孟輝 楊海波 蔡海英 袁帥 劉保庚 趙陽

摘要 目的：探討團體心理治療對老年期焦慮癥患者焦慮情緒水平和生活質(zhì)量的影響。方法：將焦慮障礙老年患者隨機分為試驗組（帕羅西汀聯(lián)合團體心理治療）和對照組（僅接受帕羅西汀治療）。采用宗氏焦慮自評量表和生活質(zhì)量量表在治療前、治療后8周末進行評定。結(jié)果：試驗組SAS評分較對照組下降明顯（P<0.05）;SF-36評分治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義;且治療組SF-36各因子高于對照組（P<0.05）。臨床療效試驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：團體心理治療能改善治療焦慮璋礙患者的情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 團體心理治療;老年期焦慮癥;帕羅西汀;宗氏焦慮量表;生活質(zhì)量量表

隨著中國老齡人口的增加，老年人的心身健康越來越受到廣大醫(yī)療工作者的重視。焦慮癥指的是以持續(xù)性的緊張、擔憂、恐懼或者發(fā)作性驚恐為主要特征的情緒障礙疾病，屬于精神疾病范疇[1]。一項關(guān)于焦慮障礙患病率的薈萃分析顯示，我國老年人群焦慮癥狀的患病率約22.11%[2]。本研究選取老年焦慮癥患者作為研究對象，探討團體心理治療在老年焦慮癥患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治老年焦慮癥患者61例，采用隨機數(shù)字表法分成兩組。試驗組30例，男12例，女18例。對照組31例，男10例，女21例。兩組患者一般情況相比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

入組標準：①符合國際疾病分類第10版關(guān)于焦慮癥的診斷標準;②年齡≥60歲;③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定≥14分;④病程持續(xù)≥6個月;⑤1個月內(nèi)未使用過精神科藥物;⑥在監(jiān)護人的同意下簽署參加研究知情同意書。

排除標準：腦器質(zhì)性疾病、嚴重軀體疾病及癲癇、精神分裂癥、抑郁癥、物質(zhì)濫用者等。

方法：對照組患者單純使用鹽酸帕羅西汀20～40mg/d，口服，給予常規(guī)心理支持治療。試驗組患者選擇鹽酸帕羅西汀20～40mg/d，口服，同時結(jié)合團體心理治療。具體方案：①相互了解：進行自我介紹;治療師介紹團體治療設(shè)置、內(nèi)容及規(guī)則;小游戲增加彼此熟悉感。②健康講座：提高患者對疾病的認識，向患者詳細講解焦慮癥的知識，幫助患者了解疾病。③戰(zhàn)勝焦慮情緒：講解焦慮癥與心態(tài)的關(guān)系;介紹身心合一的概念;學習放松訓練;家庭作業(yè)：熟悉放松訓練的步驟。④了解自己：學習體會自己的感受、鼓勵患者將內(nèi)心真實的想法說出來。⑤建立新的認知：講授事件一認知一情緒行為的關(guān)系;如何建立積極的思想;家庭作業(yè)：嘗試講述每夭發(fā)生的一件事情。⑥樹立信心：通過心理情景劇進行角色扮演，使得患者之間相互鼓勵，在醫(yī)生指導下潛移默化的改善自身問題。⑦規(guī)律鍛煉：建立鍛煉日程表。不僅幫助患者改善日間功能，而且提高患者自身的免疫力。⑧樹立人生目標：不同年齡階段，樹立不同的人生目標。讓生活有方向。⑨結(jié)束與分別：分享這段時間大家的感受與收獲;成員相互交流;用一句話結(jié)束治療。每個團體8例，每周2次治療，每次2h，1個療程為2個月。

評定標準：由心理測試室的醫(yī)師進行評定，在測評前一致性培訓，量表評定者內(nèi)部一致性>0.85。①療效評定采用宗氏焦慮量表，共20個項目，每個項目按1～4級評分，標準分=總分×1.25，標準分的分界值50分。②生活質(zhì)量量表（SF-36），由美國波士頓健康研究所研制，內(nèi)含36項，包括8個方面內(nèi)容，按0～100評分，分值越低表明損傷越嚴重。

療效評定標準：療效評定以宗氏焦慮量表重要指標減分率計算。①痊愈：減分率≥75%;②顯效：減分率<75%且≥50%;③有效：減分率<50%且≥25%;④無效：減分率<25%?？傆行?痊愈率+顯效率十有效率。

統(tǒng)計學分析：本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行處理，用（x±s）來表示計量資料，χ²檢驗表示計數(shù)資料。

結(jié)果

兩組SAS評分：兩組治療前SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（t=-1.174，P=0.245>0.05）;治療后，兩組分數(shù)均下降，且試驗組較對照組下降明顯，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=-5.637，P<0.05），見表1。

兩組SF-36評分比較：治療前 SF-36各因子兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義;治療后兩組與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義，且治療組SF-36各因子高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

臨床療效：治療2個月，臨床療效試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=5.074，P=0.04，P<0.05），見表3。

討論

在本研究中，藥物聯(lián)合團體心理治療后，試驗組在治療后SAS總分明顯低于對照組;在SF-36量表的功能上，試驗組在治療后優(yōu)于對照組;試驗組的治療效果明顯優(yōu)于對照組;本研究的結(jié)果與燕利娟所觀察到的結(jié)果一致。彭萬秀探討團體心理治療對焦慮障礙的住院患者的影響及主要因素在研究組焦慮、抑郁、軀體不適、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感性評分顯著低于對照組，療效可靠。團體心理治療會使成員意識到，自己不是孤獨的，還有很多人也同樣承受著類似的痛苦，并且需要幫助。治療師通過互動，讓患者更直接地明晰自己的想法、情緒、行為。在團體這個環(huán)境下成長自己，重新認識內(nèi)心的沖突，改善焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]胡強，萬玉美，蘇亮，等.中國普通人群焦慮障礙患病率的薈萃分析[J].中華精神科雜志，2013，46（4）：204-211.

[2]蘇亮，蔡亦蘊，施慎遜，等.中國老年焦慮障礙患病率Meta分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21（2）：87-90.