劉蘭

在歷史的長河中40年很短，但對快速發(fā)展的中國而言卻是日新月異。從我要吃飽，到我要吃好，到如今我要吃得更營養(yǎng)、更健康，營養(yǎng)的改善在居民預(yù)期壽命的增長中得以體現(xiàn)，雖然在國民營養(yǎng)方面還有很多問題需要解決，但改革開放40年來的績效仍值得我們致敬。

上世紀(jì)70年代“誰家煮肉了”

作為改革開放的同齡人，作為一名營養(yǎng)行業(yè)的從業(yè)者，我切身感受到了改革開放給全民營養(yǎng)健康帶來的巨大變化。票證是上世紀(jì)70年代生人最早的記憶，比如：糧票、肉票、油票、布票……凡是你生活中需要的物資幾乎都需要票。特別是肉票，在我童年的記憶中尤為深刻。那時(shí)，鄰居中有誰家要是煮了一點(diǎn)肉，香味真的是讓整條街的孩子咽唾沫，大伙會(huì)不約而同地發(fā)出“誰家煮肉了”的聲音。

每天放學(xué)，我們這幫孩子都會(huì)不約而同地像風(fēng)一樣刮回家，期待驚喜在等著自己。然而，回家捧著碗玉米面粥、咬著玉米面餅子，吃著略帶苦澀味道又不知道什么名字的野菜，腦袋里卻想著誰家在吃肉呢。這不是個(gè)例，是上世紀(jì)80年代初我國居民膳食狀況的縮影。

上世紀(jì)80年代營養(yǎng)素缺乏

1982年，第二次全國居民營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)以植物性飲食為主，中國各類人群的能量攝入已達(dá)到RDA標(biāo)準(zhǔn)，人均能量攝入量為2485kcal，蛋白質(zhì)為67g，達(dá)到RDA的低限；維生素A和維生素B2普遍不足；學(xué)齡前兒童和中小學(xué)生的膳食蛋白質(zhì)和鈣普遍不足，佝僂病是兒童中的主要營養(yǎng)問題，北方要更嚴(yán)重一些；中學(xué)生膳食能量達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)，但由于植物性食物比重大，其他幾種營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、鈣、維生素A和維生素B2供給不足。營養(yǎng)素缺乏成為這一時(shí)期的關(guān)鍵詞。

維生素A缺乏：城市為輕度缺乏，農(nóng)村為中度缺乏，西部地區(qū)的農(nóng)村為重度缺乏地區(qū)。因此“世界兒童問題首腦會(huì)議”及《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001—2010年）》又將減少維生素A缺乏作為未來10年戰(zhàn)略目標(biāo)之一。維生素D、鈣缺乏：1977—1987年全國佝僂病防治協(xié)作組對26個(gè)省份124901人的普查結(jié)果表明，北片患病率最高，平均患病率為49.39%，中片為33.11%，南片為24.64%，其中內(nèi)蒙古、甘肅、黑龍江、吉林、山東、河北6個(gè)省份患病率在50%以上，城鄉(xiāng)差別較小。

上世紀(jì)90年代營養(yǎng)過剩初顯

1992年，第三次全國居民營養(yǎng)普查結(jié)果顯示：我國平均每標(biāo)準(zhǔn)人日攝入能量2328kcal，蛋白質(zhì)68g，脂肪58g。其中來自動(dòng)物性食物的熱能占膳食總熱能的9.3%、蛋白質(zhì)占18.9%、脂肪占40.3%，脂肪的占比已經(jīng)明顯增加。然而，我國居民攝入的鈣、維生素B2和維生素A仍偏低，僅分別達(dá)到推薦的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)（RDA）的50.5%、66.6%和59.5%。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，5歲以下兒童生長遲緩發(fā)生率平均為32.6%。缺鐵性貧血、兒童佝僂病等還有相對高的患病率。

