秦玲 周振華 李雅璐

摘要 目的：探討二級(jí)醫(yī)院中西醫(yī)及規(guī)范化西醫(yī)治療疾阻心脈證穩(wěn)定型心紋痛時(shí)的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)安全性以及運(yùn)動(dòng)耐量。方法：收治心絞痛患者100例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組采用規(guī)范化西醫(yī)治療，試驗(yàn)組采用中西醫(yī)治療，均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并隨訪4周后運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)果：試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)耐量顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范操作，在二級(jí)醫(yī)院行運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查安全性高。

關(guān)鍵詞 二級(jí)醫(yī)院;冠心病;運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);安全性

目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠脈造影檢查m但因其是有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用高，所以無(wú)法反復(fù)使用。而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是一種較好的檢查手段。本研究旨在探討二級(jí)醫(yī)院冠心病患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的安全性。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治心絞痛患者100例。本研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)癥候部分》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。年齡20～65歲，并簽署知情同意書(shū)，心絞痛分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各50例，試驗(yàn)組男17例，女33例;平均年齡（56.66±7.01）歲。對(duì)照組男17例，女33例;平均年齡（54.90±7.98）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：對(duì)照組采用規(guī)范化西醫(yī)治療，包括個(gè)體化給藥如抗血小板聚集（拜阿司匹林腸溶片）、他汀類(lèi)（辛伐他汀片）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（卡托普利片）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（纈沙坦片）藥物和短效硝酸酯類(lèi)藥物），同時(shí)進(jìn)行健康教育（低鹽、低脂飲食，戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）。試驗(yàn)組在規(guī)范化西醫(yī)治療同時(shí)辨證使用中藥湯劑黃連溫膽湯，方由半夏、陳皮、茯苓、甘草、積實(shí)、竹茹、黃連、大棗等藥物所組成。兩組均避免使用長(zhǎng)效硝酸酯類(lèi)、長(zhǎng)效β受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑。

觀察指標(biāo)：采用X-Scribe型遙測(cè)平板運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，均在餐后2h進(jìn)行。采用Bruce或Bruce修訂方案，運(yùn)動(dòng)前首先記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓及癥狀，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后每2、4、6min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓、心率，并記錄癥狀。TET終止指標(biāo)參照文獻(xiàn)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表達(dá)，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組計(jì)量資料比較用單因素方差分析，當(dāng)方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，進(jìn)行組間兩兩比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者行運(yùn)動(dòng)平板心電圖后并發(fā)癥情況：兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有高血壓、低血壓、乏力、頭暈、骨骼肌損傷及心律失常（包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯），無(wú)惡性終點(diǎn)事件發(fā)生，見(jiàn)表1。

經(jīng)治療前后兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量比較：對(duì)照組治療后運(yùn)動(dòng)耐量無(wú)顯著改善，觀察組治療后運(yùn)動(dòng)耐量得到顯著改善（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)雖然已經(jīng)在大部分三甲醫(yī)院開(kāi)展，但是由于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾引起猝死事件，故在廣大醫(yī)生群中仍有一定的顧慮，同時(shí)CTA檢查也沖擊了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的廣泛開(kāi)展。二級(jí)醫(yī)院由于各方面條件有限，工作人員更不愿意承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)、低收入、耗時(shí)長(zhǎng)、收入低的運(yùn)動(dòng)平板檢查工作。我科在承擔(dān)此次烏魯木齊市級(jí)課題之前行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查同樣有一定的顧慮。但是通過(guò)100例冠心病患者入院前行運(yùn)動(dòng)平板檢查，經(jīng)過(guò)治療4周后復(fù)查運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，規(guī)范操作，在二級(jí)醫(yī)院行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)安全性高，作為一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性較高的檢查方法，年齡并非該項(xiàng)檢查的關(guān)鍵因素。

目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是冠脈造影檢查cn。但因其是有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用高，所以無(wú)法反復(fù)使用。而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是一種較好的檢查手段。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)具有較高的靈敏度和特異度。TET檢出冠心病的靈敏度為83.78%，特異性為41.16%，準(zhǔn)確性達(dá)68.25%[2，3]。顯示其在冠心病診斷中的重要地位，即平板試驗(yàn)陽(yáng)性是診斷冠心病的重要依據(jù)之一。

本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組冠心病患者行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均未發(fā)生AMI及惡性室性心律失常等嚴(yán)重事件，同時(shí)試驗(yàn)組患者治療后運(yùn)動(dòng)耐量得到顯著改善（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)耐量明顯提高，改善了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，患者隨訪率高，作為一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性較高的檢查方法，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周志奇，李盈盈.冠心病中醫(yī)證型與血管病變的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（20）：121-122.

[2]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94.

[3]詹慧.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（26）：31-32.