孫 梅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院 江蘇省泰州市中醫(yī)院 普外科, 江蘇 泰州, 225300)

化膿性闌尾炎多由單純性闌尾炎加重，闌尾充血腫脹，炎癥加重致膿性分泌物附著，從而發(fā)展而來，是常見的外科急腹癥[1]，臨床多以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，并逐漸加劇為主要表現(xiàn)[2]，目前多采取手術(shù)行闌尾切除治療。然而由于炎癥刺激、術(shù)中牽拉腸管、麻醉及鎮(zhèn)痛藥物、手術(shù)損傷及圍手術(shù)期禁食等因素，均可導(dǎo)致術(shù)后胃腸蠕動減弱，胃腸功能不易恢復(fù)[3]，常表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、腸鳴音減弱或消失、排氣排便延遲等癥狀，容易引起腸梗阻、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，且化膿性闌尾炎有著較高的術(shù)后腸粘連發(fā)生率[4]。因此，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的及早恢復(fù)對患者的預(yù)后有極大的臨床作用意義。目前西醫(yī)對于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)多采取鼓勵及早下床的措施，往往效果欠佳。中醫(yī)操作療法具有副作用少、價格低廉、操作簡便等優(yōu)勢，易于被患者接受。本研究針對急性化膿性闌尾炎行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用雷火灸炙雙側(cè)足三里治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年3月泰州市中醫(yī)院普外科于全麻下行三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理均提示急性化膿性闌尾炎的患者61例，排除代謝性疾病或免疫功能不全病例。61例患者根據(jù)術(shù)后是否接受雷火灸治療分為雷火灸組及對照組。雷火灸組31例，男18例，女13例；年齡18～78歲，平均(43.39±18.96)歲。對照組30例，男22例，女8例；年齡17～76歲，平均(41.03±19.25)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均于全麻下行三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，術(shù)前均予禁食、補(bǔ)液支持等治療。

1.2.1 對照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理： 術(shù)后予監(jiān)測生命體征、消炎、止血、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、心理護(hù)理等，麻醉清醒回病房后予低坡臥位，指導(dǎo)床上翻身活動，進(jìn)行雙下肢的活動，鼓勵術(shù)后早期下床活動，以利于胃腸功能恢復(fù)。飲食方面：先禁食，肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，并逐漸到半流、軟食和普食。

1.2.2 雷火灸： 雷火灸組在對照組基礎(chǔ)上予雷火灸治療。操作方法：患者取仰臥位，取穴為雙側(cè)足三里，暴露穴位，將雷火灸灸條一端點(diǎn)燃，插入固定于單孔灸具內(nèi)，將其對準(zhǔn)穴位后施灸，時間為20 min。第1次施灸為術(shù)后第1天，1次/d[5]。注意事項：密切觀察皮膚溫度，防止?fàn)C傷。關(guān)注患者一般狀態(tài)，若出現(xiàn)暈灸，立即停止，去枕平臥，松解衣帶，注意保暖、通風(fēng)，已經(jīng)進(jìn)食流質(zhì)者可予溫開水或者糖水口服，必要時給予低流量氧氣吸入。如仍不能緩解，可指按或針刺人中、合谷、太沖等急救穴，必要時予現(xiàn)代急救手段輔助[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 腹部手術(shù)的患者由于麻醉藥物的抑制及手術(shù)對腹腔臟器的干擾，胃腸蠕動減弱，肛門常需72 h才能排氣[7]。參照《診斷學(xué)》及臨床癥狀，療效標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：術(shù)后內(nèi)排氣≤24 h；顯效：24 h<術(shù)后排氣時間≤48 h；有效：48 h<術(shù)后排氣時間≤72 h；無效：術(shù)后超過72 h未排氣[8]。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 胃腸功能恢復(fù)時間： 恢復(fù)時間以回病房后開始計算，記錄術(shù)后第1次排氣、排便時間，首次排氣時間以小時為單位，首次排便時間以天為單位。

1.3.3 安全性評價： 觀察雷火灸組患者有無暈灸、過敏、燙傷等不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

雷火灸組治愈13例，顯效14例，有效3例，無效1例，有效率96.78%(30/31)。對照組治愈8例，顯效9例，有效7例，無效6例，有效率80.00%(24/30)。雷火灸組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者排氣和排便時間比較

雷火灸組術(shù)后排氣時間及排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<.0.05)，見表1。

表1 2組首次排氣、排便時間比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 安全性評價

雷火灸組患者在治療期間均未出現(xiàn)暈灸、燙傷、過敏等不適癥狀，未有不良事件的發(fā)生。

3 討論

急性化膿性闌尾炎屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，多因寒溫不調(diào)、飲食不節(jié)、六邪侵襲而致腸道傳化不利，敗血濁氣壅遏[9]。闌尾炎術(shù)后患者氣血受損，腸道氣機(jī)痞結(jié)，運(yùn)化失職，通降失司，導(dǎo)致胃腸功能障礙[10]。胃腸動力障礙性疾病屬“腹?jié)M、痞證”等范疇，以腹脹、惡心、嘔吐、噯氣及納差等為主要表現(xiàn)，《景岳全書》曾曰：“凡欲察病者，必先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮”，說明胃腸功能對于疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[11]。

《靈樞·官能》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜，上氣不足，推而揚(yáng)之，下氣不足，積而從之，陰陽皆虛，火自當(dāng)之”，雷火灸源自“雷火神針”，以明火懸灸療法替代實(shí)按灸法，遵循辨證施治原則所創(chuàng)新出來的灸法，其在經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用燃燒灸條所產(chǎn)生的熱能、藥物作用和紅外輻射力，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑之效。雷火灸具有藥效峻猛、滲透性強(qiáng)、治療面廣、副作用小等優(yōu)勢。

《針灸甲乙經(jīng)》云：“五臟六腑之脹皆取三里，三里者，脹之要穴也”。足三里為胃之合穴及下合穴，是胃氣之大會所，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載：“合治內(nèi)腑”，強(qiáng)調(diào)下合穴是治療六腑疾病的主要穴位，作為足陽明胃經(jīng)的下合穴，足三里在對消化系統(tǒng)疾病的治療具有其他穴位不可替代的優(yōu)勢。“肚腹三里留”則說明了足三里善治一切胃腸系統(tǒng)疾病的主治規(guī)律。研究[12]發(fā)現(xiàn)，足三里為補(bǔ)益要穴，具有調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能、暢通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、加快排出毒素、提高機(jī)體免疫力、緩解疲勞等功效。現(xiàn)代研究[13]亦表明，通過雷火灸刺激體表的脾胃系統(tǒng)相應(yīng)穴位，激發(fā)經(jīng)氣活力來調(diào)整人體功能，從而改善脾胃系統(tǒng)失調(diào)的功能。故雷火灸炙雙側(cè)足三里不僅可以促進(jìn)腸蠕動，利于胃腸功能恢復(fù)，同時還能提高免疫力，達(dá)到標(biāo)本兼治之效[14]。

本研究結(jié)果顯示，雷火灸組胃腸功能恢復(fù)的有效率96.78%，高于對照組的80.00%，并且患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，說明雷火灸能有效促進(jìn)腹腔鏡下化膿性闌尾炎術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，有助于縮短首次排氣、排便時間。安全性方面，本組患者在治療期間均未出現(xiàn)燙傷、過敏等不適癥狀，具有較高的安全性。