于醫(yī)院更加合理的劃分各個職能部門的工作內(nèi)容，從而最大化的實現(xiàn)單位整體目標(biāo)，與此同時給醫(yī)院經(jīng)濟管理提供監(jiān)控依據(jù)；第三，有助于完善醫(yī)院各項工作的預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督和反饋工作系統(tǒng)，為評定工作業(yè)績奠定良好基礎(chǔ)；第四，有助于審查醫(yī)院各環(huán)節(jié)工作的達標(biāo)情況，促進醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理的實現(xiàn)。

3 醫(yī)院全面預(yù)算管理具體實施策略

3.1 做好全面預(yù)算管理準(zhǔn)備工作

了解醫(yī)院的總體戰(zhàn)略性發(fā)展計劃，明確預(yù)算年度內(nèi)醫(yī)院的發(fā)展方向，這是開展全面預(yù)算準(zhǔn)備工作的兩項重要內(nèi)容。第一，盡可能的查閱整理與編制、預(yù)算相關(guān)的歷史資料，比如醫(yī)院前五年中每年的各項收入和費用支出等，能反映醫(yī)院財務(wù)狀況的經(jīng)濟指標(biāo)，將其作為測算本年度經(jīng)濟指標(biāo)的基數(shù)；第二，全院各個業(yè)務(wù)科室，在醫(yī)院預(yù)算期業(yè)務(wù)目標(biāo)的指導(dǎo)下，制定科室業(yè)務(wù)目標(biāo)，合理計劃預(yù)算期內(nèi)完成業(yè)務(wù)目標(biāo)所需的物資和人力；第三，將各個科室的業(yè)務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)、人員編制和經(jīng)濟指標(biāo)等進行收集整理，結(jié)合本年度的測算數(shù)進行分析，提供預(yù)算編制的參考數(shù)據(jù)，做好全面預(yù)算管理的準(zhǔn)備工作[1]。

3.2 保證預(yù)算編制的合理性

預(yù)算編制的合理性會對預(yù)算管理的效果產(chǎn)生直接的影響，因為實行預(yù)算編制的方法有很多，包括增量預(yù)算法、滾動預(yù)算法、彈性預(yù)算法和零基預(yù)算法等，不同的預(yù)算目標(biāo)需要采用不同的預(yù)算編制方法。根據(jù)《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，大多數(shù)醫(yī)院都逐步采用零基預(yù)算方法積極進行編制預(yù)算，但是無論何種方法何種情況，都要以先緩后急、量入為出和全局統(tǒng)籌為原則，為了在兼顧全院經(jīng)濟利益的同時對各個科室的業(yè)務(wù)情況充分考慮，合理運用自上而下、自下而上以及上下結(jié)合三種方式，以保證醫(yī)院總體利益為前提實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展，同時充分調(diào)動全院各科室職工的工作積極性，如此上下結(jié)合為總目標(biāo)的實現(xiàn)提供保障。保證預(yù)算編制合理性的關(guān)鍵在于材料的真實，即保證每個收支項目的指標(biāo)數(shù)據(jù)都有確實的材料作為支撐，相關(guān)人員經(jīng)過嚴密的計算對其進行總結(jié)分析。收入預(yù)算作為醫(yī)院全面預(yù)算的關(guān)鍵，需要院領(lǐng)導(dǎo)參與，根據(jù)預(yù)算年度內(nèi)的發(fā)展計劃和本院實際情況擬定總收入。通常情況下采用因素分析法和機構(gòu)比例法來進行收入預(yù)算，前者是對因素變動對收入指標(biāo)的影響進行計算分析，后者是根據(jù)本院在該區(qū)域的藥品比例和醫(yī)療比例等分解收入指標(biāo)。收入配比中對支出和費用的規(guī)劃需要建立在確定業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上。一般建議采用回歸性分析法進行收入性支出，尤其是針對衛(wèi)生材料費和藥品費的支出，可根據(jù)收支比例來分析支出預(yù)算；采用定額法進行純消耗性的支出，比如交通費、辦公費和電話費等，并將預(yù)算年度內(nèi)的業(yè)務(wù)量、往年的消耗量以及人員綜合信息作為參考進行預(yù)算，從而確定預(yù)算年度指標(biāo)。

