隋世華　蔡雪峰　楊斌等

[摘要]目的 分析慢性心功能不全患者抑郁在不同性別、年齡、文化程度、心功能分級(jí)中的的發(fā)生率，并探討血清細(xì)胞因子白介素（interleukin，IL-6）和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）在慢性心功能不全合并抑郁患者中的檢測價(jià)值。方法 分析119例慢性心功能不全患者在不同性別、年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度等條件下抑郁發(fā)病情況，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測伴發(fā)抑郁與未伴發(fā)抑郁患者血清IL-6和TNF-α水平。結(jié)果 不同性別患者中，男性患者抑郁率為62.92%，與女性36.76%的抑郁率比較明顯高（P<0.05）；年齡越低抑郁發(fā)生率越高，各年齡段由低到高抑郁發(fā)生率分別為100.00%、73.91%、61.90%和34.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高中及以上文化程度患者抑郁發(fā)生率為84.21%，較小學(xué)及以下（52.83%）和初中（48.93%）文化程度患者抑郁發(fā)生率更高，抑郁程度更嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)越高，患者抑郁發(fā)生率增高，且抑郁程度更加嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意3L（P<0.05）。重度抑郁患者血清IL-6及TNF-α水平較中度及輕度抑郁患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 慢性心功能不全患者抑郁程度與性別、年齡、文化程度及病情有關(guān)，IL-6及TNF-α水平檢測有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)或評(píng)估慢性心功能不全患者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]慢性心功能不全；抑郁；發(fā)生率；化學(xué)標(biāo)志物

中圖分類號(hào)：R749.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2018）03-0212-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.012

慢性心功能不全是臨床較常見的心血管疾病終末階段綜合征，多由原發(fā)性心肌損害、心室長期超負(fù)荷所致，以中老年患者為主，常出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難、胸痛等癥狀，需長期維持治療。同時(shí)因患者日常體力活動(dòng)不同程度的受限，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，慢性心功能不全患者常伴發(fā)抑郁癥。研究顯示，抑郁的發(fā)生不僅由患者生活習(xí)慣不良、心理壓力過大、情緒管理不佳等所致，神經(jīng)體液因子的激活亦具有重要作用，且細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子（TNF-α）作為下丘腦-垂體-腎上腺（hvoothalamic-oituitary-adrenal，HPA）軸的強(qiáng)激動(dòng)劑，與焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生可能相關(guān)。本文分析119例慢性心功能不全患者抑郁在不同性別、年齡、文化程度、心功能分級(jí)中的發(fā)生率，并比較伴發(fā)抑郁與未伴發(fā)抑郁患者血清IL-6和TNF-α表達(dá)水平，進(jìn)一步探討血清細(xì)胞因子IL-6和TNF-α在慢性心功能不全合并抑郁患者中的檢測價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2016年1月至2017年6月間我院內(nèi)科收治的慢性心功能不全患者119例，其中男89例，女30例。年齡40～49歲8例，50～59歲23例，60～69歲42例，70歲以上46例。小學(xué)及以下文化程度53例，初中47例，高中及以上19例。所有患者均符合慢性心功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院心內(nèi)科醫(yī)生檢查確診為慢性心功能不全，依據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中工級(jí)27例，Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)14例?；颊卟〕叹?年，發(fā)展為心功能不全前均無明顯情緒低落、興趣減退、悲觀自責(zé)等典型抑郁表現(xiàn)，檢查合作并簽署知情同意書。119例慢性心功能不全患者，其中合并抑郁的患者有67例，非抑郁患者52例，抑郁率56.30%。排除具有肺、腦、肝、腎等重要臟器病變，精神疾病病史和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2方法：所有患者采用17項(xiàng)漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)定抑郁嚴(yán)重程度，評(píng)定量表使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，檢查過程按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保證量表評(píng)定的一致性與準(zhǔn)確性，并經(jīng)過專業(yè)精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估患者的抑郁狀況。按照李華芳的劃分，HAMD總分≥24分為重度抑郁，<24分HAMD總分≥17分為中度抑郁，<17分HAMD總分≥7分為輕度抑郁。并分析不同年齡、性別、文化程度以及病情嚴(yán)重程度對(duì)患者抑郁程度的影響。

所有患者于治療前抽取清晨空腹靜脈血5ml于促凝管內(nèi)，室溫條件下3000r/min離心分離血清，備用。采用ELISA檢測血清細(xì)胞因子IL-6和TNF-α水平（試劑盒由美國R&D;公司提供）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1慢性心功能不全抑郁患者在不同性別、年齡及文化程度中的發(fā)生率：男性組慢性心功能不全患者抑郁率明顯高于女性組；不同年齡段的慢性心功能不全患者中，年齡越低，抑郁率越高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但不同性別及年齡段的慢性心功能不全伴隨抑郁患者抑郁程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高中及以上文化程度的慢性心功能不全患者中抑郁率明顯高于小學(xué)及以下和初中文化程度的患者抑郁率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同文化程度的慢性心功能伴隨抑郁患者中，文化程度越高，抑郁程度越嚴(yán)重，其中高中及以上文化程度患者中，重度抑郁占37.50%，初中和小學(xué)及以下文化程度患者中重度抑郁分別占13.04%和3.57%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2慢性心功能不全抑郁患者在不同心功能分級(jí)中的發(fā)生率：隨NYHA心功能分級(jí)增大，慢性心功能不全患者抑郁率增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。不同NYHA心功能分級(jí)的慢性心功能不全伴隨抑郁患者中，NYHA心功能分級(jí)增大，抑郁程度越嚴(yán)重，嚴(yán)重抑郁患者比例越高，見表2。