到上世紀(jì)90年代，我國城市居民膳食模式的西方化趨勢已十分明顯，同時(shí)營養(yǎng)過剩現(xiàn)象已經(jīng)開始出現(xiàn)。

膳食脂肪提供的能量達(dá)28.4%，動(dòng)物性脂肪占38.7%。中等收入水平人群及高收入水平人群的膳食脂肪能量已分別達(dá)到31.1%和32.3%，動(dòng)物性脂肪分別占膳食脂肪的40%和42.3%。世界衛(wèi)生組織建議脂肪能量占膳食總能量的15%～30%為宜，飽和脂肪酸占總能量的10%以下，上述人群的結(jié)果已超過了建議標(biāo)準(zhǔn)的上限。城鄉(xiāng)差別開始出現(xiàn)，食物消費(fèi)類型、營養(yǎng)素?cái)z入水平及人群營養(yǎng)狀況都有了較大的差別。

本世紀(jì)初膳食不平衡給人帶來傷害

2002年，第四次全國居民膳食與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)布，讓人深刻感受到了膳食的另一種不平衡也會(huì)給人帶來傷害。這是我國首次將營養(yǎng)調(diào)查與肥胖、高血壓及糖尿病調(diào)查一起作為一項(xiàng)國家級綜合調(diào)查項(xiàng)目，結(jié)果顯示：居民膳食質(zhì)量明顯提高。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富，城鄉(xiāng)居民能量及蛋白質(zhì)攝入得到基本滿足，肉、蛋、禽等動(dòng)物性食物消費(fèi)量明顯增加，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例穩(wěn)步上升，農(nóng)村地區(qū)改善更為明顯。

兒童青少年生長發(fā)育水平穩(wěn)步提高，嬰兒出生平均體重比1992年增加123g，低出生體重率為3.6%，已達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。全國2～18歲兒童青少年各年齡組身高比1992年平均增加3.3cm。兒童營養(yǎng)不良患病率顯著下降。

此時(shí)，居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理初露端倪，城市居民食用油及高脂肪動(dòng)物性食物消費(fèi)過多，谷類食物消費(fèi)偏低。農(nóng)村則面臨著營養(yǎng)不良和營養(yǎng)失衡的雙重挑戰(zhàn)。鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏仍是我國人群存在的營養(yǎng)問題。

長久以來，慢性非傳染性疾病是威脅人民健康的重要公共衛(wèi)生問題。如今，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，糖尿病患病率為2.6%，血脂異常患病率為18.6%，居民超重及肥胖患病率為23.2%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市超重及肥胖患病率已高達(dá)35.6%，尤其應(yīng)引起重視的是兒童肥胖率已達(dá)8.1%。

為了更好地反映我國居民在膳食模式變遷與疾病譜改變關(guān)鍵時(shí)期的營養(yǎng)與健康狀況變化，2010—2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局將中國居民營養(yǎng)與健康監(jiān)測列入重大醫(yī)改項(xiàng)目，決定將10年開展一次的中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的方式變換為常規(guī)性營養(yǎng)監(jiān)測，每3～4年完成一個(gè)周期的全國營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作。

城市調(diào)查結(jié)果顯示，自2002年至2012年近10年來，我國城市居民的食物需要得到了滿足，營養(yǎng)狀況得到進(jìn)一步改善，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏患病率明顯下降，但是膳食結(jié)構(gòu)仍然不盡合理，不健康生活方式較為普遍，超重肥胖、高血壓、糖尿病等營養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率依然上升，我國城市居民主要面臨營養(yǎng)失衡的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

未來營養(yǎng)行業(yè)發(fā)展引領(lǐng)百姓健康

近年來，我國營養(yǎng)行業(yè)發(fā)生著日新月異的可喜變化。

2014年1月18日，國務(wù)院發(fā)布《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》（以下簡稱《綱要》），設(shè)定了我國的食物生產(chǎn)目標(biāo)和營養(yǎng)發(fā)展目標(biāo)，提出了未來7年我國食物與營養(yǎng)發(fā)展工作的指導(dǎo)思想?！毒V要》提出優(yōu)先發(fā)展“三個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)品”：優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品、方便營養(yǎng)加工食品、奶類與大豆食品；優(yōu)先關(guān)注“三個(gè)重點(diǎn)區(qū)域”：貧困地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、流動(dòng)人群集中及新型城鎮(zhèn)化地區(qū)；優(yōu)先改善“三類重點(diǎn)人群”：孕產(chǎn)婦與嬰幼兒、兒童青少年、老年人。

