◎ 徐海菊

（臺州科技職業(yè)學(xué)院，浙江 臺州 318020）

高脂血癥是指體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病[1]。一般來說，成年人空腹血漿總膽固醇＞5.72 mmol/L，血漿三酰甘油＞1.70 mmol/L，即可診斷為高脂血癥。隨著現(xiàn)今生活水平的提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高脂血癥等慢性病人群數(shù)量明顯上升，且高脂血癥是動脈硬化、心肌梗塞等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素已被證實(shí)。有大量研究表明，慢性病的發(fā)生、發(fā)展與膳食選擇行為存在密切關(guān)系[2]，合理的膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防高脂血癥的發(fā)生。

1 高脂血癥患者的膳食分析

1.1 分析對象

高脂血癥患者王先生基本信息如表1所示。

表1 王先生基本信息情況調(diào)查表

1.2 體型分析

采用身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg）÷身高2（m）的計(jì)算方法，衡量人體胖瘦程度以及是否健康，結(jié)果評價(jià)參照表2。

表2 中國成人身體質(zhì)量指數(shù)評價(jià)表

按以上計(jì)算得BMI=75/1.742≈24.8，參考表2，判斷王先生BMI指數(shù)評價(jià)結(jié)果為超重。

1.3 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查與分析

1.3.1 膳食調(diào)查方法

通過24小時(shí)回顧法和膳食史回顧法結(jié)合，調(diào)查王先生的膳食情況。

1.3.2 膳食情況調(diào)查結(jié)果

王先生的24小時(shí)膳食情況和近期膳食史（一個(gè)月內(nèi)食品消費(fèi)情況）見表3和表4。

表3 24小時(shí)回顧調(diào)查表（調(diào)查日期：2018年6月7日）

表4 近期膳食史調(diào)查表（一個(gè)月內(nèi)食品消費(fèi)情況）

1.3 膳食分析

通過營養(yǎng)素分析、三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比、三餐餐次比以及將不同類別食物來源、食品消費(fèi)情況匯總，分析王先生的膳食結(jié)構(gòu)是否合理，并給出建議。

1.3.1 營養(yǎng)素分析

為了了解王先生從食物中攝入的各種營養(yǎng)素量，通過與推薦攝入量（RNI）比較，判斷王先生的營養(yǎng)素?cái)z入量是否滿足人體的營養(yǎng)需要。王先生一日攝入的營養(yǎng)素分析見表5。

表5 王先生一日攝入的營養(yǎng)素分析表

由表5所示，①王先生攝入能量遠(yuǎn)超于推薦量，長此下去易造成肥胖，會使血脂進(jìn)一步升高，加重高脂血癥病情，鈉鹽的過量攝入也會加重該病情。②膳食纖維、維生素C、鈣等營養(yǎng)素缺乏。其中膳食纖維缺乏的原因是果蔬攝入不足、缺少粗糧、薯類攝入；而果蔬的攝入不足更多體現(xiàn)在維生素C上；鈣的缺乏則是缺少奶類及奶制品的攝入。膳食纖維、維生素C、鈣都在防治高脂血癥上有重大作用。

1.3.2 三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比分析

人體的一切生命活動都離不開能量，從食物中攝入的營養(yǎng)素可分為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和水。其中只有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三者為“產(chǎn)能營養(yǎng)素”，且要求比例適當(dāng)。根據(jù)中國居民膳食指南推薦比例分析王先生一日的三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比見表6。

表6 三大營養(yǎng)素供能比表

根據(jù)表6可知，王先生的蛋白質(zhì)供能比較為適宜，但脂肪和碳水化合物供能比都與推薦比例相差較大，脂肪供能比偏高，而碳水化合物供能比偏低。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦攝入量，這種高脂肪的膳食結(jié)構(gòu)是極不合理的。

1.3.3 三餐餐次比分析

三餐餐次比就是分別把早、中、晚餐攝入的所有食物所提供的能量除以一天總攝入的能量再乘以100%。根據(jù)《中國居民膳食指南》，三餐在總能量供給中也分別有一個(gè)合適的推薦比例。王先生一日的三餐餐次比見表7。

表7 三餐餐次比表

如表7可知，王先生的早餐和午餐攝入偏少，晚餐攝入過多，特別是午餐和晚餐與推薦比例相差較大。不平衡的三餐餐次比以及在晚餐食用食物過多容易引起人體的消化系統(tǒng)疲憊，導(dǎo)致食物堆積造成肥胖，也不利于高脂血癥的治療。

1.3.4 膳食分析總結(jié)

由表5、6、7及8可得，王先生食物脂肪攝入量偏高是導(dǎo)致BMI值超重和患高脂血癥的主要原因。若不調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，則會造成肥胖，同時(shí)也會加重高脂血癥病情，所以建議王先生少食用高能量的食物，減少鈉鹽和油脂的攝入，盡量避免食用飽和脂肪酸油脂；多食用蔬菜、水果等富含維生素、膳食纖維的食物；注意控制飲食攝入量的同時(shí)，分配好三餐的餐次比，并確保三大產(chǎn)能物質(zhì)的供能比適當(dāng)。

2 高脂血癥患者膳食指導(dǎo)

2.1 防治肥胖

控制總熱量，維持正常體重。判斷是否為理想體格可以參照BMI值，當(dāng)BMI值在18.5～23.9時(shí)最為合理，若BMI值超過23.9，則要適當(dāng)調(diào)整每日攝入的能量或者增加運(yùn)動量，使能量攝入和消耗維持相對平衡。同時(shí)肥胖者體重下降，對心血管及高脂血癥的治療都有很大幫助。

