楊 劍, 馬寶梅, 邱 欣

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 腎臟病科, 陜西 寶雞, 721000)

急性腎盂腎炎一般起病急驟，其臨床表現(xiàn)與感染程度相關(guān)，主要包括寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等全身癥狀，腰背痛、下腹部疼痛等局部體征，以及尿路刺激癥狀如尿頻、尿痛、排尿困難等[1-3]。本研究采用三金片聯(lián)合左氧氟沙星治療92例急性腎盂腎炎患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年11月本院收治的急性腎盂腎炎患者92例，其中男35例，女57例，年齡25～56歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 臨床表現(xiàn)為不同程度的畏寒、高熱等全身癥狀，伴有腰背酸痛等局部體征和膀胱刺激癥狀等; 均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); 對(duì)所用藥物無過敏史; 對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重腎功能障礙者; 重要臟器疾病患者、妊娠和哺乳期患者; 不愿簽署研究知情同意書者。將92例患者隨機(jī)分為2組各46例。對(duì)照組男19例，女27例; 年齡25～55歲，平均(34.72±2.49)歲; 病程1～4 d, 平均(1.57±0.74) d。觀察組男16例，女30例; 年齡25～56歲，平均(35.03±2.07)歲; 病程1～3 d，平均(1.41±0.62) d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

2組均給予常規(guī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組給予左氧氟沙星治療，將0.2 g左氧氟沙星(廣州一品紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031339, 規(guī)格0.2 g)加入250 mL氯化鈉溶液中靜脈滴注, 2次/d, 持續(xù)治療1周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用三金片(桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021645, 規(guī)格0.29 g)治療, 3片/次, 2次/d, 持續(xù)治療1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效判定: 痊愈: 患者臨床癥狀完全消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)正常，尿菌陰性; 有效: 患者臨床癥狀有所改善，腎功能基本改善，尿常規(guī)基本正常，尿菌陰性; 無效: 患者臨床癥狀無減輕，腎功能無改善，甚至惡化，尿常規(guī)無改善，尿菌未轉(zhuǎn)陰。臨床總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。出院后隨訪6個(gè)月，觀察病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療后，觀察組全身癥狀、局部體征和尿路刺激癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。對(duì)照組總有效率為82.61%, 顯著低于觀察組的95.65%(P<0.05), 見表2。2組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，包括惡心3例、頭暈2例、輕度皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%; 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)4例，包括惡心1例、頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后均隨訪6個(gè)月，無失訪患者。對(duì)照組10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.74%; 觀察組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.52%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組臨床癥狀消除時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者臨床療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，一般多發(fā)于女性，常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、頭痛、頭暈等癥狀，腰背不適或腹痛，并伴有尿頻、尿痛、尿不盡等尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞偏多，尿菌結(jié)果呈陽性[5-6]。急性腎盂腎炎易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)或用藥不恰當(dāng)，可引發(fā)患者腎功能不全、感染性休克等，嚴(yán)重危害患者的生命健康[7]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，大腸桿菌是急性腎盂腎炎的主要致病菌，臨床多采用抗生素進(jìn)行抗菌治療，但抗生素耐藥性問題日趨嚴(yán)重，臨床治療效果不佳。

左氧氟沙星是第3代喹諾酮類藥物，屬于氧氟沙星的一種左旋異構(gòu)體，具有抗菌譜廣、抗菌活性高等優(yōu)點(diǎn)，可在機(jī)體內(nèi)廣泛分布且相對(duì)生物利用度接近100%, 大部分藥物原形從尿液中排出[10]。藥理學(xué)研究[11]發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星可作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制其活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，最終發(fā)揮抗菌效果。三金片是一種中成藥，其主要成分包括金櫻根、菝葜、羊開口、金沙藤等，適用于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染等疾病[12]。本研究中，觀察組全身癥狀、局部體征和尿路刺激癥狀的消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05), 說明聯(lián)合使用三金片可緩解患者臨床癥狀，與文獻(xiàn)[13]報(bào)道相吻合。

三金片組成成分中，金櫻根歸腎經(jīng)，有固精澀腸、止血斂瘡的功效; 菝葜歸肝、腎經(jīng)，可祛風(fēng)利濕、解毒消腫; 羊開口歸腸、膀胱經(jīng)，具有理氣舒肝、利水通淋之功效; 金沙藤歸膀胱、小腸經(jīng)，可清熱解毒、利水通淋，全方配伍具有清熱解毒、利水通淋和益腎等功效[14]。本研究中，觀察組臨床總有效率為95.65%, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的82.61%(P<0.05), 表明與單獨(dú)左氧氟沙星治療相比，聯(lián)合三金片治療急性腎盂腎炎可提高臨床療效。藥理學(xué)研究[15]表明，三金片可提高抗生素的血藥濃度，并具有抗氧化自由基等作用，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的尿路感染疾病患者，可提高其機(jī)體免疫力，降低血清內(nèi)炎性因子IL-6、IL-8水平，具有免疫調(diào)節(jié)功能。陳早慶等[16]指出，三金片對(duì)尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀的改善效果明顯，并對(duì)大腸桿菌、鏈球菌等耐藥菌株具有較強(qiáng)的抑制作用，二者協(xié)同作用可加強(qiáng)藥效。黃義洪等[17]研究結(jié)果顯示，三金片具有利尿作用，可促進(jìn)抑菌藥物經(jīng)腎臟排出，抑制尿路致病菌，并影響尿道致病性大腸桿菌對(duì)人尿道上皮細(xì)胞的黏附效應(yīng)。本研究中, 2組均產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組的復(fù)發(fā)率為6.52%, 顯著低于對(duì)照組的21.74%, 表明聯(lián)合用藥可降低患者復(fù)發(fā)率。