張海霞 張婧 彭偉國(guó)

摘要 目的：探討右位主動(dòng)脈弓探查切面及超聲表現(xiàn)特點(diǎn)，提高右位主動(dòng)脈弓的檢出率。方法：選擇右位主動(dòng)脈弓患者21例，分析其臨床及超聲資料。結(jié)果：21例右位主動(dòng)脈弓患者，3例合并心內(nèi)崎形，2例合并血管畸形，1例合并單臍動(dòng)脈，2例合并羊水多，11例單純右位主動(dòng)脈弓，2例雙主動(dòng)脈弓;18例右位主動(dòng)脈弓左動(dòng)脈導(dǎo)管弓，1例右位主動(dòng)脈弓右位導(dǎo)管弓;5例右位主動(dòng)脈弓右側(cè)降主動(dòng)脈，14例右位主動(dòng)脈弓左側(cè)降主動(dòng)脈。21例胎兒2例引產(chǎn)，19例胎兒生后均未有氣管壓迫癥狀。胎兒生產(chǎn)后行心臟超聲檢查，17證實(shí)右位主動(dòng)脈弓，2例雙主動(dòng)脈弓。結(jié)論：上縱隔三血管氣管切面是診斷右位主動(dòng)脈弓的主要切面，右位主動(dòng)脈弓在上縱隔三血管氣管切面有典型超聲特征。單純右位主動(dòng)脈弓左位導(dǎo)管弓最常見(jiàn)，右位主動(dòng)脈弓右位導(dǎo)管弓少見(jiàn)。右位主動(dòng)脈弓可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并其他崎形。

關(guān)鍵詞 右位主動(dòng)脈弓;胎兒彩色超聲心動(dòng)圖;上縱隔三血管氣管切面

右位主動(dòng)脈弓是一種常見(jiàn)的先天性卞動(dòng)脈弓畸形，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并心內(nèi)、心外畸形。

資料與方法

2015年10月-2017年6月收治產(chǎn)后診斷為右位主動(dòng)脈弓患者21例，年齡25～40歲，胎兒孕齡23～31周，均為單胎。

儀器與方法：回顧性分析其臨床及超聲資料，應(yīng)用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1～5Hz，孕婦仰臥位行常規(guī)胎兒產(chǎn)前畸形超聲篩查后均行胎兒彩色超聲心動(dòng)圖檢查。檢查切面：四腔心、左室流出道、右室流出道，三血管氣管切面、左右肺動(dòng)脈分支、上下腔切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、靜脈導(dǎo)管。重點(diǎn)觀察上縱隔三血管氣管切面，觀察主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓與氣管的關(guān)系。

結(jié)果

21例右位主動(dòng)脈弓患者，3例合并心內(nèi)畸形（1例合并室缺、1例合并法洛氏四聯(lián)癥及細(xì)小動(dòng)脈導(dǎo)管、1例合并單心室），2例合并血管畸形（1例合并左上腔靜脈，1例合并左迷走鎖骨下動(dòng)脈），1例合并單臍動(dòng)脈，2例合并羊水多，11例單純右位主動(dòng)脈弓，2例雙主動(dòng)脈弓;18例右位主動(dòng)脈弓左動(dòng)脈導(dǎo)管弓，1例右位主動(dòng)脈弓有位導(dǎo)管弓;5例右位主動(dòng)脈弓右側(cè)降主動(dòng)脈，14例右位主動(dòng)脈弓左側(cè)降主動(dòng)脈。21例胎兒其中2例引產(chǎn)，19例胎兒生后均未有氣管壓迫癥狀。胎兒生產(chǎn)后行心臟超聲檢查，17例證實(shí)右位主動(dòng)脈弓，2例雙主動(dòng)脈弓。

