韓 軍

（昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。近年來，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)。輸尿管結(jié)石患者主要有排血尿、腎絞痛等臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石患者若未得到及時(shí)有效的治療，其病情可發(fā)展為腎積水、腎衰竭及腎梗阻等疾病[1]。臨床上對(duì)體內(nèi)結(jié)石較小的輸尿管結(jié)石患者主要采用藥物排石法進(jìn)行保守治療，對(duì)結(jié)石較大的輸尿管結(jié)石患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究主要探討用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間昆山市第三人民醫(yī)院收治的40例輸尿管結(jié)石患者。這40例患者的病情均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）惡性腫瘤患者。2）無法置入輸尿管鏡的患者。3）存在重要臟器功能障礙的患者。4）合并有心腦血管疾病的患者。5）存在心肺功能不全的患者。使用抽簽法將這40例患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男12例，女8例；其平均年齡為（41.3±2.6）歲；其平均病程為（2.58±0.23）個(gè)月；其中輸尿管上段結(jié)石患者有4例，輸尿管中段結(jié)石患者有6例，輸尿管下段結(jié)石患者有10例；其結(jié)石的平均縱徑為（1.3±0.2）cm，平均橫徑為（1.4±0.3）cm；其中左側(cè)輸尿管結(jié)石患者有8例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者有6例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者有6例。在研究組患者中，有男11例，女9例；其平均年齡為（42.1±1.8）歲；其平均病程為（2.67±0.15）月；其中輸尿管上段結(jié)石患者有3例，輸尿管中段結(jié)石患者有5例，輸尿管下段結(jié)石患者有12例；其結(jié)石的平均縱徑為（1.4±0.3）cm，平均橫徑為（1.3±0.4）cm；其中左側(cè)輸尿管結(jié)石患者有6例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者有8例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者有6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，然后為其取膀胱截石位。2）為患者插入輸尿管導(dǎo)管，再沿著輸尿管導(dǎo)管將Wolf8.0/9.8 F輸尿管硬鏡緩慢插入其輸尿管中，啟動(dòng)液壓灌注泵用生理鹽水將輸尿管硬鏡送入其輸尿管內(nèi)，當(dāng)輸尿管硬鏡到達(dá)其輸尿管壁的內(nèi)段后，降低生理鹽水的灌注壓，再使用低壓水流對(duì)其輸尿管進(jìn)行連續(xù)的沖洗。在為患者推進(jìn)輸尿管硬鏡的過程中，仔細(xì)尋找結(jié)石，在見到結(jié)石后拔出輸尿管導(dǎo)管，然后將氣壓彈道的金屬探桿通過輸尿管的工作通道緩慢置入輸尿管中并對(duì)準(zhǔn)結(jié)石。3）根據(jù)患者結(jié)石的特點(diǎn)，使用單個(gè)脈沖或連續(xù)脈沖將其結(jié)石擊碎，取出碎石。對(duì)研究組患者進(jìn)行輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，方法是：1）本次研究使用的儀器為鈥激光碎石機(jī)、Wolf8.0/9.8 F輸尿管硬鏡及其配套的電視監(jiān)視系統(tǒng)。2）對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，然后為其取膀胱截石位。3）將輸尿管硬鏡通過患者的尿道插入膀胱內(nèi)，在其輸尿管的開口處置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡逆行插入其患側(cè)的輸尿管中，再將輸尿管硬鏡緩慢地推進(jìn)至其結(jié)石處。4）將鈥激光的功率設(shè)為1.2～2.0 J，將脈沖的頻率設(shè)為10～22 Hz。通過輸尿管硬鏡的工作通道將鈥激光光纖引入患者的結(jié)石處，然后將鈥激光對(duì)準(zhǔn)其結(jié)石采用蠶食法逐步粉碎結(jié)石，最后將碎石沖洗排出其體外。5）對(duì)合并有輸尿管息肉的患者，需上調(diào)鈥激光的功率，先燒灼或切除其息肉，再對(duì)其進(jìn)行碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)后住院的時(shí)間、結(jié)石的排凈率、碎石的成功率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。治療后，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查和腹部平片檢查的結(jié)果顯示無結(jié)石影，即可判斷對(duì)其進(jìn)行碎石成功；對(duì)患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示無結(jié)石殘留，即可判斷其結(jié)石被排凈[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，與對(duì)照組患者相比，研究組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其結(jié)石的排凈率和一次性碎石的成功率均更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。輸尿管結(jié)石會(huì)對(duì)患者的日常生活和腎臟的生理功能造成嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的方法主要有保守療法和手術(shù)療法兩種[3]。輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)和輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)均是臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要方法。氣壓彈道碎石術(shù)是利用高壓氣體的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄的撞針，使撞針高速運(yùn)動(dòng)后反復(fù)撞擊探針產(chǎn)生縱向振動(dòng)，通過無超聲碎石探頭產(chǎn)生的熱效應(yīng)達(dá)到粉碎結(jié)石的目的[4]。但是，由于碎石機(jī)探頭的振幅較大，易推動(dòng)患者的結(jié)石，不僅很難徹底粉碎其結(jié)石，還易造成其碎石部位出血的現(xiàn)象。鈥激光碎石術(shù)是通過光熱學(xué)效應(yīng)將鈥激光所產(chǎn)生的巨大能量通過光纖末端與結(jié)石表面被氣化的水能量傳至其結(jié)石上，將其結(jié)石粉碎的一種方法[5]。用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)勢(shì)是：1）此術(shù)式可對(duì)患者的結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，不會(huì)損傷其結(jié)石周圍的組織。2）此術(shù)式具有凝血功能，可確保手術(shù)視野的清晰，提高患者碎石的成功率。3）欽激光具有止血、切割和汽化等功能，不僅可粉碎各種密度的結(jié)石，還可處理輸尿管結(jié)石處的狹窄環(huán)、炎性息肉包裹結(jié)石等問題。本次研究的結(jié)果顯示，用輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果顯著，可有效地縮短患者治療的時(shí)間，提高其結(jié)石的排凈率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。