潘火標(biāo)

(浙江省遂昌縣應(yīng)村鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)推廣中心 323306)

消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)除了消化系統(tǒng)的癥狀和體征外，往往伴有其他系統(tǒng)或全身癥狀，有些消化系統(tǒng)癥狀沒(méi)有其他系統(tǒng)癥狀明顯。因此，只有認(rèn)真收集臨床資料，包括病史、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)輔助檢查結(jié)果，綜合分析，才能做出正確的診斷[1]。

1 病例介紹

2016年12月20日，由主人送至麗水市寵物醫(yī)院就診。薩摩犬，6月齡，體重7.8kg，公犬，未絕育，免疫完全。

據(jù)主人介紹，該犬近兩天精神不佳，無(wú)食欲，喝水后不久便嘔吐，吐黃綠色黏液，排一次便，帶血。并且平時(shí)有喜歡亂咬東西的習(xí)慣。

2 一般檢查

2.1 基本檢查

體溫40℃，心跳減弱，呼吸頻率增加，觸診腹部疼痛明顯。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）傳染病檢查：犬瘟熱病毒呈陰性，細(xì)小病毒呈陰性。

（2）血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，該犬淋巴細(xì)胞百分比略升高，粒細(xì)胞百分比、平均紅細(xì)胞體積略降低，其他血象沒(méi)有明顯變化。

（3）糞便檢查：糞檢結(jié)果顯示，糞便中潛血但無(wú)寄生蟲(chóng)。

（4）血?dú)鈾z查：該犬屬于代謝性酸中毒，脫水引起血糖含量升高，鈉的攝入不足引起鈉降低，貧血引起血紅蛋白降低。

（5）影像學(xué)檢查：通過(guò)鋇餐造影X光線檢查在胃底部發(fā)現(xiàn)異物吸收造影劑，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 鋇餐造影0.5h

圖2 鋇餐造影3h

附表 血液生化學(xué)檢查

3 診斷結(jié)果

通過(guò)一系列檢查，及鋇餐造影確診為胃內(nèi)異物。

4 治療

決定進(jìn)行手術(shù)治療，胃切開(kāi)術(shù)。

4.1 術(shù)前生化學(xué)檢查

血液生化學(xué)檢查結(jié)果顯示，腸道發(fā)生炎癥，ALT數(shù)值大幅度升高。其他生化指標(biāo)無(wú)明顯變化，說(shuō)明肝腎功能正常，見(jiàn)附表。

4.2 麻醉與保定

麻醉前用藥，阿托品0.05mg/kg SC，15min后頭靜脈緩慢推注丙泊酚0.66ml/kg IV[2]，麻醉結(jié)束后，氣管插管采用5.0mm氣體導(dǎo)管，麻醉采用異呼吸麻醉機(jī)進(jìn)行麻醉。麻醉時(shí)氧流量為0.1L/min，異氟醚濃度1.0%，自主呼吸。手術(shù)補(bǔ)液，靜脈注射，5%GS 100ml，VB61ml，Vc1ml[3]。

4.3 術(shù)式

⑴腹部充分暴露，常規(guī)剃毛消毒。用一把巾鉗夾住包皮，使其偏向身體一側(cè)。用創(chuàng)巾蓋住包皮前端，使之處于手術(shù)區(qū)域之外。從劍狀軟骨突下一厘米沿腹中線做皮膚切開(kāi)，長(zhǎng)約5cm。向外側(cè)牽引已切開(kāi)的皮膚和皮下組織，然后找到腹白線和腹直肌的外層筋膜。用手術(shù)刀在腹白線上做一個(gè)切口。觸摸檢查腹白線的內(nèi)側(cè)面是否發(fā)生粘連。用剪刀向前向后擴(kuò)大腹膜的切口，其大小接近皮膚切口的大小。用巴爾弗（氏）（Balfour）腹壁牽引器牽引切開(kāi)的腹壁，充分暴露胃腸道。切開(kāi)胃之前探查整個(gè)腹腔內(nèi)容物。切口不能靠近幽門，避免縫合切口時(shí)可能會(huì)使大量組織包在胃腸內(nèi)而引起流出口阻塞。用手術(shù)刀在切口部分刺一小切口進(jìn)入胃腔，然后用梅曾堡（氏）剪擴(kuò)大切口。胃內(nèi)容物采用抽吸裝置提取，異物用石鉗取出。沖洗后用3-0可吸收線使用2層的漿肌層內(nèi)翻縫合法縫合胃壁，第一層包括漿膜，肌層和黏膜下層，使用庫(kù)興氏縫合，然后用倫勃特氏法縫合漿膜和肌層。更換被胃內(nèi)容物污染的儀器和手套。溫生理鹽水沖洗，還納入腹，注意避免胃腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜絞狹[4]。

⑵用林可沖洗，常規(guī)閉合腹腔。

5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后給予以下藥物：復(fù)方氯化鈉注射液150ml，Vc1ml；5%葡萄糖注射液150ml，頭曲800mg；20ml左氧氟沙星；30ml甲硝唑；30mlq犬用血漿，并進(jìn)行靜脈注射，每日1次；拜有利0.8ml，皮下注射，每日1次。連續(xù)5d[5]。術(shù)后5d觀察，該犬精神良好，食欲良好，體溫正常，呼吸和心跳均勻。再次進(jìn)行血液常規(guī)檢查，血?dú)夥治稣！?/p>

6 總結(jié)

胃內(nèi)異物是犬的常見(jiàn)疾病，診斷方法較多。結(jié)合臨床癥狀、問(wèn)診、B超、X線影像等進(jìn)行診斷可確診。胃異物通常由梗阻性滲出、胃擴(kuò)張或黏膜炎癥引起。但有時(shí)胃異物是無(wú)癥狀的 (如本文所述)，只能通過(guò)腹部X光檢查來(lái)檢測(cè)。犬是雜食性動(dòng)物，經(jīng)常吃石頭、塑料玩具、食品袋和其他物品。由于異物可以同時(shí)發(fā)生在胃和小腸，所以在通過(guò)手術(shù)將異物從胃中取出時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查整個(gè)消化道。即使在X光檢查幾個(gè)小時(shí)后，異物也可能從胃進(jìn)入小腸或結(jié)腸，所以在手術(shù)前需要重復(fù)X光檢查，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。在無(wú)穿孔的情況下取出異物，胃異物疾病預(yù)后良好。術(shù)后繼續(xù)糾正酸堿和電解質(zhì)代謝紊亂及補(bǔ)液，應(yīng)持續(xù)給予抗生素。若不發(fā)生嘔吐，可以在術(shù)后8～12h飲水，術(shù)后12～24h，允許進(jìn)食（食物為流質(zhì)食物）。要小心監(jiān)視患犬是否發(fā)生泄露和腹膜炎。