討論

超聲表現(xiàn)為無(wú)回聲結(jié)局，可以作為診斷右位主動(dòng)脈弓的標(biāo)志[1]。診斷右位主動(dòng)脈弓主要觀察主動(dòng)脈弓與氣管的位置關(guān)系。胎兒上縱隔三血管氣管切面最近越來(lái)越受到超聲醫(yī)師的重視，其在診斷復(fù)雜性先天性心血管畸形中的價(jià)值已經(jīng)受到很多研究者的認(rèn)同[2-4]，正常胎兒主動(dòng)脈弓位于氣管左側(cè)，在上縱隔三血管氣管觀上，主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管呈“V”字形交匯，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)血流與主動(dòng)脈弓血流方向相同[5]（圖1）。右位主動(dòng)脈弓左位動(dòng)脈導(dǎo)管弓在上縱隔三血管氣管上，右位主動(dòng)脈弓左位動(dòng)脈導(dǎo)管弓在上縱隔三血管氣管切面表現(xiàn)為主動(dòng)脈弓位于氣管右側(cè)，動(dòng)脈導(dǎo)管弓位于氣管左側(cè)，兩者之間間隙增寬呈“U”形（圖2），本組21例中有18例有這種典型超聲表現(xiàn)，占86%。有文獻(xiàn)報(bào)道，右位主動(dòng)脈弓伴迷走左鎖骨下動(dòng)脈者，其心臟畸形的發(fā)生率僅10%，而出現(xiàn)壓迫癥狀的概率值得重視[6]，本組有1例合并迷走左鎖骨下動(dòng)脈，生后新生兒隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯氣管壓迫癥狀。右位主動(dòng)脈弓右位導(dǎo)管弓在上縱隔三血管氣管觀超聲表現(xiàn)：主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓均位于氣管右側(cè)，兩者之間間隙未見(jiàn)增寬，仍呈“V”形，本組21例中有1例（0.05%）。

雙主動(dòng)脈弓是指右側(cè)和左側(cè)的第4主動(dòng)脈弓永存，形成圍繞氣管食管的“O”字形血管環(huán)。每個(gè)弓分別發(fā)出頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈。大多數(shù)情況僅一側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，多為左動(dòng)脈導(dǎo)管。雙主動(dòng)脈弓可對(duì)稱(chēng)，一側(cè)發(fā)育不良或閉鎖（通常為左弓）[7]。上縱隔三血管氣管表現(xiàn)為左右兩弓位于氣管左右兩側(cè)呈“O”形，左側(cè)弓較細(xì)，21例中有2例為右位主動(dòng)脈弓，新生兒出生后行心臟彩色超聲檢查證實(shí)為雙主動(dòng)脈弓。

有文獻(xiàn)報(bào)道孤立的右位主動(dòng)脈弓仍需要進(jìn)行染色體檢查，尤其排除21- 三體綜合征和22q11缺失綜合征。右位主動(dòng)脈弓可合并染色體畸形，本組11例孤立的右位主動(dòng)脈弓隨訪未發(fā)現(xiàn)染色體畸形，其原因可能是由于本組病例數(shù)較少，未發(fā)現(xiàn)染色體畸形。

通過(guò)本組病例分析可見(jiàn)上縱隔三血管氣管切面是診斷右位主動(dòng)脈弓的主要切面，右位主動(dòng)脈弓在上縱隔三血管氣管切面有典型超聲特征。單純右位主動(dòng)脈弓左位導(dǎo)管弓最常見(jiàn)，右位主動(dòng)脈弓右位導(dǎo)管弓少見(jiàn)。右位主動(dòng)脈弓可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并其他畸形。

參考文獻(xiàn)

[1]姚維妙，黃荷鳳，王軍梅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒右位主動(dòng)脈弓的臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，20（1）：8.

[2]Yoo SJ，Lee YH，Kim ES，et al.Three-vesselview of the fetal upper mediastinum：an easymeans of detecting abnormalities of the ven-tricular outflow tracts and great arteries dur-ing obstetricscreening[J].Ultrasound ObstetGyneeol，1997，9：173-182.

[3]王慧芳，熊奕，吳瑛，等.胎兒心臟三血管氣管切面在先天性心臟病篩查中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006（15）：120-123.

[4]周啟昌，曹丹鳴，章鳴，等.三血管觀在胎兒復(fù)雜心臟病超聲診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005（21）：942-944.

[5]馬建芳，鄧學(xué)東，潘琦，等.右位主動(dòng)脈弓胎兒超聲心動(dòng)圖診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（10）：887-890.

[6]Valletta EA，Pregarz M，Bergamo-Andreis I，et al.Tracheo-esophageal compression dueto Congenital vascular anomalies（vascularrings）[J].Pediatr Pulmonol，1997，24：93-105.

[7]李勝利，文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設(shè)計(jì)與應(yīng)用：胎兒三血管切面及三血管氣管切面異常表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（6）：948-966.