馬鳳伶

摘要 目的：探討社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓和高血壓并發(fā)癥的影響。方法：收治高血壓患者180例，隨機(jī)分為參照組和研究組，各90例。參照組患者給予常規(guī)管理，研究組給予規(guī)范化管理。比較兩組效果。結(jié)果：管理1年后，研究組患者收縮壓與舒張壓改善情況顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;研究組患者血壓控制率高于參照組（P<0.05）;兩組患者疾病相關(guān)知識知曉率和遵醫(yī)行為均顯著提高，研究組提高幅度優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓患者開展社區(qū)規(guī)范化管理效果確切，可改善患者血壓情況，控制血壓變化，使患者生活質(zhì)量得到提升。

關(guān)鍵詞 高血壓;社區(qū)規(guī)范化管理;并發(fā)癥

高血壓是目前臨床上常見的一種慢性疾病，在我國高血壓患者人數(shù)約達(dá)2億左右，其中約有1.3億高血壓患者對于自己是否患有高血壓并不清楚。在高血壓患者中，約有3000萬人未進(jìn)行降壓治療，而接受治療的患者中約75%血壓未達(dá)標(biāo)[1，2]。若無法將血壓控制在合理范圍內(nèi)，將可能導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生卒中、心肌梗死等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后和生存質(zhì)量都會造成嚴(yán)重威脅。目前，國內(nèi)已把防控高血壓列為慢性病防治的重點(diǎn)工作，2009年原衛(wèi)生部將高血壓規(guī)范化管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)高血壓管理效果顯著。當(dāng)前，城市社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果明顯優(yōu)于農(nóng)村，但總體效果不理想，農(nóng)村地區(qū)提供的各項(xiàng)高血壓管理服務(wù)質(zhì)量較低[3]。本文就社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及其并發(fā)癥的影響展開了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年8月收治高血壓患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各90例。參照組男50例，女40例;年齡49～78歲，平均（63.8±10.9）歲;病程4～11年，平均（6.4±3.5）年。研究組男47例，女43例;年齡50～80歲，平均（64.2±10.2）歲;病程5～12年，平均（6.1±3.9）年。兩組患者年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）參照組患者給予常規(guī)高血壓治療和管理：①建立患者檔案;②合理應(yīng)用降壓藥物，如利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及血管緊張素受體阻滯劑等。詳細(xì)告知所使用降壓藥的作用、用藥時(shí)間、使用注意等，在確保安全用藥情況下，提高患者用藥有效性。③每次就診時(shí)測量血壓;④監(jiān)測血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、心電圖檢查和眼底檢查，1次/年。（2）研究組在此基礎(chǔ)上開展為期1年的社區(qū)規(guī)范化管理，具體方法如下：①開展健康教育：組織高血壓患者定期進(jìn)行健康宣教，發(fā)放健康宣傳手冊，每個(gè)月評估健康指導(dǎo)情況。健康教育主要包括高血壓病特點(diǎn);未及時(shí)治療對心、腦、腎等主要器官所造成的影響;告知患者主動管控血壓的重要性和血壓管控不好可能對其造成的傷害。從而使患者重視自身病情，做到自我良好地管控血壓。②飲食管理：督促患者戒煙戒酒，合理搭配飲食，遵循低脂、低鹽、低熱量原則，告知控制食鹽攝入的好處。鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬果，高蛋白、低脂肪、高鉀和高鈣食物。③鍛煉管理：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確鍛煉，管控其體重。按照患者具體情況制定合理的運(yùn)動方案，如慢跑、跳舞和散步等，注意運(yùn)動量，以患者能耐受為度。以此來幫助患者機(jī)體增加能量，減少膽固醇生成，促使患者血液流通，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，并防止發(fā)生便秘。④心理管理：多與患者溝通，了解其內(nèi)心想法，對異常心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者保持樂觀的心情。定期在社區(qū)內(nèi)組織高血壓心理疏導(dǎo)活動，邀請血壓管控較好的患者講解經(jīng)驗(yàn)，以提升患者對治療的信心。⑤血壓管理：對于低?；颊?，每3個(gè)月對患者血壓進(jìn)行監(jiān)測，對于中危以上患者，每次就診時(shí)測量血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，對治療方案進(jìn)行合理調(diào)整。同時(shí)也指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我血壓監(jiān)測，每周至少監(jiān)測2～3次，做好記錄，隨時(shí)掌握自身血壓狀況。對于中危以上患者，每0.5年監(jiān)測1次患者體重指數(shù)、血脂、血糖、尿常規(guī)、腎功能。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者管理前、管理1年后的血壓變化、血壓控制情況;疾病相關(guān)知識知曉率及遵醫(yī)行為比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)良：1年內(nèi)有>9個(gè)月的血壓記錄在140/90mmHg以下;②有效：1年內(nèi)有>6個(gè)月的血壓記錄在140/90mmHg以下。血壓控制率=優(yōu)良率+有效率[4]