3.3 確保預(yù)算審批科學(xué)性

為了保證預(yù)算管理的客觀性，預(yù)算草案的審批過程不能單一的將管理層認可的經(jīng)濟管理程度作為標(biāo)準(zhǔn)或者條件，否則違背了實行預(yù)算管理的初衷。要想成功的通過預(yù)算管理實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理，預(yù)算審批的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是，首先預(yù)算草案的編制依據(jù)與醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)一致；其次預(yù)算草案的編制內(nèi)容完善且結(jié)構(gòu)完整；最后，計算預(yù)算指標(biāo)的方法或原則與醫(yī)院預(yù)算規(guī)定的原則相符合。具體來說就是預(yù)算審批的科學(xué)性是要保證預(yù)算編制方法和內(nèi)容的合理性，不能過多的重視預(yù)算結(jié)果[2]。除此以外更重要的是在院內(nèi)管理層中選定合適的人員成立“預(yù)算審批小組”，輔助預(yù)算草案的審批工作。

3.4 全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的執(zhí)行與控制

3.4.1 全面預(yù)算管理在醫(yī)院管理中的執(zhí)行

借鑒企業(yè)部制的構(gòu)成來布置醫(yī)院全面預(yù)算管理組織機構(gòu)，由決策機關(guān)、工作機關(guān)和執(zhí)行機關(guān)等組織構(gòu)成醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系。在全院下達預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)后，對各個科室的業(yè)務(wù)量和財務(wù)數(shù)據(jù)進行合理的監(jiān)控，并作出有效的反饋，與此同時醫(yī)院財務(wù)部門以月為時間間隔將財務(wù)報表中的用度情況反饋到制定的負責(zé)機關(guān)，對資金實行節(jié)制管理。

3.4.2 全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的控制

在預(yù)算計劃執(zhí)行的過程中需要分階段的實行監(jiān)控，比如將全院年度的經(jīng)濟指標(biāo)分為月份制，具體來說就是分科室和月份對收入和利潤的動態(tài)數(shù)據(jù)進行有效控制。有效控制的過程需要各個科室的配合，共同找出不足和發(fā)展空間，研究如何在下一階段彌補和完善。全院的預(yù)算執(zhí)行情況可由籌劃部開展具體了解工作，主要掌握各個科室和臨床上在階段性預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)下，在預(yù)算資金規(guī)模下的支付變動情況，再通過數(shù)據(jù)比對對用度和支付情況進行核查。全院各級部門以月為單位，將實際產(chǎn)生的用度和預(yù)算進行對比，經(jīng)查核確定后將相關(guān)文件歸結(jié)到預(yù)算審控中。

3.4.3 全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的調(diào)整

高度重視預(yù)算管理的作用，因為在具體的實施過程中需要根據(jù)多種不可控的變動因素做出必要的預(yù)算調(diào)整。全面預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的實行過程會遇到各種繁復(fù)的因素，對預(yù)算指標(biāo)造成影響，所以在醫(yī)院運營的過程中財政統(tǒng)籌和策劃無法一成不變，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整才能更符合醫(yī)院運營實際，但進行預(yù)算調(diào)整的程序是非常嚴謹?shù)模浞直ＷC審定和整頓的嚴謹性，才能體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性。

4 結(jié)束語

醫(yī)院財務(wù)信息化一體化的重要性是不容置疑的，所以，對于眾多醫(yī)院而言，加強財務(wù)信息一體化，并不斷完善相關(guān)管理制度也就顯得十分必要。雖然整個過程中也存在諸多的問題，但是，只要共同努力，并努力解決其中存在的諸多問題，必定能確保醫(yī)院各項財務(wù)信息一體化管理工作的健康，以及可持續(xù)開展。