2.2 減少鈉鹽，多補(bǔ)充對降血脂有益的維生素和微量元素

根據(jù)《中國居民膳食指南》建議，每人每日食鹽攝入量不超過6 g。食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，給高脂血癥患者帶來不利影響。同時(shí)也要注意其他調(diào)味品或菜品中也含有食鹽，如醬油、味精、醬菜、咸菜、咸魚和咸肉等。

維生素和脂質(zhì)代謝有一定的關(guān)系，其中維生素C對維持血管壁的完整性有重要作用。B族維生素尤其是維生素B6，也具有較強(qiáng)的降血脂和防治冠心病的作用。微量元素碘具有防治脂類物質(zhì)在動脈壁沉著的作用[3]。

2.3 減少膳食脂肪和膽固醇的攝入

高脂血癥患者脂肪供能量控制在總能量的20%～25%，膽固醇每天攝入量應(yīng)小于300 mg，限制或避免食用油煎炸食物和動物肝臟。

控制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。因?yàn)閮烧呖梢燥@著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，而單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸則可以使這兩者降低。攝入飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸的比例要控制在1∶1∶1。所以要用植物油烹調(diào)，盡量減少動物油脂的攝入。

2.4 控制單雙糖攝入量

碳水化合物占總能量的55%～60%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料的攝入。因?yàn)檫M(jìn)食大量糖類、少量纖維素，可使血清低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇水平升高。高碳水化合物還會使血清高密度脂蛋白膽固醇降下來。我國膳食習(xí)慣是以谷類為主，可以在此基礎(chǔ)上注重粗細(xì)搭配，多食用五谷雜糧。但同時(shí)也要適量，注意碳水化合物不要攝入過多。

2.5 增加膳食纖維攝入量

膳食纖維可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，促進(jìn)膽固醇的排泄。膳食纖維主要從粗糧谷類、蔬菜、水果中獲得。一日膳食纖維攝入量應(yīng)不少于25 g。

2.6 戒煙禁酒

吸煙會使血漿總膽固醇上升，而酒中的乙醇可抑制肝內(nèi)脂肪酸的氧化，并使脂肪酸和三酰甘油合成增多。

2.7 其他

運(yùn)動和營養(yǎng)在高脂血癥治療中具有同樣重要意義。適當(dāng)?shù)捏w力活動在增加熱量消耗、促進(jìn)機(jī)體代謝、改善心臟及其他組織的功能方面具有重要意義，此外還可以顯著降低血清膽固醇和甘油三酯的含量[4]。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入可以通過瘦肉、水產(chǎn)品和大豆及其制品等食物，并且這些食物也是脂溶性維生素、礦物質(zhì)的主要來源。

合理的烹飪方式可以有效減少營養(yǎng)素流失，而且過度的烹飪會增加食物的GI值，所以在烹飪上盡量選擇蒸、煮等方式。對于確診的高脂血癥患者，尤其是合并高血壓、糖尿病以及冠心病等危險(xiǎn)人群，應(yīng)定期化驗(yàn)血脂，防止病情惡化[5]。

3 高脂血癥患者食譜配制標(biāo)準(zhǔn)

3.1 確定一日能量及宏量營養(yǎng)素需要

案例中王先生為高脂血癥患者，根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》確定王先生為輕體力勞動者，其膳食營養(yǎng)素推薦攝入量（RNI）為2 000 kCal/d。

在控制能量的同時(shí)，也要滿足營養(yǎng)素的攝入，應(yīng)以定時(shí)定量、少食多餐的膳食結(jié)構(gòu)為主，同時(shí)搭配藥物治療是最有效的降血脂的方法之一。

3.2 確定三大產(chǎn)能功能比和三餐餐次比

根據(jù)《中國居民膳食指南》正常成年人一日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素分別占每日總能量的50%～65%（碳水化合物）、10%～20%（蛋白質(zhì)）、20%～30%（脂肪）。但高脂血癥患者，碳水化合物應(yīng)占55%～60%、脂肪20%～25%、蛋白質(zhì)15%～20%。三餐餐次比應(yīng)是早餐30%、午餐40%、晚餐30%，避免晚餐食用過多而造成食物堆積，引起肥胖。

3.3 其他

有研究發(fā)現(xiàn)，維生素C可降解膽固醇，提高脂蛋白酶活性；維生素E可促進(jìn)膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄[6]；維生素B6具有降血脂和防治冠心病的作用；碘具有防治脂類在動脈壁沉著的作用。膳食纖維對高脂血癥的治療也有一定的好處。所以要多食用新鮮的水果蔬菜，尤其是具有降脂功能的果蔬，如芹菜、黑木耳、山楂、番茄等。食物的烹調(diào)應(yīng)選擇植物油，因?yàn)閯游镉椭柡椭舅?，長期食用可導(dǎo)致人體血管壁厚、血脂升高，還可導(dǎo)致心腦血管疾病病情加重。此外飲食要清淡，禁止食用辛辣、刺激性食物以及生冷、腌制食物，忌油膩類食物。

4 結(jié)論

本文對該高脂血癥患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查分析，并對不合理膳食提出改善建議。建議減少飽和脂肪酸的攝入，多食用綠色蔬菜以及含膳食纖維及營養(yǎng)素豐富的食物，選用適合的烹飪方法，更好地保留食材中的營養(yǎng)素。建議“四低”飲食：低鹽，低脂，低熱量和低膽固醇；“四高”飲食：高維生素，高纖維素，高清淡和高無機(jī)鹽[7]；同時(shí)堅(jiān)持食用改善后的食譜，搭配合理的運(yùn)動和藥物治療，觀察血脂是否正常。高脂血癥主要靠預(yù)防為主，戒煙禁酒，改善不好的生活習(xí)慣[8]。