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血壓變化情況比較：管理前兩組收縮壓與舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理1年后，研究組患者收縮壓與舒張壓改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者血壓控制情況比較：研究組患者血壓控制率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=23.498，P<0.05），見表2。

兩組管理前后疾病相關(guān)知識知曉率及遵醫(yī)行為比較：兩組患者管理前疾病相關(guān)知識知曉率和遵醫(yī)行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理1年后，兩組患者疾病相關(guān)知識知曉率和遵醫(yī)行為均顯著提高，研究組提高幅度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

應(yīng)用抗高血壓藥物降低相關(guān)的心血管事件發(fā)生率，單純依靠門診治療高血壓效果不佳，重視高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理和以健康教育為主的綜合性高血壓干預(yù)措施已成為高血壓病的重要治療手段[4，5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，大多患者因高血壓相關(guān)知識匱乏，雖已確診為高血壓病，但仍存在遵醫(yī)行為差，或因不良生活方式的影響，雖服用了降壓藥物，血壓仍未控制在理想水平;多數(shù)患者甚至未定期監(jiān)測血壓。通過對患者進(jìn)行為期1年的社區(qū)化規(guī)范管理，增強(qiáng)了患者的自我意識，掌握了疾病的相關(guān)知識，能主動進(jìn)行個(gè)人護(hù)理與保健，如堅(jiān)持按時(shí)服藥、可自我調(diào)節(jié)管控情緒、維持平穩(wěn)心態(tài);養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠充足;合理搭配飲食，嚴(yán)格管控個(gè)人鈉鹽攝入量;積極主動地進(jìn)行自我血壓監(jiān)測。結(jié)果也表明，研究組患者的血壓控制率、疾病相關(guān)知識知曉率及遵醫(yī)行為明顯提高，優(yōu)于參照組，與國內(nèi)一些研究結(jié)果相吻合[6，7]。我們認(rèn)為高血壓社區(qū)規(guī)范化管理不僅使患者清楚認(rèn)識高血壓的危害性，也使其明確藥物不是治療高血壓的主要方式，其只能控制血壓：反而改善不良的生活方式成為治療高血壓一種必要。同時(shí)使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)詳細(xì)掌握患者的病情變化情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案，有助于提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力以及管理能力，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療水平的提升，最大程度的減少心腦血管疾病的發(fā)生率。

綜上，高血壓患者實(shí)行社區(qū)規(guī)范化管理，可顯著提升血壓控制效果，提高生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。但此次研究的樣本量仍不足，尚需我們擴(kuò)大樣本量，延長規(guī)范化管理時(shí)間，進(jìn)一步監(jiān)測患者的血壓控制水平，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素及行為的健康教育力度，進(jìn)一步改善高血壓患者的血壓控制狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

[2]涂文旭，袁興衛(wèi)，李博，等.高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理3年效果評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（13）：159-160.

[3]曾新穎，張梅，李錳沖，等.中國2011年城鄉(xiāng)35歲及以上高血壓患者社區(qū)管理現(xiàn)狀及其效果影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2016，37（5）：612-617.

[4]鄭紅梅，杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（29）：3421-3424.

[5]賈芳玉，崔紅巖，安寶寧.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：160.

[6]王勇霞.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（33）：6428-6429.

[7]解鴻鵬，王麗麗，蘇靖，等.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓控制及并發(fā)癥的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：192-193.