劉雯晶　李珂　胡健才

[摘要]目的 探討巴戟天寡糖膠囊對冠心病抑郁患者血清神經(jīng)遞質(zhì)及抑郁程度的影響。方法 將98例冠心病伴抑郁患者隨機分為觀察組和對照組，各49例，對照組給予心血管藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合巴戟天寡糖膠囊治療，療程為4周，比較兩組血清神經(jīng)遞質(zhì)、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質(zhì)量量表（SF-36圾臨床療效。結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)治療后，觀察組有效率75.51%明顯高于對照組42.86%（P<0.05）；血清5-羥色胺5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）等水平均明顯高于對照組（P<0.05）；HAMD評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 巴戟天寡糖膠囊有助于緩解冠心病伴抑郁患者的抑郁癥狀，改善生活質(zhì)量，可能與調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平等因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]冠心??；抑郁；巴戟天寡糖膠囊；神經(jīng)遞質(zhì)；生活質(zhì)量量表

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2018）D3-0243-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.022

冠心病是一種嚴(yán)重危害健康的心血管疾病，約有69%～70.4%的冠心病患者伴有抑郁癥狀，而抑郁情緒又可以誘發(fā)或加重冠心病癥狀，影響患者預(yù)后。巴戟天寡糖有效成分是巴戟天醇水溶性提取物，主要作用有舒郁安神，補腎益智，臨床常用于治療抑郁癥狀。但應(yīng)用于冠心病抑郁癥狀報道較少，且既往研究樣本量少、多為回顧性研究。本文采取隨機對照研究的方法，探討巴戟天寡糖對冠心病抑郁患者神經(jīng)遞質(zhì)及抑郁程度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2015年3月收治的冠心病伴抑郁患者98例為研究對象，所有患者均符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及ICDl0中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時Zung抑郁自評量表≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1洧精神病家族史者或冠心病發(fā)病前已經(jīng)合并抑郁癥狀者；（2冶并嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)疾病者；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（4）體質(zhì)過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組：男35例，女14例；年齡44～73歲，平均（69.82±4.25）歲；冠心病病程10～27年，平均（13.12±1.35）年；抑郁癥病程6～60個月，平均（24.32±3.25）個月。對照組：男32例，女17例；年齡45～76歲，平均（69.78±4.27）歲；冠心病病程10～25年，平均（13.08±1.24）年；抑郁癥病程6～60個月，平均（24.30±3.42）個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：對照組給予常規(guī)藥物治療冠心病，單硝酸異山梨酯注射液（國藥準(zhǔn)字H20067168，河北復(fù)興藥業(yè)有限公司），20mg/次，配人100ml 0.9%氯化鈉注射液靜滴，2次/天；注射用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652）500mg/d，靜滴，連續(xù)用藥4周；阿司匹林腸溶片（Bayer Bitterfeld GmbH生產(chǎn)，注冊證號：H20120236），100mg/d；酒石酸美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057290），25mg/次，2次/天；阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120021），20mg/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合巴戟天寡糖膠囊（北京同仁堂股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20120013），早晚各1粒。兩組均連續(xù)治療4周，同時所有患者均接受心理輔導(dǎo)治療，每周1～2次，療程不超過4周。

1.3觀察指標(biāo)：（1）神經(jīng)遞質(zhì)：治療前，治療4周后，分別采集患者空腹靜脈血4ml，用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測血清5.羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE冰平。（2）抑郁程度與生活質(zhì)量：治療前、治療4周后，分別采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DepressionScale，HAMD）評估兩組抑郁程度，包括20個條目，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分<正常<8分，8分≤輕度抑郁<18分，18分≤中度≤24分，重度>24分。采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評估生活質(zhì)量，包括生理功能等36個條目，各條目根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）臨床療效：采用HAMD作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：減分率≥80%；顯效：減分率≥60%且<80%；有效率：減分率≥30%且<60%；無效：減分率<30%。減分率：（治療前一治療后）/治療前×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁癥狀臨床療效：觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2血清神經(jīng)遞質(zhì)：治療前，兩組血清5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組血清5-HT、DA、NE水平均明顯升高（P<0.05），觀察組水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 HAMD評分與SF-36評分：治療前，兩組HAMD、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組HAMD評分明顯降低，SF-36評分明顯升高，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

冠心病是臨床多見的心身性疾病，除了疾病本身引發(fā)軀體不適外，患者還易出現(xiàn)抑郁、恐怖、焦慮等情緒。抑郁是一種發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高的情感障礙性疾病，臨床表現(xiàn)包括情緒低落、注意力不集中、快感體驗缺失、難以睡眠。抑郁癥可反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者可產(chǎn)生輕生念頭或自殺行為，對身心素質(zhì)構(gòu)成極大的威脅。研究表明，抑郁癥不僅加重冠心病心絞痛癥狀及發(fā)作次數(shù)，并能影響患者的心功能，甚至危及生命。

研究表明，抑郁癥的發(fā)生與血清炎性因子、免疫功能、大腦單胺遞質(zhì)系統(tǒng)的異常釋放等因素有關(guān)。5-HT、DA、NE均為常見單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，共同參與精神、睡眠、情緒等生理功能的調(diào)節(jié)，5-HT、DA、NE及其受體功能下降是抑郁癥發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。巴戟天是茜草科植物巴戟天根，主要成分包括糖類、蒽醌類、氨基酸等，具有增加5-HT神經(jīng)遞質(zhì)、預(yù)防皮質(zhì)酮誘導(dǎo)的PCI2細(xì)胞損傷，并改善腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)的生理作用。葉志雄等報道巴戟天提取物可減少糖基化對學(xué)習(xí)障礙小鼠腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷；也有學(xué)者認(rèn)為巴戟天有效成分菊淀粉型低聚糖能夠興奮5-HT神經(jīng)系統(tǒng)，其中巴戟天寡糖抗抑郁機制與提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平、增強5.HTz等神經(jīng)傳遞水平等因素有關(guān)。本文研究中，觀察組血清5.HT、DA、NE水平均明顯高于對照組，提示巴戟天寡糖膠囊有助于調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)水平，增強外周神經(jīng)傳遞功能，再次也支持上述觀點。推測巴戟天寡糖對于冠心病伴抑郁患者的良好療效可能是通過調(diào)節(jié)血液5-HT水平，逆向調(diào)控中樞5-HT水平來影響腦心軸網(wǎng)絡(luò)，但對于其確切的調(diào)控模式以及可能的作用機制，需要在后續(xù)試驗中進(jìn)行進(jìn)一步研究。此外觀察組HAMD評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，表明臨床癥狀的緩解、生活質(zhì)量的提高也可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平而實現(xiàn)。

綜上所述，巴戟天寡糖膠囊有助于緩解冠心病伴抑郁患者的抑郁癥狀，改善生活質(zhì)量，作用機制可能與調(diào)節(jié)血清神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平等因素有關(guān)。