2015年5月16日，我國啟動(dòng)首屆“全民營養(yǎng)周”。此前，《綱要》提出：“提高全民營養(yǎng)意識，健康生活方式，梳理科學(xué)飲食理念，研究設(shè)立公眾營養(yǎng)日。開展食物營養(yǎng)知識進(jìn)村入戶活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)與健康教育?！比駹I養(yǎng)周的設(shè)立拉開了全民營養(yǎng)教育的序幕。

2016年5月，新版《中國居民膳食指南（2016）》發(fā)布。在健康中國成為國策的今天，新指南的出版為全體營養(yǎng)和健康教育工作者、健康傳播者提供了最新、最權(quán)威的科學(xué)證據(jù)和參考資料，鼓勵(lì)教育工作者在工作實(shí)踐中加入自己的經(jīng)驗(yàn)和知識，幫助消費(fèi)者應(yīng)用到自己的日常生活中，為實(shí)現(xiàn)人民健康打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2016年8月19日至20日，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)召開?！皩?shí)施貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動(dòng)，保障生長發(fā)育”成為重要議題。習(xí)近平總書記在發(fā)言中指出，要加強(qiáng)健康知識宣傳力度，提高學(xué)生主動(dòng)防病意識，有針對性地實(shí)施貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)餐或營養(yǎng)包行動(dòng)，保障生長發(fā)育。學(xué)生營養(yǎng)餐是學(xué)齡期兒童及青少年身體健康的基礎(chǔ)，是生命期營養(yǎng)舉足輕重的一環(huán)，是營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)應(yīng)用極為重要的領(lǐng)域，關(guān)系到全民健康水平和國家發(fā)展。優(yōu)化學(xué)生營養(yǎng)餐，促進(jìn)學(xué)生健康，是發(fā)展人民健康的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)全面小康的必要條件。

2016年10月，國民營養(yǎng)改善工作納入《“2030健康中國”規(guī)劃綱要》。其中指出：引導(dǎo)合理膳食，制定實(shí)施國民營養(yǎng)計(jì)劃，深入開展食物（農(nóng)產(chǎn)品、食品）營養(yǎng)功能評價(jià)研究，全面普及膳食營養(yǎng)知識，發(fā)布適合不同人群特點(diǎn)的膳食指南，引導(dǎo)居民形成科學(xué)的膳食習(xí)慣，推進(jìn)健康飲食文化建設(shè)。建立健全居民營養(yǎng)監(jiān)測制度，對重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，重點(diǎn)解決微量營養(yǎng)素缺乏、部分人群油脂等高熱能食物攝入過多等問題，逐步解決居民營養(yǎng)不足與過剩并存問題。實(shí)施臨床營養(yǎng)干預(yù)。加強(qiáng)對學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等營養(yǎng)健康工作的指導(dǎo)。開展示范健康食堂和健康餐廳建設(shè)。到2030年，居民營養(yǎng)知識素養(yǎng)明顯提高，營養(yǎng)缺乏疾病發(fā)生率顯著下降，全國人均每日食鹽攝入量降低20%，超重、肥胖人口增長速度明顯放緩。《“2030健康中國”規(guī)劃綱要》是全民健康的戰(zhàn)略舉措，其中再次明確了營養(yǎng)是健康的基礎(chǔ)。

2017年7月13日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030）》，全方位布局了國家營養(yǎng)發(fā)展未來，重點(diǎn)包括七大實(shí)施策略和六大重大行動(dòng)。以“人民健康”為中心，以“國民營養(yǎng)”為切入點(diǎn)，預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)疾病為目標(biāo)，大力普及營養(yǎng)知識、優(yōu)化營養(yǎng)健康服務(wù)、完善營養(yǎng)制度，發(fā)展?fàn)I養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，形成健康中國的基礎(chǔ)性保障新戰(zhàn)略。

2018年，國家衛(wèi)生計(jì)生委改名國家衛(wèi)生健康委，旨在推動(dòng)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，梳理大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)為以人民健康為中心，預(yù)防控制重大疾病，積極應(yīng)對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

以上多項(xiàng)令人矚目的大事件，直接影響著營養(yǎng)行業(yè)的發(fā)展，為我國朝向“健康中國”大踏步前進(jìn)，起到了積極的推動(dòng)作用。